柏永蕓，邵在翠

（江蘇省揚(yáng)州市儀征市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 211400）

在臨床耳鼻喉科中鼻出血是常見且多發(fā)的一種急癥，針對老年人來說發(fā)生鼻出血的幾率比較高，主要是因?yàn)殡S著年齡的增加患者血管發(fā)生了不同程度的硬化，管壁的彈性較差，因此在鼻出血后止血較為困難，老年人一旦發(fā)生出血的癥狀之后不僅出血量較大，同時也極易反復(fù)發(fā)作，在治療的過程中不僅增加了患者的痛苦更是具有一定的困難，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命健康[1-3]。本研究的意義在于分析健康教育護(hù)理干預(yù)對老年鼻出血患者遵醫(yī)行為帶來的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入的70例老年鼻出血患者均在2016年10月～2017年10月期間收治，根據(jù)掛號的順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在入組前患者對本次研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進(jìn)行良好溝通的患者。35例患者組成對照組，男18例，女17例，年齡61～74歲，平均年齡（67.5±7.4）歲；35例患者組成干預(yù)組，男17例，女18例，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±7.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上采取健康教育護(hù)理措施，詳情護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 在突然發(fā)生鼻出血后，患者通常處于恐懼、緊張等狀態(tài)，另外在等待就診的過程因擔(dān)心疾病的發(fā)展其心態(tài)變化更是較為嚴(yán)重，護(hù)理人員積極主動的與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的年齡、病情、病史等情況，調(diào)整患者不良心理狀態(tài)，促使患者保持良好的心情，另外良好的狀態(tài)也利于止血。

1.2.2 口頭健康教育護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況（年齡、接受能力等）以口頭的形式向患者進(jìn)行健康教育，在與患者溝通的過程中向患者進(jìn)行健康教育，因患者年齡較大，其理解能力較差，因此在溝通的過程中護(hù)理人員應(yīng)采取通俗易懂的語言，并耐心、詳細(xì)的進(jìn)行講解，直至患者徹底掌握教育內(nèi)容為止。

1.2.3 文字健康教育護(hù)理干預(yù) 文字健康主要分為兩種，一種是將鼻出血的因素、治療方法、防治方法等知識制成宣傳手冊，并發(fā)放到患者手中，另一種是以健康教育為主題從而制定出標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃，同時選擇利于患者接受的一種方式向患者實(shí)施健康教育，在有關(guān)鼻出血知識、治療、自我護(hù)理等方面向患者及其家屬進(jìn)行針對性的健康教育，在進(jìn)行健康教育的過程中同時糾正患者錯誤的認(rèn)知。

1.2.4 鼻出血緊急護(hù)理干預(yù) 不管因任何因素引起的鼻出血，首先要做的是止血，臨床采取的止血方法為局部止血，①指壓法止血：當(dāng)患者為鼻中隔前端出血時，使用拇指及食指把兩側(cè)鼻翼向鼻中隔進(jìn)行壓迫，壓迫的時間約為10 min，這時護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用嘴進(jìn)行呼吸，另外在指壓止血的過程中對前額及后頸使用冰袋進(jìn)行冰敷，促使局部血管發(fā)生反射性的收縮，從而減少出血量；②棉片壓迫法止血：在鼻腔中放置含有腎上腺素與丁卡因液的棉片，起到止血的目的，不過這種止血方法適用于尋找出血點(diǎn)，在找到出血點(diǎn)時以便及時的進(jìn)行止血。

1.2.5 填充止血護(hù)理干預(yù) 當(dāng)指壓法及棉片壓迫止血法不能有效止血時應(yīng)及時采取填充止血的措施，護(hù)理人員協(xié)助患者采取半臥位，避免頭部發(fā)生充血的現(xiàn)象，當(dāng)血液流入口中時采取半臥位也及時將血液吐出，當(dāng)患者因鼻出血量過大產(chǎn)生休克時采取平臥位，同時準(zhǔn)備好無菌彎盤、棉球、紗布、縫針等器械物品，在進(jìn)行填充止血時護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松，并積極的配合醫(yī)生，同時觀察患者脈搏、血壓等生命體征的變化，在患者發(fā)生異常情況時應(yīng)及時的告知醫(yī)生并及時有效的采取相應(yīng)措施。

1.2.6 飲食護(hù)理干預(yù) 在鼻出血之后，因患者受到各種疼痛的影響，從而降低了患者的食欲，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食高蛋白、易消化、高維生素的食物，最好食用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，飲食的方式為少食多餐，避免使用辛辣、油膩、過涼等刺激性食物，同時老年患者的基礎(chǔ)疾病比較多，因此應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①由患者填寫醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在此問卷中包含20個問題，如護(hù)理人員的態(tài)度是否良好、止血的效果是否滿意、在溝通過程中護(hù)理人員是否有耐心、在健康教育的過程中護(hù)理人員的疾病知識是否扎實(shí)、患者是否掌握護(hù)理人員教授的知識等，是為1分，否為0分，16～20分為非常滿意，11～15分為基本滿意，10～0分為不滿意。②護(hù)理后對兩組患者疾病知識掌握優(yōu)良率進(jìn)行對比。由患者填寫醫(yī)院自制疾病知識問卷，在此問卷中共有30題，如鼻出血發(fā)生的因素、治療方法、處理方法等，答對1題為1分，答錯1題為0分，25～30分為優(yōu)，19～24分為良，18～0分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比 對照組患者護(hù)理滿意度77.2%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度94.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者疾病知識掌握優(yōu)良率對比 對照組患者疾病知識掌握優(yōu)良率71.4%，干預(yù)組患者疾病知識掌握優(yōu)良率97.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討論

伴隨著年齡的增加，其功能逐漸衰退，應(yīng)變能力、生理承受能力及心理承受能力均變得較差，在發(fā)生鼻出血后對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[4-5]。

經(jīng)本次研究證實(shí)對老年鼻出血患者采取健康教育之后有效的提高了患者的護(hù)理滿意度及疾病知識掌握優(yōu)良率，促使患者重視鼻出血，提高了其遵醫(yī)行為。針對年齡較大的患者來說，他們的文化水平不是很高，因此缺乏對鼻出血知識的了解，引發(fā)鼻出血的因素比較多，即使是專業(yè)的護(hù)理人員也不能完全掌握鼻出血的因素，因此在與患者溝通的過程中護(hù)理人員應(yīng)掌握患者基礎(chǔ)情況，如年齡、疾病史、病癥等，從而分析出患者鼻出血的因素并給予針對性的健康教育，向患者講解生活保健知識、飲食、用藥等，提高患者對疾病認(rèn)知程度的同時也提高了患者的自我保護(hù)能力；在常規(guī)的護(hù)理過程中護(hù)理的對象主要是患者，從而忽略了患者家屬。在實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)的過程中應(yīng)請患者家屬全程參與進(jìn)來，使患者家屬配合醫(yī)務(wù)人員控制患者飲食等，從而提高了患者的遵醫(yī)行為，提高了健康教育的質(zhì)量；在患者精神處于緊張、焦慮、煩躁等狀態(tài)時，大腦皮層是較為興奮的，從而導(dǎo)致平衡失調(diào)，皮層中樞活動功能不能進(jìn)行正常的運(yùn)功，增加了交感神經(jīng)的活動，舒縮血管中樞所傳出的縮血管沖動占有極大的優(yōu)勢，收縮了小動脈，提高了四周血管阻力，血壓極易上升，發(fā)生在此出血的現(xiàn)象[6-8]。也就是說精神緊張是誘發(fā)鼻出血的重要因素，通過實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)促使患者對鼻出血有一定的了解，從而以良好的心態(tài)面對疾病，消除了患者緊張、焦慮等不良情緒，降低出血幾率，進(jìn)而引入提高了患者的遵醫(yī)行為及依從性；健康教育的目的是改變患者的行為[9-10]，想要改變患者的行為需要護(hù)理人員具備專業(yè)的知識基礎(chǔ)、溝通能力等，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的同時，將鼻出血的有關(guān)知識教授給患者，在糾正患者錯誤認(rèn)知的同時也提高了患者的遵醫(yī)行為，通過患者控制自己的行為降低鼻出血復(fù)發(fā)的幾率。

總而言之，老年鼻出血患者采取健康教育護(hù)理干預(yù)之后有效的提高了患者的遵醫(yī)行為，降低了鼻出血再次復(fù)發(fā)的幾率，值得推廣。