徐瑫，李薇，秦華

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

近年來，隨著社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的大量需求，高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)生的過程中正面臨著巨大挑戰(zhàn)[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支學(xué)科，重視應(yīng)用且實踐性強(qiáng)，因此借助實驗操作課程提高學(xué)生的動手能力就顯得尤為重要。在實驗過程中，理論教學(xué)得以延伸與補(bǔ)充，使學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)基本原理、方法有進(jìn)一步理解與掌握，操作能力、分析能力得以鍛煉與提升[2]。本項目在“以學(xué)生為中心”的指導(dǎo)思想下，通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)生在實踐操作課中參與度的調(diào)查分析，反映實驗操作課的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，并進(jìn)一步了解影響其參與度的主要因素，為教學(xué)管理部門在提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗操作課的教學(xué)質(zhì)量方面提供參考依據(jù)，更好地幫助學(xué)生實現(xiàn)從專業(yè)理論學(xué)習(xí)到實踐應(yīng)用的過渡。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以山西醫(yī)科大學(xué)已參與和正在參與專業(yè)實驗課的2012級、2013級300名本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷300份，剔除不合格問卷，共收回有效問卷280份，有效率為93.3%。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用自編調(diào)查表對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，具體實施步驟如下。①搜集問題：通過對部分同學(xué)進(jìn)行訪談，尋找出焦點問題。②設(shè)計問卷：設(shè)計問卷內(nèi)容，從學(xué)生在實驗操作課上的情感參與（重視程度、興趣程度）、行為參與（到課情況、課前準(zhǔn)備、設(shè)計操作過程、問題討論、報告提交、與同學(xué)協(xié)作、向老師請教等）、認(rèn)知參與（開放實驗室必要性、課堂開展形式、實驗室基礎(chǔ)設(shè)施等）3個層面展開，設(shè)計好的問卷經(jīng)專家審閱并做完善。③預(yù)調(diào)查：選取30名2013級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生做預(yù)試驗，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題修改問卷。④正式調(diào)查：向調(diào)查對象發(fā)放問卷，進(jìn)行匿名調(diào)查。⑤問卷評價：完成初次調(diào)查2周后在同一人群中選取32名進(jìn)行第二次調(diào)查，得到情感參與、行為參與、認(rèn)知參與的Kappa系數(shù)分別為：0.78、0.76、0.69，說明問卷的重測信度較好。Cronbach's α 系數(shù)分別為：0.865、0.826、0.830，Cronbach's α系數(shù)均大于0.8，說明問卷具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過EpiData 3.1數(shù)據(jù)管理軟件導(dǎo)入、校正和查錯，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。用頻數(shù)和構(gòu)成比對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，用有序分類資料的秩和檢驗進(jìn)行組間比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況 本調(diào)查選取2012級學(xué)生117名（41.8%），其中男生40名（52.6%），女生77名（37.7%）；2013級學(xué)生163名（58.2%），其中男生36名（47.4%），女生127名（62.3%）。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在實驗操作課的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

2.2.1 情感參與 91.8%的學(xué)生表示對實驗操作課非常感興趣或比較感興趣，且有91.1%的學(xué)生反映對實驗課非常重視或比較重視，見表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在專業(yè)實驗操作課上情感參與情況

2.2.2 行為參與 在學(xué)生參與實驗操作課中的一系列行為中，非常符合和比較符合所占比例最高的是能認(rèn)真、按時完成實驗報告的書寫，占95.4%。其次為按時到課，不遲到早退、如實記錄實驗現(xiàn)象和數(shù)據(jù)、積極參與實驗，討論實驗結(jié)果，分別占93.2%、92.5%、91.5%。在自主設(shè)計實驗，完成實驗步驟方面，非常符合和比較符合所占比例最低，為49.7%。能獨立完成課前預(yù)習(xí)的非常符合和比較符合比重為52.5%。有56.8%的學(xué)生表示在實驗過程中能發(fā)現(xiàn)并提出具有探索價值的問題非常符合或比較符合，見表2。

表2 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在專業(yè)實驗操作課上行為參與情況

2.2.3 認(rèn)知參與 調(diào)查顯示63.9%的學(xué)生非常贊同或比較贊同現(xiàn)有實驗室基礎(chǔ)設(shè)施能滿足要求。認(rèn)為有必要開放實驗室這一問題中，表示非常贊同或比較贊同的學(xué)生占87.5%。同樣有87.5%的學(xué)生非常或比較愿意參加課外實驗操作的探究小組，見表3。

表3 預(yù)防醫(yī)學(xué)生在專業(yè)實驗操作看上認(rèn)知參與情況

2.3 學(xué)生性別對實驗操作課參與度影響 89.4%和94.6%的男生和女生對于按時到課，不遲到、早退非常符合或比較符合，秩和檢驗結(jié)果顯示，男生和女生的到課情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.187，P=0.001）[3]。69.7%和46.0%的男生和女生對于獨立完成課前預(yù)習(xí)工作非常符合或比較符合，而30.2%和53.9%的男生和女生對于課前預(yù)習(xí)不太符合或不符合，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.902，P＜0.001）。88.2%和87.3%的男生在對待有必要開放實驗室這一問題時表示非常贊同或比較贊同，而11.8%和12.7%的男生和女生表示不太贊同或不贊同，男生和女生對開放實驗室的態(tài)度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.200，P=0.028）。除上述外，男生和女生在參與上差異有統(tǒng)計學(xué)意義的有：能自主設(shè)計實驗，完成實驗步驟（Z=-3.723，P＜0.001）；會在實驗過程中進(jìn)行反思，若不成功會做出合理改進(jìn)（Z=-2.222，P=0.026）；能認(rèn)真、按時完成實驗報告的書寫（Z=-4.084，P＜0.001）等，見表4。

2.4 其他因素對實驗操作課參與度的影響

2.4.1 課堂開展形式的調(diào)查資料顯示：課堂上老師用實驗室現(xiàn)有器材做模擬實驗，有利于提高學(xué)生在實驗課的參與度，其比例占61.79%，而有20.00%的同學(xué)則傾向于用多媒體展示模擬實驗，見圖1。

圖1 有利于提高學(xué)生實驗課參與度的課堂開展方式

2.4.2 由圖2可知，最能激發(fā)實驗操作課興趣的因素是：老師講課生動有趣，實驗內(nèi)容與生活密切相關(guān)和學(xué)校提供更好的實驗環(huán)境，多鼓勵并舉辦相關(guān)知識競賽，分別占42.9%和29.6%。19.3%的同學(xué)認(rèn)為實驗內(nèi)容新奇有趣可以激發(fā)對實驗操作的興趣。另外，其他因素（如老師的個人魅力）也對激發(fā)學(xué)生的實驗興趣有一定影響。

圖2 激發(fā)學(xué)生在實驗操作課興趣的因素

表4 預(yù)防醫(yī)學(xué)中男生和女生在專業(yè)實驗操作課上參與度的分布差異[n（%）]

3 討論

3.1 通過本次調(diào)查結(jié)果表明 預(yù)防醫(yī)學(xué)生對實驗操作課的興趣程度和重視程度比較高，說明學(xué)生對實驗操作課之于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要性已有一定的認(rèn)識[4]。但在行為參與情況上，學(xué)生自主設(shè)計實驗并完成相關(guān)操作的能力相對較低，其可能與學(xué)生一直以來習(xí)慣于接受教師灌輸式的教學(xué)模式有關(guān)，主觀能動性偏低。其次，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)的人數(shù)偏少，說明學(xué)生的學(xué)習(xí)尚處于被動狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力亟待提高[5]。對于學(xué)生在實驗過程中不善于發(fā)現(xiàn)和提出有探究性的問題并針對問題及時發(fā)表自己的觀點，我們認(rèn)為其一方面受限于自身的知識水平和閱歷，另一方面也可能源于老師的教學(xué)方式[6]。因此，教師在實驗操作中應(yīng)更多注重引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生，而不是使學(xué)生只知其然不知其所以然[7]。認(rèn)知參與上，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要開放實驗室，愿意參加課外實驗操作的探究小組，這些從側(cè)面反映出學(xué)生對獲取更多動手操作機(jī)會的訴求，學(xué)?？梢澡b此采取一系列措施，讓學(xué)生實驗不再受學(xué)時約束，而是根據(jù)自己的需求，進(jìn)行創(chuàng)新性實驗，進(jìn)而提高實驗操作課的教學(xué)質(zhì)量[8]。

實驗操作課上，男生在以下幾個方面表現(xiàn)比女生好：獨立完成課前預(yù)習(xí)工作、能自主設(shè)計實驗完成實驗步驟、對實驗過程進(jìn)行反思，若不成功會做出改進(jìn)[9-10]。而女生在按時到課、認(rèn)真完成實驗報告書寫、實驗后和小組其他成員分享交流經(jīng)驗方面表現(xiàn)較男生突出。造成此結(jié)果的原因可能有以下兩點：①男女生的性格、思維差異。男生相比較而言，更熱衷于探索一些未知領(lǐng)域，好奇心和創(chuàng)新能力較強(qiáng)，由此而激發(fā)的實驗過程中動手操作的動力更足。而女生則平時習(xí)慣于按部就班，傾向于做一些程序性的工作[11]。②長期以來傳統(tǒng)思想的固化，使得男生和女生不自主地表現(xiàn)出以上行為，從而進(jìn)一步促長了該趨勢的形成[12]。

3.2 建議

3.2.1 做好課前預(yù)習(xí)工作 每次實驗課前，老師可針對性地根據(jù)本節(jié)內(nèi)容列出提綱，主要涉及實驗要求、注意事項、問題思考等條目。學(xué)生參照提綱，結(jié)合實習(xí)手冊，按時完成預(yù)習(xí)任務(wù)，對于其中的疑惑認(rèn)真查詢相關(guān)資料并做好筆記，若經(jīng)查閱尚未解決，可提交相應(yīng)問題反饋單，之后老師在課堂上對于普遍問題給出集中講解。

3.2.2 合理分組，發(fā)揮小組學(xué)習(xí)優(yōu)勢 小組合作式學(xué)習(xí)是當(dāng)今極為倡導(dǎo)的一種學(xué)習(xí)方式，然而要想明顯觀察到其效果，首先即需要科學(xué)合理分組。應(yīng)保證小組內(nèi)每位成員身上有不同的閃光點，各個學(xué)生重點負(fù)責(zé)實驗操作過程中的一部分，這樣可以使成員之間優(yōu)勢互補(bǔ)，共同進(jìn)步。依照之前所發(fā)現(xiàn)的男女生在實驗過程中表現(xiàn)的差異，分組時應(yīng)考慮到組內(nèi)男女比例，也可推選一名同學(xué)任組長，確保實驗有序完成。

3.2.3 定時開放實驗室 在實驗課中，一部分學(xué)生可能對某些重要操作未完全掌握或擁有一些創(chuàng)新性的想法而有待借助實驗加以驗證，此時，通過定時開放實驗室來為學(xué)生提供進(jìn)一步探索學(xué)習(xí)的機(jī)會顯得尤為緊迫。學(xué)生可按照自身意愿和需求向?qū)W校遞交相應(yīng)申請書，學(xué)院結(jié)合現(xiàn)有實驗設(shè)施條件和學(xué)生能力，給予篩選和審核。正式實驗時，學(xué)生在實驗老師的指引下，獨立完成溶液配置、儀器調(diào)試、實驗操作、結(jié)果分析和報告書寫全過程。

3.2.4 鼓勵開展實驗技能競賽活動 深厚的實驗技能底蘊(yùn)是提高實驗課參與度的前提，實驗競賽可從基礎(chǔ)技能知識搶答、小組計時操作、團(tuán)隊實驗結(jié)果展示三方面展開，以答案的準(zhǔn)確性、用時的科學(xué)性、數(shù)據(jù)結(jié)果的精確性作為評價指標(biāo)進(jìn)行累計積分，對于得分較高的小組，發(fā)放獎品以資鼓勵。這對激發(fā)學(xué)生對實驗操作的興趣，加強(qiáng)對學(xué)科知識的應(yīng)用能力有極大幫助。

3.2.5 優(yōu)化課堂開展形式，增強(qiáng)課堂的趣味性 選擇部分實驗課題，讓學(xué)生自主設(shè)計實驗。擺脫過去老師在講臺上一味地按照實習(xí)講義講解實驗?zāi)康?、原理、步驟等的方法，轉(zhuǎn)化為學(xué)生對實驗的某一部分談自己的理解，老師加以補(bǔ)充點撥。其次，在課堂上，老師可以通過具體實例加深學(xué)生對實驗技術(shù)方法的認(rèn)識，讓學(xué)生對當(dāng)今的前沿技術(shù)有進(jìn)一步擴(kuò)展認(rèn)知。