陳愛(ài)琴,丁妤,楊芬,蔡斌

（豐城市中醫(yī)院血透室，江西 宜春 331100）

血液透析是現(xiàn)代臨床治療藥物中毒和急慢性腎衰竭等癥的主要方法，血液透析主要是借助彌散、吸附及對(duì)流等手段途徑達(dá)到物質(zhì)交換目的的，可有效清除掉體內(nèi)血液內(nèi)外源毒素同多余水分，并能夠有效糾正已紊亂的酸堿及水電解質(zhì)，使體內(nèi)環(huán)境溫度始終維持在臨床治療所需要的標(biāo)準(zhǔn)上[1]。但在血液透析過(guò)程中，很可能會(huì)有多種干擾因素出現(xiàn)，從而影響到透析效果，因此需要重視透析患者的護(hù)理[2-3]。在各種護(hù)理方式中，舒適護(hù)理屬于兼有新式性、人性化的服務(wù)模式，其目的在于使患者身心及社會(huì)層面均能夠相對(duì)愉悅，以減輕或避免不良環(huán)境因素和負(fù)性身心刺激對(duì)臨床服務(wù)對(duì)象的影響，進(jìn)而提高其全療程綜合舒適感受，保證療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理效果的有效提高。大量對(duì)照研究表明，以往的傳統(tǒng)護(hù)理措施已逐漸不適合護(hù)理工作，需要予以增強(qiáng)、改善甚至有選擇性地摒棄，相比之下，舒適護(hù)理治理更優(yōu)[4]，本研究為確定在血液透析全療程中配合舒適護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)選取本院2017年3月～2017年6月期間收治的100例血液透析病例進(jìn)行隨機(jī)分組與回顧分析，經(jīng)研究證實(shí)，舒適護(hù)理法對(duì)透析療效及整體護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提高作用更強(qiáng)，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2017年6月期間本院收治的100例血液透析患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)方法分成對(duì)照組和觀察組，每組50例，其中對(duì)照組男27例（54.00%）,女23例（46.00%），年齡23～78歲，平均年齡（56.76±5.27）歲，體質(zhì)量41～81 kg，平均體質(zhì)量為（60.11±1.05）kg；觀察組男30例（60.00%）,女20例（40.00%），年齡24～70歲，平均年齡（56.23±5.55）歲 ，體質(zhì)量 43～84 kg，平均體質(zhì)量（60.22±1.01）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能夠配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作；家屬或患者了解并同意參與本次護(hù)理研究。組間男女比率、年齡等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、常規(guī)透析室環(huán)境護(hù)理、血壓觀察、血糖監(jiān)控及普通健康知識(shí)教育等。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理組，主要包括：①透析前護(hù)理：首先，打造舒適環(huán)境，除定期消毒外，透析前應(yīng)合理布局整個(gè)透析室環(huán)境，透析室內(nèi)應(yīng)配設(shè)暖色調(diào)、淺色系被褥窗簾，保持透析室光線明亮和干凈整潔，調(diào)節(jié)、保持透析室內(nèi)合理舒適溫濕度，并可播放適合的輕音樂(lè)或擺放合適的綠色植物等；另外，做好入院接待工作，患者入院后，相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接待，且在接待交談中，態(tài)度必須親切和藹，主動(dòng)介紹住院須知、科室主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等，以拉近距離，減少患者陌生感，使其感到舒適；此外，醫(yī)生護(hù)士每天早上7：30開(kāi)始上機(jī)治療，這樣上午一班患者可以在12：20之前全部下完機(jī)，可以避免下機(jī)時(shí)間晚，患者饑餓感，發(fā)生低血糖低血壓的反應(yīng)；中午多安排2名護(hù)士值班，因?yàn)橹形?1：00到14：00是患者病情最容易發(fā)生變化的時(shí)候，也是工作量最大的一個(gè)時(shí)間段，這樣一方面可以減少上下機(jī)時(shí)患者的焦慮心理，增加患者的安全感，另一方面下午可以提前上下機(jī)時(shí)間，解決患者下午下機(jī)回家住的問(wèn)題，增加了患者滿(mǎn)意度；②透析過(guò)程中的護(hù)理：首先，應(yīng)合理選擇透析治療穿刺點(diǎn)，要求護(hù)士穿刺技巧嫻熟，爭(zhēng)取做到一次穿刺成功，以減輕穿刺帶給透析患者生理疼痛[5]，如患者于冬季就診，則先行熱敷，直至血管充盈后再進(jìn)行穿刺，如患者穿刺難度大，則多給予其鼓勵(lì)及心理安慰；其次，透析期間應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者定期調(diào)整、更換體位，以體位舒適為主，并適當(dāng)按摩，以避免其肌肉痙攣；再次，要記錄液體出入量，密切觀察透析期間患者體液情況和水電解質(zhì)變化。另外，應(yīng)加強(qiáng)生命體征情況的監(jiān)測(cè)[6]，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)免疫力低下及有嚴(yán)重水腫情況者，給予其免疫抑制劑使用指導(dǎo)等相應(yīng)干預(yù)。最后，加強(qiáng)對(duì)透析患者及家屬的相應(yīng)健康教育，謹(jǐn)防不良反應(yīng)，期間也應(yīng)對(duì)患者生理體征反應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，特別是對(duì)有飲食、大小便不良體征反應(yīng)的患者應(yīng)主動(dòng)協(xié)助、給予配合；③透析后護(hù)理：首先，在透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)血管通路實(shí)施妥善處理，妥善固定靜脈置管，切實(shí)避免因裝置松動(dòng)牽扯插管處而引起的生理疼痛，對(duì)內(nèi)瘺的包扎要松緊適度，保證內(nèi)瘺干燥，盡力提高患者舒適感；在透析結(jié)束之后第二日，給予透析患者穿刺處以溫毛巾熱敷，并適當(dāng)應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）局部皮膚涂擦，用以軟化血管，同時(shí)要注意觀察透析后穿刺部位有無(wú)異常表現(xiàn)，如有異常，應(yīng)盡快妥善處理干預(yù)；其次，給予飲食干預(yù)，在飲食上要限水限鹽，食用清淡易消化類(lèi)食物，保持優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，少食含鹽、糖、植物蛋白及磷鉀豐富的食物，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，少食多餐；最后，嚴(yán)格護(hù)理透析后口腔及皮膚，使兩者保持清潔，提高透析之后患者的舒適感受[7]；另外，透析后也應(yīng)及時(shí)地詢(xún)問(wèn)剛剛結(jié)束透析的患者身體有無(wú)不適感，并實(shí)施相應(yīng)體征監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)預(yù)防透析不良反應(yīng)發(fā)生，隨后要將下一次透析治療安排時(shí)間及相關(guān)體質(zhì)量控制技巧全部告知于透析患者；此外，在安排機(jī)位時(shí)可根據(jù)患者的性格不同，安排不同的機(jī)位，興趣愛(ài)好相同的安排在相鄰的機(jī)位，這樣他們可以相互溝通，互相探討病情，對(duì)病情有好處；④透析全程心理護(hù)理：治療過(guò)程中善于觀察患者的情緒，同一個(gè)患者每一次來(lái)透析可能他的情緒都不一樣，有時(shí)候家里有開(kāi)心的事，就很高興，有時(shí)候可能碰到不開(kāi)心的事，就很郁悶，針對(duì)患者的不同情緒給予個(gè)體化、精準(zhǔn)的心理護(hù)理。透析患者受自身疾病影響，心理壓力往往很大，故患者多悲觀、抑郁等消極情緒，對(duì)此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與此類(lèi)欠缺信心、過(guò)于焦恐的透析患者進(jìn)行溝通，在深入了解其內(nèi)心想法后給予心理疏導(dǎo)，有針對(duì)性地解決透析患者心理顧慮擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，幫助其改善心態(tài)，并囑咐其家屬營(yíng)造溫馨和諧環(huán)境，以使患者透析全程保持積極樂(lè)觀的治療心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 透析效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：病情顯著改善，透析期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；②有效：病情有所改善，且（或）透析期間有輕微并發(fā)癥發(fā)生；③無(wú)效：病情始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，透析期間有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。顯效率+有效率即總有效率。

1.3.2 其他觀察指標(biāo) 記錄透析治療期間患者的不良反應(yīng)，對(duì)比兩組透析安全性，同時(shí)發(fā)放自擬護(hù)理滿(mǎn)意度100分制調(diào)查表，90～100分確定為滿(mǎn)意，70～89分確定為一般，≤69分確定為不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)總滿(mǎn)意度，即滿(mǎn)意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本護(hù)理研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用t、χ2進(jìn)行比較分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析療效對(duì)比 觀察組透析治療總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者整體透析效果比較

2.2 兩組透析治療安全情況對(duì)比 對(duì)照組透析治療期間發(fā)生不良反應(yīng)癥狀多于觀察組，組間合計(jì)數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組透析治療配合的護(hù)理方式滿(mǎn)意度對(duì)比 對(duì)照組：不滿(mǎn)意15例，一般17例，滿(mǎn)意18例，總滿(mǎn)意度35例（70.00%）；觀察組：不滿(mǎn)意18例，一般30例，滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度48例（96.00%）；對(duì)照組總滿(mǎn)意率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.98，P=0.00）。

3 討論

據(jù)調(diào)查，血液透析在當(dāng)下腎內(nèi)科中具有廣泛應(yīng)用性[1]，尤其是近年來(lái)，因腎衰、糖尿病腎病等的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，更加推動(dòng)了血液透析的使用，其推廣及實(shí)際應(yīng)用效果對(duì)于維持患者生命有很重大的意義。但經(jīng)長(zhǎng)期觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期透析治療對(duì)于患者在能夠維持其生命的同時(shí)，也有較大治療風(fēng)險(xiǎn)，其引發(fā)的并發(fā)癥不可避免地會(huì)降低透析患者耐受性，影響患者心態(tài)，造成療效、預(yù)后不佳甚至病情加重等諸多嚴(yán)重后果，因此，加強(qiáng)護(hù)理，提高透析治療護(hù)理質(zhì)量意義重大。

傳統(tǒng)血液透析護(hù)理僅對(duì)疾病治療本身投以關(guān)注，卻忽略了透析患者自身社會(huì)及身心方面的切身感受，故此透析效果同透析護(hù)理質(zhì)量均不十分顯著，相較之下，自常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上衍化而來(lái)的舒適護(hù)理在全透析療程中的干預(yù)作用則更顯著，其原因經(jīng)分析在于舒適護(hù)理全程貫徹了以人為本理念，通過(guò)在透析前、中、后三個(gè)不同透析階段開(kāi)展全方位護(hù)理，促進(jìn)了各透析階段患者生理、心理環(huán)境的改善，例如透析全程給予患者心理干預(yù)，對(duì)于緩解或者消除其對(duì)透析治療的恐懼、抵觸心理具頗佳效果，通過(guò)營(yíng)造和諧的就醫(yī)環(huán)境與溫馨的家庭環(huán)境，對(duì)于幫助透析患者建立起良好就醫(yī)心態(tài)有積極作用，一方面積極就醫(yī)心理能夠使患者配合治療，保證醫(yī)務(wù)人員順利有效開(kāi)展醫(yī)務(wù)工作，另一方面健康的就醫(yī)心態(tài)對(duì)于透析治療效果也有一定鞏固作用。與此同時(shí)舒適護(hù)理前期對(duì)血透室環(huán)境施加的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)干預(yù)，能讓來(lái)院就醫(yī)者以平緩心態(tài)接受入院?jiǎn)栐?xún)、登記和透析治療，在很大程度上減少了新就醫(yī)患者的陌生、恐懼感。透析過(guò)程中舒適護(hù)理經(jīng)過(guò)穿刺、透析時(shí)體位、體液出入量及不良體征反應(yīng)等的護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)察，有效提高了患者透析舒適度與透析安全度，使其身心均實(shí)時(shí)調(diào)整至最大舒適狀態(tài)，使其透析耐受性提高，并能夠更有效配合透析室醫(yī)務(wù)人員，高效完成透析操作。而在透析結(jié)束之后，通過(guò)對(duì)靜脈插管、血管通路、飲食及皮膚清潔等進(jìn)行有效護(hù)理，使得感染、低血壓等透析后并發(fā)癥減少發(fā)生，加之后期護(hù)患溝通與心理疏導(dǎo)的加強(qiáng)，有效預(yù)防了透析后不適感與不良心理的出現(xiàn)。除上述干預(yù)功能外，舒適護(hù)理全程都加強(qiáng)了針對(duì)透析患者的生命體征情況和心理狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，在減輕透析中患者生理不適的同時(shí)，也緩解了其精神壓力，預(yù)防了透析并發(fā)癥及異常體征反應(yīng)的發(fā)生。由此可見(jiàn)，舒適護(hù)理摒棄了傳統(tǒng)一刀切的籠統(tǒng)護(hù)理，它充分認(rèn)識(shí)到了患者心理對(duì)生理的影響及患者個(gè)體差異性，因此，其護(hù)理措施不僅關(guān)注到疾病治療配合及生理護(hù)理，還具有較強(qiáng)針對(duì)性，因此該模式既消除了透析患者不良應(yīng)激，又增強(qiáng)了其透析耐受性，有效鞏固了透析治療效果，使透析護(hù)理質(zhì)量取得質(zhì)的突破。

本研究顯示，在最終透析效果與透析安全領(lǐng)域中，觀察組治療效果和整體安全程度均優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組透析患者經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理體驗(yàn)后，對(duì)于透析護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有較高滿(mǎn)意度，相比僅達(dá)70.00%滿(mǎn)意度的對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯更優(yōu)，由此可見(jiàn)，舒適護(hù)理于透析護(hù)理質(zhì)量更有提高作用，同時(shí)該護(hù)理法也更能夠輔助醫(yī)務(wù)人員提高透析治療效果，降低透析風(fēng)險(xiǎn)，因此值得應(yīng)用，此結(jié)論與許秋後[8]研究較相似。

總而言之，通過(guò)開(kāi)展臨床透析舒適護(hù)理優(yōu)化透析治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，故值得推廣。