錢谷生 郎妙郎 王紅梅

摘要：腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，其功能涉及機(jī)體的水鹽代謝、糖代謝、生長發(fā)育與生殖、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)等。研究腎上腺對(duì)于水腫、休克、脫水、糖代謝異常及心血管疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：腎上腺；解剖生理；常見疾病；探討

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺。它涉及機(jī)體的水鹽代謝、糖代謝、生長發(fā)育與生殖、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)等生命活動(dòng)的諸多規(guī)律，探討其解剖生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)于深入研究腎上腺常見病和多發(fā)病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防，有重要的臨床意義。

一、解剖學(xué)基礎(chǔ)

1.位置毗鄰：腎上腺位于腎的內(nèi)上方，為腹膜的外位器官。左腎上腺前面借網(wǎng)膜囊與胃后壁相隔，下部與胰尾和脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接腹主動(dòng)脈，后面為膈；右腎上腺前面為肝，外上部與肝裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣鄰近下腔靜脈，后面為膈。

2.大體形態(tài)：腎上腺左側(cè)呈半月形，右側(cè)呈三角形。

3.血管神經(jīng)：營養(yǎng)腎上腺的動(dòng)脈是腎上腺上動(dòng)脈、腎上腺中動(dòng)脈和腎上腺下動(dòng)脈，分別來自膈下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈；神經(jīng)支配為交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。

4.淋巴回流：腎上腺為腹腔內(nèi)的成對(duì)臟器，其淋巴由左右腰干收集至乳糜池，最后經(jīng)胸導(dǎo)管回流注入左靜脈角。

二、組織學(xué)基礎(chǔ)

腎上腺由淺入深包括被膜、腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)三部分：

1.腎上腺被膜 是包被膜被于腎上腺表面的一層結(jié)締組織膜，具有固定和保護(hù)腎上腺的作用。

2.腎上腺皮質(zhì)由球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶構(gòu)成，即球狀帶位于腎上腺皮質(zhì)的最淺層，約占皮質(zhì)的15%。細(xì)胞體積較小、呈矮柱狀、排列呈球團(tuán)狀，細(xì)胞核小、染色深，細(xì)胞質(zhì)較少、嗜酸性、內(nèi)含少量脂滴；束狀帶位于球狀帶的深面，約占皮質(zhì)的78-80%。細(xì)胞體積較大、呈多邊形、排列呈長帶狀，細(xì)胞核較大、染色淺，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量脂滴；網(wǎng)狀帶位于束狀帶的深面，約占皮質(zhì)的5-7%。細(xì)胞體積小、呈多邊形、排列呈網(wǎng)狀，細(xì)胞核小、染色深，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有脂褐素和少量脂滴。

3.腎上腺髓質(zhì) 位于腎上腺的中央，主要由嗜鉻細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞體積較大、呈多邊形、排列呈團(tuán)狀或索狀，細(xì)胞核較小、染色淺，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有嗜鉻顆粒。

二、生理學(xué)基礎(chǔ)

腎上腺可分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素三種類固醇激素。

1.鹽皮質(zhì)激素（MC）由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的類固醇激素，如醛固酮和11-脫氧皮質(zhì)酮。其生理功能是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收增加，具有保Na+排K+保水的作用。故臨床上使用鹽皮質(zhì)激素時(shí)要注意補(bǔ)鉀，以免造成低鉀血癥。

2.糖皮質(zhì)激素（GC）由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的類固醇激素，如皮質(zhì)酮（氫化可的松）、皮質(zhì)醇和皮質(zhì)素（可的松）。其生理功能是能：

2.1 促進(jìn)肝外蛋白質(zhì)的分解，出現(xiàn)肌肉消廋，生長發(fā)育緩慢。

2.2 促進(jìn)肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成并增強(qiáng)糖異生酶的活性，使血糖升高。具有抗胰島素的作用，糖尿病患者慎用。

2.3 促進(jìn)四肢脂肪的分解和面頸、軀干脂肪的合成，出現(xiàn)向中性肥胖，患者表現(xiàn)為頭面部和軀干脂肪堆積，四肢相對(duì)較少。

2.4 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力。炎癥、缺氧、休克、寒冷、疼痛等刺激時(shí)，均能促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌激素，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

2.5 刺激骨髓造血。糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血，各類血細(xì)胞數(shù)量升高，但會(huì)使淋巴細(xì)胞數(shù)量降低。

2.6 促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌。胃炎及胃潰瘍患者慎用，以免誘發(fā)和加重潰瘍。

2.7 維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的生理功能。腎上腺素和去甲腎上腺素能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的作用，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使機(jī)體處于警覺狀態(tài)，反應(yīng)迅速敏捷。

3.腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌少量性激素 主要成分為脫氫異雄酮和少量雌二醇，能促進(jìn)腋毛和陰毛的生長，維持第二性征。若分泌過多，會(huì)導(dǎo)致女性陰蒂肥大和多毛癥。

4.腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素主要作用于心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加，血壓升高，臨床上稱為“強(qiáng)心藥”。去甲腎上腺素主要作用于外周血管，使血管平滑肌收縮，回心血量增加，心輸出量增加，血壓升高，臨床上稱為“升壓藥”。

四、常見疾病的探討和腎上腺激素的作用

1.鹽皮質(zhì)激素的作用

1.1原發(fā)性醛固酮增多癥 鹽皮質(zhì)激素分泌過多，保鈉排鉀作用增強(qiáng)，會(huì)引起高鈉低鉀、血壓升高。臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，要注意補(bǔ)鉀。

2.糖皮質(zhì)激素的作用

2.1腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 糖皮質(zhì)激素分泌過多，導(dǎo)致肝外蛋白質(zhì)分解加速，出現(xiàn)肌肉消廋，患兒生長發(fā)育緩慢；同時(shí)肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成加速，增強(qiáng)糖異生酶的活性，血糖升高。糖尿病患者應(yīng)慎用，因?yàn)樗哂锌挂葝u素的作用。

2.2腎上腺皮質(zhì)功能減退 糖皮質(zhì)激素分泌不足，肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，糖異生酶活性降低，血糖降低。臨床上應(yīng)考慮合理使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

2.3向中性肥胖 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長期大量使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)使患者出現(xiàn)脂肪分布異常，表現(xiàn)為頭面部、軀干部脂肪堆積，四肢相對(duì)細(xì)小的臨床特征。

2.4.貧血和各種血細(xì)胞減少癥 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血，臨床上常用作替代沖擊療法來治療貧血、中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜和淋巴細(xì)胞性白血病。

2.5.糖皮質(zhì)激素的藥理作用 具有抗炎癥、抗過敏、抗休克和抗毒素的藥理作用，所以在臨床使用較為廣泛。

2.6糖皮質(zhì)激素的副作用 糖皮質(zhì)激素雖然有廣泛的藥理作用，但也有許多的副作用，如誘發(fā)二重感染、誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、反跳現(xiàn)象、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎縮、延緩傷口愈合和鈣鹽的沉積、粘液性水腫等，要科學(xué)合理地使用。

3.腎上腺素和去甲腎上腺素的作用

腎上腺素能與心臟的β受體相結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力，使心率加快，血壓升高。臨床上腎上腺素與阿托品、利多卡因組成“心肺復(fù)蘇三聯(lián)針”，也是青霉素過敏性休克急救時(shí)的首選藥；去甲腎上腺素能與血管的α受體相結(jié)合，使外周血管平滑肌收縮，回心血量增加，血壓升高，是治療各種休克急救時(shí)的常用藥，但外傷失血性休克急救時(shí)禁止使用，其原因是會(huì)加重休克。

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