王武 王誠(chéng)皓

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-077-01

一、姓名

安德烈，男，50歲，工程師，已婚

2018年1月10日初診

二、主訴

咳嗽吐大量黃色濁痰兩周

三、現(xiàn)病史

平素體質(zhì)良好，無(wú)特殊不良嗜好。病起于二周前做客，飲食大量油膩，冷食，奶酪，加之飲酒后，外出感受外邪，始則惡寒咳嗽，自服退燒藥；連續(xù)節(jié)日宴食后，吐痰漸增多，始則白痰，漸黃濃痰；于俄羅斯當(dāng)?shù)蒯t(yī)院痰培養(yǎng)檢查結(jié)核桿菌（一），紅細(xì)胞值正常，白細(xì)胞值偏高，診為支氣管感染，口服抗生素一周， 雙黃連口服液（哈爾濱制藥有限公司）咳嗽稍減，但吐痰量仍多，1月7日，節(jié)日慶典后，由于食用大量奶酪制品及飲酒后，次日吐痰量再增多。經(jīng)介紹到我們?cè)\療中心，要求中醫(yī)治療。視：吐痰色黃，有異味，脈沉弦滑，舌苔白稍膩，咳嗽聲重，黃痰沉入水下。飲食后痰量增多，尤以肉食及奶制品為甚。

血壓：130/80mmHg。體溫：36.8°C。

既往史：20年前患者胃潰瘍病史，治愈后未復(fù)發(fā)。

脈證合參：肺癰。〈寒濕困脾 濕聚成痰〉

治療：溫中健脾，祛痰排膿

方藥：理中湯、三仁湯、千金葦莖湯三方化裁

附子30克 白術(shù)30克 茯苓片35克，姜炙川樸15

干姜20 克姜半夏20 克炙甘草15 克焦山楂30克

厚葦莖35 克連翹30克 炒杏仁25克、生炒薏仁米各30克

次診：1月14日，自述服中藥湯劑后，吐痰減半，胸悶，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，囑咐忌食一切奶制品，肉類，苔仍膩，上方加炒陳皮10克，桔梗30克，白豆蔻12克。增強(qiáng)溫中化濕的功效

繼服三付

三診：1月18日，自述藥后神清氣爽，僅有輕度咳嗽，自述嘗試稍吃奶酪等腥葷制品后咳嗽，吐痰即加重，始明白 醫(yī)之告誡為何禁食奶酪，厚味食物的意義。上方加減前后共服15劑，諸癥悉除，隨訪三月余，無(wú)恙。

四、療效分析

肺癰的主癥是咳嗽，腥臭濁濃痰；前醫(yī) 不辨寒熱陰陽(yáng) ，大量應(yīng)用抗菌消炎與清熱解毒的雙黃連等藥無(wú)效?！饵S帝內(nèi)經(jīng).經(jīng)脈別論篇 》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾.脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱.水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。[1]經(jīng)詳細(xì)辯證，該患者平時(shí)自恃體壯，長(zhǎng)期飲食寒涼，導(dǎo)致寒濕壅滯，傷伐脾陽(yáng) ，脾失健運(yùn)，難以布散精微物質(zhì)，聚濕成痰。明代著名醫(yī)家李中梓強(qiáng)調(diào)：“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”[2]，根據(jù)病程及飲食情況，該患者大量濁痰的原因是由于飲食寒濕厚味；致使脾運(yùn)失職，釀成邪滯難化。前醫(yī)給予抗菌藥無(wú)效，正是由于忽略了“脾為濕困，濕聚成痰”之根本病因；本人詳細(xì)辨別病史，病程，確定寒濕困脾為本，故以溫中化濕，健脾的理中湯、三仁湯芳化利濕為主方，后又加：桔梗，葦莖，連翹排膿祛痰，半夏、杏仁降逆佐使，可謂效如桴鼓，藥到病除。

五 注解

[1] 引自《黃帝內(nèi)經(jīng) 經(jīng)脈別論篇》，人民衛(wèi)生出版社，1994年版。

[2] 引自《醫(yī)宗必讀 痰飲》，人民衛(wèi)生出版社，1995年版