秦樂 趙陽

【摘 要】目的：評價對社區(qū)2型糖尿病患者開展營養(yǎng)干預的效果。方法：隨機抽取齊齊哈爾市第一醫(yī)院新化社區(qū)衛(wèi)生服務中心313例2型糖尿病患者，其中干預組156例和對照組157例，進行為期半年的營養(yǎng)干預，其中對干預組實施強化營養(yǎng)教育、營養(yǎng)軟件評估、膳食指導和規(guī)范隨訪。觀察并比較干預組和對照組患者干預前后的糖尿病知識知曉率、血糖血脂檢查結果。結果：干預組患者在接受營養(yǎng)干預后，空腹靜脈血糖、餐后2小時末梢血糖和總膽固醇有所下降；糖尿病知識回答正確率較對照組也有所提高。結論：社區(qū)對2型糖尿病患者開展營養(yǎng)干預對提高知曉率、控制其血糖水平，減輕或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等有積極意義。

【關鍵詞】2型糖尿??；營養(yǎng)干預；飲食療法

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-210-02

隨著我國人口老齡化進程的加速和不合理飲食、肥胖、缺乏體育鍛煉等危險因素的增加，糖尿病患病率處于快速增長期，我國糖尿病患者總人數(shù)已達0.92 億，居世界第二位，不僅如此，我國還存在大量的2 型糖尿病后備軍--糖尿病前期人數(shù)1.48 億，防治形勢嚴峻，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。國際糖尿病聯(lián)盟提出了治療糖尿病的綜合措施理論，其中的飲食治療是最重要、基礎的治療措施[3]，合理控制飲食可維持正常體重，減輕胰島細胞負荷，有效地控制和穩(wěn)定血糖[4]，減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生存質量。為探索在社區(qū)開展糖尿病綜合防治的有效營養(yǎng)干預手段，本次研究于2017年5月-11月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院新化社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展糖尿病營養(yǎng)教育和干預，觀察糖尿病患者干預前后血糖血脂和知識問答正確率等相關指標的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用二階段隨機抽樣方法。齊齊哈爾市第一醫(yī)院新化社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在區(qū)域共有12個街道1個鎮(zhèn)，第一階段按照與人口規(guī)模成比例的簡單隨機抽樣方法抽取4個街道，其中兩個街道為干預組，兩個街道為對照組。第二階段按照年齡分層抽樣的方法，抽取在冊管理的、年齡在60-75歲、未住院并自愿參加的符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者，排除有嚴重并發(fā)癥和其他嚴重疾病者，干預組156人，對照組157人。

1.2 方法 干預時間持續(xù)6個月，包括問卷調查、營養(yǎng)分析和評價、飲食調整和指導、健康教育、體格檢查和血糖血脂檢測。問卷調查包括一般情況、疾病狀況、知識態(tài)度行為情況、膳食調查等。知識問答內容包括飲食、藥物使用、并發(fā)癥等基礎知識，均為判斷題，計算回答正確率。比較兩組干預前后血糖血脂相關指標結果。干預期間患者藥物治療保持原來方案。

1.2.1 膳食調查和評估 采用72h膳食回顧法，由營養(yǎng)之星營養(yǎng)軟件評價患者的膳食攝入情況，計算出每人每日各種營養(yǎng)素的攝入量、三大營養(yǎng)素的供熱比，結合個人喜好制定科學的食譜，并對其做相應的營養(yǎng)膳食指導。干預組社區(qū)隔月進行一次，共4次。

1.2.2 營養(yǎng)健康教育 對干預組糖尿病患者及家屬進行營養(yǎng)知識的健康教育，發(fā)放糖尿病的飲食治療宣傳材料，舉辦飲食指導講座，并對病人遇到的問題進行現(xiàn)場個性化指導。講座內容包括飲食治療原則、中國居民膳食指南、平衡膳食、食品交換法的指導等。

1.2.3 血糖、血脂水平的測定 干預組和對照組在干預前后分別進行體格檢查和生化檢查。隔夜禁食10h以上，次日早晨抽取靜脈血檢測空腹血糖、血脂（包括總膽固醇TC和甘油三酯TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。儀器為DS-5，檢測方法：末梢血糖采用強生快速血糖儀測定；靜脈血糖采用葡萄糖氧化酶或已糖激酶法；TC采用酶法（CEH-COD-PAP法）；TG采用酶法（GPO-PAP法）；HbA1c采用離子交換高壓液相色譜法。

1.3 數(shù)據(jù)分析和資料處理

2 結果

2.1 基線均衡性比較 千預組和對照組患者的性別、年齡、病程、文化程度、體重等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者基線調查時的餐后2 h末梢血糖HbA1c、TC 和HDL也較均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但空腹靜脈血糖不均衡，對照組較干預組低。

2.2 干預后血糖、血脂水平比較 營養(yǎng)干預后，千預組患者的空腹靜脈血糖、餐后2 h末梢血糖、HbAlc和TC較干預前有所下降（P <0.01） ，HDL較干預前提高（P<0.01）。對照組餐后2 h末梢血糖、HbA1c和HDL也有所改善。千預組空腹靜脈血糖、餐后血糖和TC干預前后的差值與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 糖尿病知識問答正確率 關于糖尿病的疾病基礎知識、飲食控制、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥、藥物治療等判斷題的回答正確率，干預組患者從千預前的75.2%提高到千預后的81.1%，與對照組相比（從73.8%提高到75.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

本研究采用從定性的理論變成量化的手段與措施，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，通過膳食營養(yǎng)干預軟件，一方面評估患者目前的飲食狀況是否科學合理，另一方面提出個體化飲食方案進行指導，使患者明確禁忌的食物、可以攝取的食物、每日食物量是多少、如何分配餐次、按血糖指數(shù)選擇食物； 教會患者及其家屬熟練掌握食物交換份法，根據(jù)個人喜好靈活制定營養(yǎng)食譜，同時結合強化式的營養(yǎng)知識健康教育使患者逐漸自覺自愿改變不良的飲食習慣，并能夠長期堅持，從而達到降低血糖、控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目標。

根據(jù)本次研究結果，提出以下建議：（1）強化營養(yǎng)健康教育，提高病人及家屬對膳食營養(yǎng)的知曉率，改善其健康功能狀況和生活質量；（2）繼續(xù)拓展營養(yǎng)干預和評估的措施和手段，增加個體膳食指導方案的可操作性；（3）提高糖尿病患者防治糖尿病的信心，增強其自我健康管理的能力。同時爭取家屬參加教育，建立起家庭支持體系，促進和保障患者疾病干預方案的落實和實施，從而幫助糖尿病患者建立并維持健康的膳食結構、飲食行為和生活方式。

參考文獻

[1] S.W Mbbchir，R.S Mbbs，G.Rog lic，et al.Global prevalence of diabetes.Diabetes Care，2004，27：1047- 1053.

[2] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[3] Lipkin E.New strategies for the treatment of type 2 diabetes[J].J Am Assoc，1999，99 （3）：329.