史曜維 朱磊 王稀琛 莊曉偉

【摘 要】在社會發(fā)展期間，精神衛(wèi)生屬于影響其發(fā)展步伐的重要公共衛(wèi)生問題之一，當(dāng)前已經(jīng)上升為一項嚴(yán)重的社會性問題。公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作具有較高的敏感度，同時涉及到的方面諸多，尤其進行管理嚴(yán)重精神障礙者上，管理工作非常復(fù)雜。在2009年時，為了對嚴(yán)重精神障礙者加強管理并做好規(guī)范，我國提出《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，但是也存在較多的管理問題需要解決，例如報告患病率低、隨訪的依從性較差、較高的失訪率等等情況。所以，當(dāng)前社會上已經(jīng)高度的重視嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理，為探尋科學(xué)的管理舉措不斷的探索。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重精神障礙；公共衛(wèi)生；服務(wù)管理；建議

【中圖分類號】R720.5 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-275-01

Abstract During the period of social development， mental health is one of the most important public health problems that affect its development.It has now risen to a serious social problem.The management of public health services is highly sensitive and involves many aspects.In particular， management of severe mental disorders is very complicated.In 2009， in order to strengthen the management of severe mental disorders and improve their standards， our country put forward the “Regulations on the management of severe mental illness management and treatment”， but there are also many management issues that need to be resolved， such as reporting low prevalence and follow-up.Poor compliance， high loss rate， etc.Therefore， in the current society， the management of public health services for patients with severe mental disorders has been highly valued， and exploration has continued to explore scientific management initiatives.

Key words：Severe mental disorders；Public health；Service management；Suggestions

嚴(yán)重精神障礙疾病具有較為顯著的臨床表現(xiàn)，主要包括嚴(yán)重思維障礙、幻覺和妄想、行為紊亂等，患者通常會在社會生活能力方面產(chǎn)生一定的影響。依照相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，我國已經(jīng)具有超過一億人次患有各種精神疾病，這一龐大的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示出，精神疾病已經(jīng)是我國重點的社會問題，解決其刻不容緩。但是當(dāng)前的救治以及監(jiān)管嚴(yán)重精神障礙患者方面上還沒有得到有效的解決，僅僅依靠親屬來完成，政府應(yīng)該把嚴(yán)重精神障礙者在國家公共衛(wèi)生投資視野內(nèi)納入，予以這一部分患者高度的重視。所以，科學(xué)的落實好精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，提升認(rèn)知度以及加強管理的重要意義，是需要解決的關(guān)鍵性問題。

一、嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理內(nèi)容闡述

首先，在健康管理服務(wù)中，納入進嚴(yán)重性精神障礙疾病患者，必須要得到有關(guān)疾病診斷信息資料，來源就是家屬或者以前接受過治療的具有專業(yè)性的醫(yī)療機構(gòu)，通過正確途徑得到診斷資料方可。之后需要對患者展開評估，評估需要做到專業(yè)性、全面性，并且為患者設(shè)置獨立性的居民健康檔案，依照要求，對表中內(nèi)容實施相應(yīng)的填補。

其次，每年都要認(rèn)真的落實隨訪所管理的嚴(yán)重性精神障礙者，而且平均每年的隨訪次數(shù)不能少于四次，了解到患者的疾病情況。進行隨訪期間，需要為患者和家屬進行答疑解難，告知精神疾病衛(wèi)生方面的知識，叮囑要嚴(yán)格的遵醫(yī)囑按時按量用藥，而且同家屬進行積極的交流，講解有關(guān)于家庭護理方面的內(nèi)容，輔助患者積極的恢復(fù)，改善病情。另外，告知患者和家屬怎樣正確的觀察到疾病復(fù)發(fā)和加重的征兆，以及在產(chǎn)生這些不良情況下怎樣有效的進行處理和轉(zhuǎn)診，同時展開緊急處理以及分類干預(yù)，確?；颊叩陌踩?。

最后，嚴(yán)重精神障礙者，落實國家所要求的每年必須進行一次檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時依照我市提出的規(guī)定，要求參與免費服藥患者展開每季度一次的嚴(yán)格體檢。檢查期間需要全面檢查指標(biāo)，包括血常規(guī)、血壓水平、血糖水平、心電圖、體重、轉(zhuǎn)氨酶等等，嚴(yán)格的做好記錄。

二、當(dāng)前嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作現(xiàn)狀

縱觀當(dāng)前我國的嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，普遍的取得到良好的成效。在進行嚴(yán)重精神障礙疾病患者免費的公共衛(wèi)生服務(wù)管理期間，很多患者切實的得到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，對于患者自身的病情改善發(fā)揮出良好的推動作用，而且獲得到較高社會效益。而且普遍的實現(xiàn)了嚴(yán)重精神障礙患者采取信息化管理的模式，應(yīng)用現(xiàn)代化手段，高效的將公共衛(wèi)生管理工作效率提升，減少公共衛(wèi)生人員的工作量，同時獲得到數(shù)據(jù)資料的一致性以及完整性，便于保存，這種管理方式讓嚴(yán)重精神障礙患者的衛(wèi)生管理更加科學(xué)性以及規(guī)范化。另外，經(jīng)不斷的加強管理社區(qū)精神障礙者，實現(xiàn)了定期的評估以及隨訪，同時展開科學(xué)的健康宣教，對于生活方面加強技能的培訓(xùn)等等，均非常有利于患者的情緒平穩(wěn)，對于恢復(fù)病情產(chǎn)生至關(guān)重要的積極影響，另外也有效的控制其滋事的情況，維護社會的和諧安定和人民安全。

通過展開嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，幫助嚴(yán)重精神障礙患者有效的減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在1999年世界衛(wèi)生組織提出的一項報告中指出，1998年時精神衛(wèi)生問題負(fù)擔(dān)在我國的總負(fù)擔(dān)中，占據(jù)比例為百分之十九，其中的精神衛(wèi)生問題包括精神疾病以及自殺，預(yù)計到2020年時，這一數(shù)據(jù)會有所上升，增至百分之二十。因此，為了有效的將轄區(qū)中經(jīng)濟薄弱的嚴(yán)重精神障礙患者及家庭的負(fù)擔(dān)進行降低，每年對其展開免費的隨訪，不少于四次，而且進行一次免費的全面體檢，對于患者病情狀態(tài)全面的掌握，作為重要的依據(jù)，合理的對藥物治療情況進行調(diào)整。同時為患者實施針對性的心理調(diào)節(jié)，同其加強溝通交流，了解心理實際狀態(tài)，再有效的控制病情，防止盲目求醫(yī)的現(xiàn)象。這樣一來，一方面有效的減少了不必要花費，另一方面可以做到及時的可靠性治療，益處諸多。另外，為了幫助患者減輕家庭壓力，部分地區(qū)對轄區(qū)內(nèi)所管理患者在要到上級醫(yī)院住院治療的情況時，可以為其提供免費的醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，經(jīng)轉(zhuǎn)診患者由政府予以相應(yīng)數(shù)額住院費用、門診費用補助，以及享受部分醫(yī)療費用的報銷和減免。

三、嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理的建議

（一）高度重視嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作并提升管理質(zhì)量 科學(xué)有效的落實好嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，是現(xiàn)代社會高度關(guān)注的問題，而且也是體現(xiàn)出社會和諧發(fā)展、遵循人性化原則的重要體現(xiàn)。為了有效的、切實的實現(xiàn)管理工作質(zhì)量以及效率的雙重提升，需要不斷的與時俱進，順應(yīng)社會發(fā)展大潮，對于工作效能進行不斷的探索以及革新、健全完善。

首先，需要對于轄區(qū)內(nèi)的嚴(yán)重精神障礙患者管理率進行提升，也就是做好篩查工作，及時的對于所轄地區(qū)中嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)，并且積極的落實配合上級專業(yè)醫(yī)院全面的排查肇事肇禍的精神異常人員，觀察到不穩(wěn)定情緒的患者，對于所管轄地區(qū)內(nèi)的實際情況了如指掌。而且需要構(gòu)建起專門嚴(yán)重精神障礙患者管理小組，如果存在暴力行為發(fā)病者，及時的進行控制，防止形成打架斗毆事件，給社會安全造成威脅，最終有效的加強嚴(yán)重精神障礙患者的管理。其次，充分的應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，加大力度進行宣傳有關(guān)于精神障礙的知識，例如通過網(wǎng)絡(luò)、報紙、刊登標(biāo)題標(biāo)語、發(fā)放宣傳手冊等等方式，讓社會上的人們正確的認(rèn)知到嚴(yán)重精神障礙疾病內(nèi)容。最后，中央和政府應(yīng)該積極的推動嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生管理服務(wù)事業(yè)的進行，予以更多的有利政策進行支持。而且政府如果相應(yīng)的增加財政補貼，便能夠更好的減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，并且為其創(chuàng)造更多優(yōu)質(zhì)舒適的服務(wù)，一方面體現(xiàn)出政府的職能，另一方面也為衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性的特點，均能夠推動嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理平穩(wěn)健康的向前發(fā)展，做出有益的扶持。

（二）展開公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙疾病的管理工作順應(yīng)我國國情需要

國家大力的落實公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙疾病的管理工作，實現(xiàn)管理工作質(zhì)量和效率的提升，是因為國情的實際需要。依照有關(guān)的調(diào)查資料顯示，相較于一般人群來說，具有精神疾病者的自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)更高，超出其10倍之多。而且在已有的文獻中顯示，死于自殺的精神分裂癥患者高達(dá)百分之十，相較于一般人群而言，超出的比例達(dá)到20倍。而且社會上人群因不能正確認(rèn)知精神疾病患者，引發(fā)患者危害他人或者自殺的情況也是很普遍的，不禁讓人感嘆和唏噓、惋惜。嚴(yán)重精神障礙患者屬于特殊群體，但是也不可否認(rèn)其屬于弱勢群體，基于這個角度，站在國家的立場上，或者社會的立場上，均需予以這部分患者充分的關(guān)懷以及尊重。國家項目基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙疾病管理工作，一方面能夠有利于對患者加強科學(xué)的管理以及實施相應(yīng)的指導(dǎo)，有效的控制發(fā)生和進展病情，另一方面也讓社會上的其他人充分的認(rèn)知精神疾病知識，樹立尊重和關(guān)懷意識，正確的看待、對待嚴(yán)重精神障礙者，防止出現(xiàn)社會抵觸和歧視重精神障礙者的情況，屬于國家形成嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的重要性作用。對于嚴(yán)重精神障礙疾病管理工作的發(fā)展來說，不能僅依賴公共衛(wèi)生工作人員，社會上的群眾是有力的支持者。面對嚴(yán)重精神障礙疾病者，應(yīng)該予以尊重、關(guān)懷，一旦觀察到存在疑似精神異常的人員，應(yīng)該及時聯(lián)系當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)人員，幫助患者以及家屬獲得相應(yīng)的指導(dǎo)改善病情狀態(tài)。

結(jié)語

當(dāng)前管理好嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)是社會上一項重要的管理內(nèi)容，我國的嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作正在平穩(wěn)有序的進行著。進行管理期間，應(yīng)該做到加強領(lǐng)導(dǎo)和堅持依法管理，完善保障政策將救治救助工作覆蓋面進行提升，同時也要形成完善的嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、監(jiān)測預(yù)警、救治救助和服務(wù)管理機制等。另外，社會上也要重視精神衛(wèi)生工作，通過共同的協(xié)作，伸出愛心之手，使得公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者管理系統(tǒng)朝著更好的方向進步，為社會群眾作出更好的服務(wù)。

參考文獻

[1] 孫愛紅，賈榮英.淺談嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（93）：211.

[2] 周文岳，陳雪平.淺談如何做好重性精神疾病的社區(qū)防治和管理[J].中國公共衛(wèi)生管理，2012（03）：388-389.

[3] 王堯，潘蕾，劉宏毅.新形勢下精神病?？漆t(yī)院學(xué)科發(fā)展思路與策略[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018（02）：145-148.

[4] 王麗彬，代俊，李紅梅，鞠向群，謝琦.對精神疾病患者進行社區(qū)康復(fù)服務(wù)的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018（06）：10-11.

[5] 劉美萍，梁志云，楊樹.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018（10）：1532-1533.

[6] 李筱永，葉小琴.關(guān)于構(gòu)建嚴(yán)重精神障礙患者強制社區(qū)醫(yī)療制度的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016（16）：1872-1875.

[7] 陳云，李振波，徐秋月，黃慶之，閆芳，楊揚.北京市嚴(yán)重精神障礙免費服藥服務(wù)模式對患者和財政的影響分析[J].首都公共衛(wèi)生，2016（04）：186-188.

[8] 郭高緣，李筱永.我國嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理的法律問題研究--以北京市部分郊區(qū)縣為例[J].中國衛(wèi)生法制，2017（04）：12-16+22.

[9] 湯世明，王曉萍，宮璇，王高華，毛宗福.湖北省嚴(yán)重精神障礙患者網(wǎng)絡(luò)管理現(xiàn)狀研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015（09）：641-645.

[10] 陳艷，鄔力祥，劉飛躍.農(nóng)村老年人精神健康的公共衛(wèi)生服務(wù)邊界及政府的資源配置責(zé)任[J].求索，2014（09）：45-49.