李瓊 陳燕 黃萍

【摘要】 目的：探究綜合護理干預(yù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年3月-2017年3月在本院接受原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的患者68例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的綜合護理干預(yù)方式。比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分及干預(yù)后的依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能、情緒功能和社會功能評分均低于干預(yù)前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療依從性好率為91.2%，高于對照組的70.6%（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)方式對于改善原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的負性情緒，提高患者的治療依從性和生存質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)； 原發(fā)性肝癌； 手術(shù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with primary liver cancer surgery.Method：A total of 68 patients who received surgical treatment of primary liver cancer in our hospital from March 2013 to March 2017 were selected. According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，34 cases in each group.The control group received routine nursing care，while observation group adopted the comprehensive nursing intervention mode of the hospital-community-family.The scores of anxiety，depression，quality of life before and after intervention and compliance after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the scores of depression and anxiety in two groups were lower than those before intervention，and the scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of body function，emotional function and social function of observation group were lower than those before intervention and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The good compliance rate of observation group was 91.2%，which was higher than 70.6% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention is of great significance to improve the negative emotion of patients with primary liver cancer and to improve their therapeutic compliance and quality of life，which is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Primary liver cancer； Surgery

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.019

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，臨床確診患者通常已處于中晚期，因此患者死亡率很高，且預(yù)后較差[1]。原發(fā)性肝癌具有較高的死亡率和致殘率，并且臨床并發(fā)癥較多，患者一旦發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移，會對周圍器官造成危害[2]。臨床上治療原發(fā)性肝癌的主要方式是手術(shù)治療[3]。本次研究對綜合護理干預(yù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2017年3月在本院接受原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的患者68例。納入標準：患者均首次確診為原發(fā)性肝癌；患者自愿參加本次研究且早已簽署了知情同意書；該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。排除標準：患者存在心、腦、腎功能不全；患者存在凝血系統(tǒng)疾?。换颊卟辉敢馀浜险{(diào)查研究。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的護理方式，術(shù)后密切觀察患者的意識、生命體征、皮膚狀況，每30分鐘測量1次生命體征，若無異常6 h后每2小時測量1次生命體征?；颊呓^對臥床休息12 h，12 h后半臥位休息，若無異常，24 h后下床活動。低流量吸氧48 h，增加肝細胞含氧量，進而促進肝細胞再生。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的綜合護理干預(yù)方式。（1）術(shù)后密切觀察其脈搏、血氧、生命體征、血壓等，吸氧3～5 d，流量為2～3 L/min?；颊呶辞逍褧r涂抹紅霉素軟膏保護眼角膜，并按時進行口腔護理確?？谇画h(huán)境清潔。保持尿量在30 mL/h

以上，血壓在術(shù)前2/3以上；患者全麻清醒后降低氧流量，確保血氧飽和度90%以上。密切觀察患者呼吸運動情況，若患者呼吸規(guī)則游離則拔除氣管插管。及時給予保肝藥物，慎用魯米那和嗎啡等損害肝臟的藥物，對患者每周進行科學的機體恢復(fù)鍛煉，避免過早下床活動，防止術(shù)后肝斷面出血，并每日靜脈滴注谷氨酸鉀預(yù)防肝昏迷。確?；颊叽蟊阃〞常艋颊?～3 d無大便可用溫鹽水灌腸，以清除腸內(nèi)容物。（2）導(dǎo)管護理：確保各類導(dǎo)管無菌操作，每日更換各類引流袋1次，每日2次使用碘伏對各管道接頭處消毒。若患者有血管內(nèi)置管則每周更換1次肝素冒，每日2次對穿刺部位進行消毒。（3）均衡營養(yǎng)：選擇含不同營養(yǎng)素的食物，減少辛辣和刺激性食物。護理人員應(yīng)該以友好的態(tài)度對待患者，幫助患者創(chuàng)造一個安全氛圍，通過加強和患者的溝通，及時掌握患者的特點和需求，并且給予合理的護理干預(yù)。幫助患者樹立正確的認知，糾正錯誤的認知。（4）情緒功能：向患者進行原發(fā)性肝癌認知宣講，使患者保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免產(chǎn)生劇烈情緒波動。（5）社會功能：不限制患者與其家屬及其他患者的接觸交流，幫助其恢復(fù)社會功能。（6）依從性：出院指導(dǎo)：出院后每月來院進行1次肝臟功能和B超檢查，觀察肝臟代償情況，保護好剩余肝臟，叮囑患者繼續(xù)口服保肝藥物，禁服有損肝臟的藥物，提高患者的依從性。醫(yī)院專家指導(dǎo)小組成員每2周開展1次培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括原發(fā)性肝癌患者心理護理指導(dǎo)、護理技巧指導(dǎo)及患者康復(fù)訓(xùn)練等。醫(yī)院專家指導(dǎo)小組成員在患者住院期間，應(yīng)注意進行護患溝通，加強患者的心理護理和滿足患者的生理及心理主要需求，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的病情及心理變化，及時對患者進行心理疏導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預(yù)前后進行抑郁、焦慮評分，均以50分為界限，分數(shù)越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴重[3-4]。（2）采用生活質(zhì)量評定表對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評定，本研究只評價身體功能、情緒功能和社會功能3個維度，每個維度分數(shù)均使用3級積分（0、1、2分），評分越高表明生活質(zhì)量越高[5]。（3）采用本院自治的治療依從性量表對患者干預(yù)后治療依從性進行評價，量表包括5個問題，分別是：①能否謹遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥次數(shù)；②能否謹遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥時間；③能否做到不擅自增減藥物；④能否謹遵醫(yī)囑完成復(fù)診；⑤能否謹遵醫(yī)囑完成自我檢測。患者完成量表后，由醫(yī)護人員進行評分。評分≥15分為依從性好，評分<15分為依從性不好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男28例，女6例；年齡40.2～77.7歲，平均（55.1±2.1）歲。對照組男27例，女7例；年齡42.6～84.3歲，平均（64.1±2.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮評分比較 干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組身體功能、情緒功能和社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能、情緒功能和社會功能評分均低于干預(yù)前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)后治療依從性比較 觀察組治療依從性好率為91.2%，高于對照組的70.6%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.660，P=0.031），見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床治療以手術(shù)治療為主[5]。由于原發(fā)性肝癌的治療過程較為痛苦，患者通常會出現(xiàn)生理及心理不適，嚴重影響了患者的治療依從性以及患者的生活質(zhì)量[6]。臨床上需要及早對患者進行護理干預(yù)，在保證患者疾病治療的前提下，重視對患者的心理護理[7]。本次研究采用的是綜合護理干預(yù)的護理模式，這種新型的護理模式與常規(guī)的護理方式相比，具有很高的優(yōu)勢[8]。綜合護理干預(yù)在患者住院期間重視患者的身心需求，同時在患者出院后繼續(xù)開展積極的心理健康指導(dǎo)，提高患者謹遵醫(yī)囑的意識，進而提高患者的預(yù)后效果[9]。

原發(fā)性肝癌患者在治療過程中，由于難以承受機體的巨大痛苦通常會產(chǎn)生不良的心理情緒[10]。本院成立了專門的綜合護理干預(yù)小組對患者開展綜合護理干預(yù)。護理小組積極幫助患者樹立正確的認知，糾正錯誤的認知，向患者傳遞科學的疾病治療知識，幫助患者了解疾病的發(fā)病原因和發(fā)展過程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)面對疾病[11]。本研究對綜合護理干預(yù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進行研究分析，比較兩組患者的焦慮抑郁情況、依從性及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組身體功能、情緒功能和社會功能評分均低于干預(yù)前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療依從性好率為91.2%，高于對照組的70.6%（P<0.05）。醫(yī)院-社區(qū)-家庭的綜合護理干預(yù)方式，一方面，要求在患者住院期間進行科學的護理；另一方面，綜合護理干預(yù)重視患者的健康教育工作[12]。患者出院后，社區(qū)醫(yī)護人員仍要加強對患者的健康指導(dǎo)，通過定期的隨訪工作以及綜合的評估手段，及時掌握患者病情及身心健康情況[13]。醫(yī)護人員注意進行護患溝通，加強患者的心理護理，滿足患者合理的身心需求[14]。有助于減輕患者的負性情緒，緩解患者的抑郁、焦慮情況。原發(fā)性肝癌患者臨床的主要治療方式以手術(shù)為主，患者在治療過程中通常會由于難以承受機體痛苦，而出現(xiàn)嚴重的心理障礙，進而影響患者的生活質(zhì)量[15-16]。綜合護理干預(yù)提高了患者對醫(yī)院的信賴度，有助于提高患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量[17]。對原發(fā)性肝癌患者提供綜合護理干預(yù)方式，也滿足了患者的心理需求[18-19]。這種護理方式，重視患者的情感、心理、行為方式等方面的變化，并且根據(jù)患者的特點，及時給予相應(yīng)的綜合護理干預(yù)，幫助患者樹立正確的認知思維，提高患者對疾病的發(fā)病原因、治療過程以及康復(fù)等的認知，糾正錯誤認知，調(diào)動患者大腦的興奮性，促進患者治療的配合度[20]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)方式對于改善原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的負性情緒，提高患者的治療依從性和生存質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-27） （本文編輯：董悅）