武麗坤

（1.大同市第五人民醫(yī)院口腔科，山西大同037009;2.山西大同大學(xué)第一臨床醫(yī)院，山西大同037009)

開頜是指前牙切端無覆頜情況，垂直向呈現(xiàn)間隙者，安氏1、2、3類均可能出現(xiàn)，下頜骨常有向后下方生長的趨勢(shì)[1]，屬于難治病例。開頜患者往往呈長面型，嚴(yán)重影響患者面容以及咀嚼發(fā)音功能，對(duì)患者心理造成較大的負(fù)擔(dān)[2-3]，應(yīng)盡早治療[4]。我院200501-201701月共收治29例開頜患者，行減數(shù)拔牙矯正治療，取得良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200501月-201701月30例安氏一類開頜患者，年齡12～15歲，男18例，女12例，患者骨面型也為一類，前牙開頜度為2～6 mm，SN-MP＞34.2，ODIi＜72.83下頜為順時(shí)針生長型的高角病例。

1.2 治療方法

所有患者盡拔除第二雙尖牙，且均采用直絲弓矯正技術(shù)【5】，其中有16例患者采取種植支抗釘增加支抗，5例患者存在不良舌習(xí)慣，配合戴用腭刺矯正器去除不良舌習(xí)慣。治療初期整平排齊牙列，拉向遠(yuǎn)中，最后關(guān)閉拔牙間隙。后期13例患者采用多曲方絲弓技術(shù)[6]，良好的控制了牙齒移動(dòng)，治療期間除后期多曲方絲弓，一直采用搖椅弓，防止磨牙的伸長，拔牙患者開頜間隙關(guān)閉較快，26例均未進(jìn)行垂直向前牙，13月后均關(guān)閉垂直向間隙，2例開頜度較大的患者，拔牙間隙完全關(guān)閉后，仍有1～2 mm間隙，行垂直向牽引3月后，開頜解除只有1例患者由于口腔不良舌習(xí)慣，沒有認(rèn)真配戴腭刺矯正器，開頜沒有解除。

1.3 數(shù)據(jù)采集

對(duì)頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量治療前后SNMP、FMA、PP-MP、OP-MP、U1-SN、L1-MP、U6-PP、L6-MP以及AFH、ALFH等值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療前后的頭影測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例患者中，29例患者拔牙矯正后，均建立正常的覆頜覆蓋（見表1），患者面型明顯好轉(zhuǎn)，有舌習(xí)慣的患者已全部破除，且U1-OP和L1-MP增大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下頜平面角FMA減小，以及U6-PP、L6-MP的增大均具有顯著性差異，而前全面高（AFH）和前下面高(ALFH)的改變亦無顯著性差異。以上數(shù)據(jù)表明垂直向間隙全部關(guān)閉，上下前牙無明顯伸長，近中傾斜的磨牙直立明顯，下頜發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長趨勢(shì)，患者側(cè)貌大大改善。1例由于配合度不夠，治療失敗。見表1。

表1 減數(shù)矯正開頜29例治療前后對(duì)比一覽表

3 討論

1）開頜病例屬于口腔正畸治療中的疑難病例，由于前牙區(qū)的間隙，會(huì)使患者吐字不清，無法切割食物，對(duì)患者身心都造成很大的影響，而開頜度過大的骨性開頜很多都需要成年后進(jìn)行正頜外科和正畸治療聯(lián)合治療，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于不接受手術(shù)治療的患者，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)頜骨發(fā)育進(jìn)行早期干預(yù)，能夠大大降低患者的手術(shù)率。矯正成功與否往往取決與個(gè)體的生長潛力。

2）患者均選擇拔除第二雙尖牙，是正畸臨床常用的拔牙模式之一，通常認(rèn)為拔除第二雙尖牙可以前移磨牙并降低后部齒槽高度或限制齒槽的生長，從而有利于開頜和高角的矯正[7]。

3）面部生長型和不良舌習(xí)慣的存在不僅使開頜患者難以建立正常的覆頜覆蓋關(guān)系，同樣也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。因而應(yīng)去除不良舌習(xí)慣，腭刺矯正器的存在有利于激發(fā)自身的代償機(jī)制，建立新的合理的口腔肌功能環(huán)境引導(dǎo)頜骨和牙齒平衡地建頜[1]。5例患者存在不同程度的舌習(xí)慣，戴用腭刺矯正器，同時(shí)配合直絲弓矯正術(shù)，半年后，4例患者開頜已全部解除，1例患者由于配合較差，沒有完全關(guān)閉垂直向間隙。舌習(xí)慣使牙弓內(nèi)外動(dòng)力失去了平衡唇頰肌的肌力明顯小于舌體對(duì)牙弓內(nèi)側(cè)的壓力而造成開頜，腭刺的配帶使患者的舌體接受被動(dòng)治療，而將舌尖抬高到正常位置，從而改變牙弓內(nèi)外壓力，逐漸使內(nèi)外壓力恢復(fù)平衡，而腭刺必需全天戴用方可有效。

4）16例患者采用磨牙區(qū)種植釘支抗，能夠更好地進(jìn)行垂直向的控制，大大減小磨牙的伸長，有利于下頜的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)以及下頜平面角的減小，使開頜的矯正難度大大降低。

5）拔牙患者關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，前牙內(nèi)收，有利于開頜間隙的關(guān)閉。10例開頜2～3 mm患者，治療5月時(shí)開頜已基本解除；13例3～5 mm間隙者治療15月時(shí)，已建立正常固話覆蓋；6例患者在治療18月時(shí)，仍有2～3 mm垂直向間隙，后期垂直向牽引3月后開頜間隙完全關(guān)閉。文獻(xiàn)顯示，持續(xù)的頜間垂直是矯正開頜最常用的手段。應(yīng)當(dāng)注意的是在前牙作垂直牽引以抵消弓絲后傾曲產(chǎn)生的對(duì)前牙的壓入力，而并非將前牙拉長[8]。

6）治療后U1-SN、L1-MP略有增大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明開頜的解除并不依賴于上下前牙的伸長而U6-PP、L6-MP明顯增大，F(xiàn)MA明顯減小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明開頜的治療主要取決于磨牙區(qū)的支抗控制，防止磨牙前移時(shí)的伸長，而使磨牙直立前移就會(huì)降低磨牙區(qū)高度，使下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，從而改變高角面型以及前牙區(qū)的開頜。

7）搖椅弓、種植支抗、以及多曲方絲弓技術(shù)的應(yīng)用都側(cè)重于磨牙區(qū)的垂直向控制【9】，使后部齒槽高度降低，減小開頜，前牙區(qū)的垂直向牽引也可以通過搖椅弓傳導(dǎo)至磨牙區(qū)對(duì)磨牙區(qū)進(jìn)行支抗控制，因而前牙區(qū)的垂直向牽引并不會(huì)導(dǎo)致上下前牙伸長，最終獲得良好的面容效果。如果不注重后部垂直向控制，單純依靠上下前牙的垂直向牽引，雖然也可達(dá)到開頜間隙的關(guān)閉，但矯正結(jié)果不穩(wěn)定，唇齒關(guān)系不平衡，出現(xiàn)表情不自然等現(xiàn)象。