流行病學是高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握的一門工具學科?？荚囀墙虒W過程中的重要環(huán)節(jié)，不僅是檢測教學質(zhì)量的必要手段，而且對評價學生知識的掌握情況具有重要作用。隨著信息技術(shù)和校園網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡考試必將成為高校考試改革的新趨勢[1-4]。試題庫的建立和試題質(zhì)量是網(wǎng)絡考試的關(guān)鍵，只有通過試卷分析淘汰劣質(zhì)試題，不斷擴充和優(yōu)化入庫題目，網(wǎng)絡考試才能起到真實評估學生知識掌握的作用。為此，該文對貴州醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)流行病學新編制考試試題進行綜合分析，了解學生學習該課程后能力提升的情況，旨在評價考試試題的質(zhì)量以及發(fā)現(xiàn)教學過程中的薄弱環(huán)節(jié)，指導教師總結(jié)教學經(jīng)驗，從而為本課程網(wǎng)絡考試及教學改革提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣，從2015級臨床醫(yī)學專業(yè)5個班中采用抽簽的方式隨機抽取2個班級2016—2017學年第二學期（2017年2—6月）流行病學期末考試試卷進行分析，并對兩個班級學生進行能力提升問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 教學內(nèi)容 課堂教學采用“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《流行病學》第八版為教學用書。教學總學時36學時，理論學時24學時，實習學時12學時。

1.2.2 試卷構(gòu)成及評閱 試卷按照教學大綱規(guī)定，由全體流行病學任課老師出題和組題，再經(jīng)教研室資深教師審核。根據(jù)規(guī)范化試卷要求，整張試卷由單項選擇題、名詞解釋、判斷題及簡答題組成。標準答案及評分標準由教研室所有教師集體討論確定。為減小評卷帶來的偏倚，試卷的批改由一位流行病學老師完成。

1.2.3 學生能力提升情況調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷對學生進行能力提升情況調(diào)查，包括解決問題的能力、批判性思維能力、分析問題的能力、自主學習能力、綜合能力五個方面。問卷調(diào)查于考試結(jié)束后進行，問卷填寫完成后當場回收核查。

1.2.4 資料整理與分析 采用EPIdata3.02建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0和Excel 2010進行統(tǒng)計學分析。成績分布進行正態(tài)性檢。α=0.05。試卷質(zhì)量分析評價指標包括試題的信度、難度及區(qū)分度。

（1）信度：采用克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’s α）評價[5]。

（2）難度[6]：采用難易指數(shù)P表示?？陀^題P=某題答對人數(shù)/參試人數(shù)。主觀題P=某題得分的平均數(shù)／該題的滿分。試卷整體難度采用加權(quán)平均法P=ΣkiPi，其中第i道題目的難度系數(shù)為Pi，占卷面總分的比例為ki。難度的區(qū)域劃分為：難題P＜0.4，較難題：0.4≤P＜0.55，中等題：0.55≤P＜0.75，較易題：0.75≤P＜0.90，易題：P≥0.90。

（3）區(qū)分度[6]：用D表示?？陀^試題的區(qū)分度，將試卷按成績排列，分別以高分組（前27%）和低分組（后27%）計算出高分組P值（PH）和低分組P值（PL），客觀題D=PH-PL；主觀試題的區(qū)分度，設XH、XL分別為高分組、低分組得分總數(shù)，N為高分組或低分組人數(shù)。主觀題D=（XH-XL）/[N（H-L）]。通常區(qū)分度的評價指標為：D≤0.19：差，必須淘汰；0.20≤D＜0.29：尚可，仍需修改；0.30≤D＜0.39：良好，修改會更好；D≥0.4：優(yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1 成績分析

2.1.1 成績頻數(shù)分布 本次共分析試卷231份，試卷得分中位數(shù)為70分，四分位數(shù)間距為18分，最高分是92分，最低分34分。峰值在70～80分之間。正態(tài)性檢驗，Z=0.070，P=0.008，偏度系數(shù)為-0.361，呈負偏態(tài)分布。

2.1.2 試卷各題型得分分析 本次考試學生總分及格率為76.6%，各類題型及格率從高到低依次是選擇題（98.2%）、判斷題（81.4%）、名詞解釋（65.4%）、簡答題（60.2%）。

2.2 試卷質(zhì)量分析

2.2.1 試題信度分析 Cronbach’α=0.75＞0.5，該試卷信度較高。

2.2.2 試卷各題型質(zhì)量分析 本試卷題目共有62題，總體難度為0.68，各題型的總體難度在0.60～0.75之間，難度適中。其中簡答題難度最大，單選題難度最小。試卷總體區(qū)分度為0.48，屬于優(yōu)秀。各題型區(qū)分度均大于0.4，也均屬于優(yōu)秀。但有4道選擇題區(qū)分度較差。

2.2.3 試卷各教學內(nèi)容試題難度分析 試卷各教學內(nèi)容題目難度在0.59～0.83之間，難度屬中等和較易。中等難度題目占總分55%，涉及的內(nèi)容有綜合應用、隊列研究、傳染病流行病學、病例對照研究、緒論及循證醫(yī)學、實驗流行病學。較容易題目涉及到的教學內(nèi)容有診斷試驗研究、描述性研究及疾病的分布。見表1。

2.2.4 試卷各教學內(nèi)容試題區(qū)分度分析 試卷各教學內(nèi)容試題區(qū)分度均大于0.40，屬優(yōu)秀。區(qū)分度最好的內(nèi)容是隊列研究，其次是病因及其推斷，再次是病例對照研究。區(qū)分度差的題目中有3道教學內(nèi)容為疾病的分布，1道教學內(nèi)容為緒論及循證醫(yī)學。見表2。

2.3 臨床醫(yī)學生能力提升情況

調(diào)查結(jié)果顯示各種能力提升學生比例在33.1%～50.5%之間，其中分析問題的能力提升比例最高，自主學習能力提升比例較低。

3 討論

3.1 從試卷分析總結(jié)教與學中存在的問題

表1 試卷各教學內(nèi)容試題難度情況（題數(shù)）

表2 試卷各教學內(nèi)容試題區(qū)分度情況（題數(shù)）

流行病學是現(xiàn)代醫(yī)學的一門重要的方法學。對于臨床醫(yī)學專業(yè)該課程性質(zhì)為專業(yè)基礎(chǔ)/必修考查科目，教學大綱要求學生掌握流行病學基本理論和知識，具備分析和解決問題的能力。因此，教學考試需遵循“既考知識與理解，又考能力與應用”的原則。本次考核成績呈負偏態(tài)分布，及格率76.6%，說明大部分學生達到了教學要求，反映出教學工作取得了一定效果；同時也有部分學生對該門課程重視程度不夠。原因可能與課程安排有關(guān)，教學中需結(jié)合臨床案例進行講解，由于該課程為專業(yè)基礎(chǔ)課，開課時間為大學二年級，該時期學生未經(jīng)歷臨床實踐，這使學生對教學內(nèi)容的理解有一定的限制，進而影響學生對課程的重視程度。本次考核結(jié)果除了綜合應用掌握較差外，隊列研究、傳染病流行病學、病例對照研究、實驗流行病學的掌握也有所欠缺。上述內(nèi)容均屬于流行病學研究的基本方法，具有較強的系統(tǒng)性和連貫性，因此對于初學者來說容易混淆，較難理解。提示可通過優(yōu)化教學計劃，調(diào)整理論和實習教學學時比例，適當加大實習教學。教學中應繼續(xù)強調(diào)基本知識、基本概念，同時結(jié)合臨床案例側(cè)重知識的應用，培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力。

3.2 改進試題質(zhì)量，優(yōu)化學科試題庫，促進課程考試改革

目前，為減輕高校教師工作量，計算機網(wǎng)絡考試是考試改革的必然趨勢。建立一個有效高質(zhì)量的試題庫是計算機網(wǎng)絡考試的必備條件，然而試題庫的建立是一項耗資費力的系統(tǒng)工程，試題的質(zhì)量必需通過學生實際考核得出。這也提示教師在教學工作中應該將試卷分析作為常規(guī)工作來對待，不斷地淘汰區(qū)分度差、無價值的試題，將新的優(yōu)質(zhì)試題補充進來，經(jīng)過不斷地修正、完善，使命題和考試工作做到科學化，規(guī)范化，才能客觀地、真實地反映教學效果。

分析顯示本套試題可信度高，質(zhì)量較好，能真實反映學生的學習情況。一份好的試卷不能只看總體難度和區(qū)分度，應由不同難度的試題按照一定比例構(gòu)成。參考梁雅麗等[7]的報道，本次試卷難題和較難題的分值比例為4%和8%，試題難度結(jié)構(gòu)欠佳，提示今后試卷組題應適當?shù)脑黾与y題和較難題的分值比例。結(jié)合難度和區(qū)分度分析，該試卷中有4道差題，屬于易題區(qū)分度差，這樣的題目在題庫中應將其刪除。但是由于該題涉及的教學內(nèi)容教學大剛要求是重點掌握，教師授課中會反復強調(diào)，因此學生容易掌握記憶較深刻。這也提示教師在編制該類知識試題時可將課本內(nèi)容重新構(gòu)建，引入具體實例，學生須將所學知識進行總結(jié)歸納才能獲得答案。

3.3 學生能力提升促進教學方法改革

學生能力提升調(diào)查顯示，自主學習能力和綜合能力得到提升人數(shù)比例較低，這與教學方法有密切的關(guān)系。提示在保留原授課方法優(yōu)勢下，為進一步培養(yǎng)學生自主學習能力和綜合能力，可對教學方法進行針對性的改革。目前，以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）[8-10]、網(wǎng)絡課程[11-12]等在培養(yǎng)學生自主學習能力方面取得較好的效果。針對流行學課程特點，知識難易程度，以及教學大綱等要求，可在部分實習教學過程中使用PBL教學，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病流行學等，教師引導學生提出案例中的關(guān)鍵問題，學生需課下查閱資料，小組課上進行討論總結(jié)。此外，重點內(nèi)容如方法學原理，基本概念等可以制作成微課視頻上傳網(wǎng)絡平臺，建立網(wǎng)絡課程，增加學生學習渠道和資源。網(wǎng)絡課程學習過程中，學生和教師會分別處于不同的時空，教師的言傳身教和檢查督促作用減弱，學生從被動學習者變換為主動學習者，從而增強學生自主學習能力。因此，在今后教學改革中應根據(jù)教學內(nèi)容積極的探索不同的教學方法，構(gòu)建多元化的教學模式，最終提高教學質(zhì)量。