徐 剛

（上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄，造成心肌缺血而導致的心臟病，常被稱之為“冠心病”。冠心病的范圍很廣泛，炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞的病癥都屬于冠心病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死5種類型，該病的發(fā)作與情緒激動、季節(jié)變化、飲食習慣、體力活動[1]等因素有關。本文選取特定時段內的106例冠心病患者為研究對象，分組給予不同藥物治療，現(xiàn)將治療內容和結果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月-2018年3月內收治的106例冠心病患者，分為2組，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病的診斷標準。對照組：男女比例27：26，年齡58-75歲，平均年齡（68．6±5．2）歲，觀察組：男女比例 28：25，年齡 59-76 歲，平均年齡（68．2±5．1）歲，兩組患者性別、年齡、文化程度、經濟水平等一般資料比較無顯著差異，P＞0．05，以下資料可比。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規(guī)治療，給予常規(guī)的ACEI、β受體阻滯劑、硝酸類制藥以及阿司匹林等常規(guī)藥物治療。而后給予對照組依澤替米貝（批準文號：H20130837）10mg/次，一天 1 次；辛伐他汀膠囊（國藥準字H20010170，南通華山藥業(yè)有限公司生產），一次20mg，一天3次。觀察組給予150mg胺碘酮配以30ml生理鹽水行靜脈滴注，滴注速度為0．1-0．6mg/min，治療至患者心律失常癥狀消失后改為口服胺碘酮，每日 0．2g，每日一次[2]。

1.3 療效評價標準

1．3．1 根據(jù)《心律失常療效標準中西醫(yī)結合會議制定的療效標準》對兩種治療方式下兩組患者的治療有效率進行對比，一共分為顯效、有效、無效；其中經治療后臨床癥狀消失或有顯著改善，早搏現(xiàn)象消失或者是次數(shù)減少＞90%，且房顫次數(shù)偶發(fā)為顯現(xiàn)；臨床癥狀有所改善，早搏次數(shù)減少約50%，房顫發(fā)生次數(shù)明顯減少為有效；經治療后臨床癥狀無明顯改善，且早搏次數(shù)減少程度＜50%，房顫次數(shù)發(fā)作頻繁為無效；治療有效率=顯效率+有效率。

1．3．2 對比兩組患者治療后心功能指標，其中包括LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVEF（左室射血分數(shù)）三個對面進行對比；

1．3．3 血脂指標 血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

對于本次研究所記錄關于患者的數(shù)據(jù)和資料，均利用統(tǒng)計學軟件SPSS20．0進行處理，其中計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，當P＜0．05 時認為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療療效

經過對比，觀察組治療有效率為98．0%，對照組為82．9%，觀察組治療療效明顯高于對照組；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表 1。

2.2 對比兩組患者治療后心功能指標

治療后觀察組患者各項心功能指標顯著優(yōu)于對照組，P＜0．05，組間存在統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3 對比兩組患者血脂指標的變化

治療后觀察組患者各項血脂指標顯著優(yōu)于對照組，P＜0．05，組間存在統(tǒng)計學差異。見表 3。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

表2 對比兩組患者心功能指標（±s）

表2 對比兩組患者心功能指標（±s）

組別對照組（n=5 3）觀察組（n=5 3）t值P值L V E D D（m m）5 6．7 6±7．6 2 5 1．2 6±5．3 2 4．3 0 8＜0．0 5 L V E S D（m m）4 2．2 8±9．2 2 3 7．2 4±9．1 3 2．8 2 7＜0．0 5 L V E F(%)4 1．4 7±8．0 7 4 5．2 6±6．2 8 2．6 9 8＜0．0 5

表3 對比兩組患者血脂指標的變化（±s）

表3 對比兩組患者血脂指標的變化（±s）

組別對照組（n=5 3）觀察組（n=5 3）t值P值T G（m m o l/l）5．0 4±2．5 1 3．3 3±1．8 5 3．9 9 2＜0．0 5 T C（m m o l/l）5．6 1±0．7 6 4．1 1±1．5 2 6．4 2 5＜0．0 5 H D L-C（m m o l/l）1．7 2±0．6 8 2．6 8±1．2 2 5．0 0 3＜0．0 5 L D L-C（m m o l/l）4．1 7±1．4 9 2．7 1±1．1 5 5．6 7 4＜0．0 5

3 討論

心血管疾病已經成為目前人類健康的頭號殺手，發(fā)病年齡在20-40歲之間，主要病因尚不明確，據(jù)大量臨床有關資料顯示可能與神經類型、環(huán)境因素等外界因素有關。尤其是近年來，冠心病的發(fā)病率逐年上升而且發(fā)病年齡趨于低齡化，其中最大的誘因為高血糖、高血壓以及高血脂[4]，據(jù)資料顯示：北方省市冠心病發(fā)病率普遍高于南方、城市患病率高于農村，普遍呈上升趨勢。

依澤替米貝為一種新型膽固醇吸收抑制劑，可以有效抑制腸道膽固醇的吸收，減少到達肝臟的膽固醇從而增加血液中的膽固醇的清除率。辛伐他汀是常見的治療冠心病的藥物，有助于降低高密度脂蛋白、甘油三酯以及低密度脂蛋白的水平，且該藥物具有不干細胞選擇性，不僅可以抗動脈粥樣硬化，同時也能促進血管的生成，毒性低療效確切，有助于降低心血管的風險；兩者聯(lián)合用藥有協(xié)同降低膽固醇的作用。胺碘酮有α、β腎上腺素受體阻滯劑，具備輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常性質，可以延長各部心肌組織的動作，有利于抑制心房傳導鈉離子內流，減慢傳導速度，從而減低竇房結自律性且對靜息膜電位高度并無任何影響[5-6]。

綜上所述，胺碘酮用于治療冠心病快速型心律失?；颊?，在提高治療有效率的前提下還能顯著改善患者心功能水平，值得推廣。