房春花 鐘京梅 羅育琴 葉少南

[摘要] 目的 探討不同劑量布地奈德霧化吸入治療COPD患者的護(hù)理措施實(shí)施效果。 方法 擬選取80例急性加重期COPD患者為研究對(duì)象，按住院順序進(jìn)行分組研究，分為A組和B組，各40例。A組患者予2 mg/次布地奈德霧化吸入治療，B組予1 mg/次布地奈德霧化吸入治療，并在兩組患者霧化治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理措施。觀察比較兩組治療后的臨床療效、肺功能指標(biāo)變化、不良反應(yīng)及護(hù)理前后治療依從性和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 治療后，A組患者總有效率為95.00%，顯著高于B組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組肺功能指標(biāo)均有明顯改善，組間比較，A組肺功能指標(biāo)改善明顯較B組顯著（P<0.05）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的護(hù)理前后治療依從性比較，護(hù)理后的治療依從性均明顯高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理措施后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率均≥95.00%，明顯高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.31，4.11，P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德霧化吸入治療急性加重期COPD的臨床療效顯著，且大劑量的臨床療效更顯著，肺功能改善更明顯，安全性良好；在治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] COPD；布地奈德； 霧化吸入；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R563.9；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）18-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing measures for the patients with COPD treated with different doses of atomized inhalation of budesonide. Methods 80 patients with acute exacerbation of COPD were selected as study subjects. According to the order of admission， they were divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A was given atomized inhalation of budesonide for 2 mg/dose， and group B was given atomized inhalation of budesonide for 1 mg/dose. The nursing measures were implemented during the atomized inhalation in both groups of patients. The clinical efficacy， changes in pulmonary function， adverse reactions， and treatment compliance and nursing satisfaction before and after treatment in both groups were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate was 95.00% in group A， which was significantly higher than that of 80.00% in group B，the difference was statistically significant（χ2=4.11， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant differences in lung function indexes between the two groups（P>0.05）. After treatment， the lung function indexes of the two groups were improved significantly. In comparison between groups， the improvement of lung function indexes in group A was significantly greater than that in group B（P<0.05）. There was no statistically significant differences in the adverse reaction rate between the two groups during treatment（P>0.05）. The treatment compliance before and after nursing care between the two groups of patients was compared， and the treatment compliance after nursing was significantly higher than that before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire survey results showed that after nursing measures for both groups， the satisfaction rate with nursing services reached ≥95.00%， significantly higher than that before nursing care. The differences were statistically significant（χ2=7.31， 4.11， P<0.05）. Conclusion The clinical therapeutic effect of atomized inhalation of budesonide in the treatment of acute exacerbation of COPD is significant， and the clinical efficacy of large dose is more significant. The improvement of lung function is more obvious， and the safety is good； the application of nursing interventions during treatment can improve patients treatment compliance and satisfaction with nursing services.

[Key words] COPD； Budesonide； Atomized inhalation； Nursing

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部損傷性疾病，由于近幾年其發(fā)病率呈逐年增多的趨勢(shì)，且目前仍無(wú)特效治療手段，老年人死亡率較高，是全球關(guān)注的慢性疾病[1-2]。現(xiàn)已經(jīng)有研究資料表明布地奈德霧化吸入治療COPD的療效顯著，且副作用少，因此局部布地奈德霧化吸入治療COPD逐漸受到臨床的認(rèn)可和廣泛關(guān)注，但關(guān)于其不同劑量的療效及護(hù)理措施效果的相關(guān)研究資料仍不多見(jiàn)[3-5]。為了探討和分析不同劑量布地奈德氣霧劑吸入治療COPD的護(hù)理效果，本研究擬選取80例急性加重期COPD患者為研究對(duì)象，給予不同劑量的布地奈德霧化吸入治療，并在治療過(guò)程中給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年12月間我院內(nèi)科收治的急性加重期COPD患者80例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性；患者和家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：嚴(yán)重呼吸道感染、肺結(jié)核、真菌感染者；24 h內(nèi)使用過(guò)β2-受體激動(dòng)劑和抗組胺藥物者；既往有支氣管哮喘、合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重心血管、肝腎損傷等危重病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，按住院順序進(jìn)行分組研究，分為A組和B組，各40例，兩組治療前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予吸氧、抗感染治療、平喘及止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療，A組給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030411，2 mg/次，3次/d，共10 d）霧化吸入治療。B組給予布地奈德（1 mg/次，3次/d，共7 d）霧化吸入治療。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者霧化治療過(guò)程中實(shí)施的護(hù)理措施，包括：（1）霧化吸入前：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括霧化吸入治療的操作內(nèi)容、療效及注意事項(xiàng)；個(gè)體化的心理疏導(dǎo)工作，緩解患者不良心理狀況；教會(huì)患者正確的呼吸方法、體位選擇。（2）吸入時(shí)：首先常規(guī)檢查霧化吸入設(shè)備是否能夠正常工作，囑咐患者飯后進(jìn)行霧化治療，以降低胃腸道不良反應(yīng)。密切監(jiān)控霧化吸入過(guò)程中患者的血氧飽和度及生命體征變化，一旦出現(xiàn)威脅患者生命體征的緊急癥狀，以立即暫停吸入治療，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）吸入后：霧化吸入結(jié)束后，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，去除口腔內(nèi)藥物的殘留，降低不良反應(yīng)的發(fā)生；協(xié)助或指導(dǎo)家屬給予患者由下而上、由外側(cè)向內(nèi)側(cè)的拍背處理，囑患者多飲水，降低痰液黏稠度，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。密切觀察患者咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀是否改善，同時(shí)觀察記錄排痰的量以及痰色變化， 及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效評(píng)價(jià)：治療 l 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，包括臨床控制、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)評(píng)價(jià)，以臨床控制，顯效和有效的病例數(shù)進(jìn)行計(jì)算治療有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：咳嗽、咳痰、氣促的癥狀完全消失評(píng)價(jià)為臨床控制；咳嗽、咳痰、氣促的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰量明顯減少評(píng)價(jià)為顯效；咳嗽、咳痰、氣促的癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多評(píng)價(jià)為有效；咳嗽、咳痰、氣促的癥狀完全無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部啰音無(wú)減少甚至增多，痰液黏稠量多評(píng)價(jià)為無(wú)效。（2）治療前后肺功能比較：對(duì)兩組患者治療前及治療后10 d時(shí)進(jìn)行肺功能測(cè)定，肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。（3）治療過(guò)程中的不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)（咽部不適、聲嘶、消化道反應(yīng)等）進(jìn)行記錄比較。（4）護(hù)理前后治療依從性和護(hù)理滿意度調(diào)查：比較兩組護(hù)理前后治療依從性，包括清楚病情特點(diǎn)及病情發(fā)展、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及掌握霧化治療技術(shù)等。對(duì)兩組患者均發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行護(hù)理前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療后，A組患者總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC均有明顯改善，而組間比較，A組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC改善明顯較B組顯著（P<0.05），提示短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用大劑量布地奈德可以更好地改善患者肺功能。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中A組有口部真菌感染2例，聲音嘶啞1例，胃部不適1例；B組有咽部不適1例，聲音嘶啞1例，口干2例。兩組均未作特殊處理。

2.4 兩組患者護(hù)理前后治療依從性比較

兩組患者護(hù)理前后治療依從性比較，護(hù)理后的治療依從性均明顯高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理措施后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率均≥95.00%，明顯高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.31，4.11，P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

近年來(lái)局部霧化吸入治療急性加重期COPD在臨床得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究也逐漸成為熱點(diǎn)。目前用于治療COPD的吸入藥物中布地奈德混懸液能直接作用于呼吸道，通過(guò)減少氣道微血管的通透性、抑制黏液的分泌及松弛氣道平滑肌而顯著降低氣道高反應(yīng)性，具有局部抗炎作用強(qiáng)但全身不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢(shì)[8-9]。研究表明，布地奈德霧化吸入方案治療急性加重期COPD具有肯定療效，但不同劑量的治療方案是否存在療效差異仍存在一定爭(zhēng)論[10-11]。本研究結(jié)果顯示大劑量布地奈德組的總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明布地奈德霧化霧化吸入治療急性加重期COPD的臨床療效顯著，且大劑量的臨床療效更顯著。本研究對(duì)兩組患者治療前后肺功能進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組肺功能指標(biāo)均有明顯改善，而組間比較，大劑量組肺功能指標(biāo)改善明顯較小劑量組顯著，提示加大布地奈德的劑量可以更好地改善急性加重期COPD 患者的肺功能。同時(shí)本組研究中兩組患者治療期間不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均未作特殊處理，提示大劑量布地奈德的霧化吸入治療方案在急性加重期COPD 患者中應(yīng)用是安全有效。

由于急性加重期COPD患者在住院治療期間容易產(chǎn)生一些焦慮、絕望等不良心理，嚴(yán)重影響患者的治療依從性，不利于患者的康復(fù)。國(guó)內(nèi)許多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在急性加重期COPD患者的住院治療過(guò)程中，實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)能夠顯著地緩解患者負(fù)性情緒，提高患者治療的依從性，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用[12-13]。本研究中在霧化吸入治療過(guò)程中采取護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)針對(duì)霧化吸入前、吸入時(shí)、吸入后三個(gè)不同時(shí)間段霧化治療過(guò)程的特點(diǎn)制定了幾個(gè)階段的護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括霧化吸入前的操作流程和呼吸方法訓(xùn)練培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)，吸入時(shí)的密切監(jiān)護(hù)；吸入后的協(xié)助排痰等等，從而較好地緩解患者緊張、擔(dān)憂的心理，增強(qiáng)治療的信心，并防止緊急情況發(fā)生。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的護(hù)理前后治療依從性比較，護(hù)理后的患者依從性明顯高于護(hù)理前（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)此一系列的護(hù)理干預(yù)措施后，患者對(duì)自身的病情和霧化治療有了一定的了解和掌握，并對(duì)治療建立了信心，愿意積極配合治療；而問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理措施后，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率均≥95.00%，說(shuō)明從霧化前、吸入時(shí)及吸入后三個(gè)方面入手的護(hù)理措施的實(shí)施，有助于緩解患者不良心理狀況，提高患者治療信心和舒適度。因此，筆者認(rèn)為針對(duì)霧化吸入治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施是保障治療效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要措施，不僅提高了患者的治療依從性，保障了治療效果，也提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[14-15]。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療急性加重期COPD 的臨床療效顯著，且大劑量的臨床療效更顯著，肺功能改善更明顯，安全性良好；在治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者治療依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-16）