姚文蕾

[摘要] 目的 探討妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)中水囊的應(yīng)用效果。方法 方便選取138例2016年1月—2017年8月在該院接受引產(chǎn)的妊娠晚期孕婦為對象，依據(jù)促宮頸成熟方式差異分組，69例予以水囊者為研究組，69例予以宮縮素者為對照組，回顧性對比分析兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果 研究組宮頸軟化優(yōu)良率是97.10%，與對照組79.71%比較更高（χ2=5.854，P<0.05）；研究組引產(chǎn)至臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程的時間均較對照組短（t=10.186、22.428，P<0.05）；研究組引產(chǎn)成功率是98.55%，較對照組的82.61%高（χ2=4.012，P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是2.90%，較對照組的14.49%低（χ2=4.262，P<0.05）。結(jié)論 妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)水囊應(yīng)用效果顯著，可促進宮頸軟化程度的提升，進而縮短引產(chǎn)時間，提升引產(chǎn)成功率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；促宮頸成熟；引產(chǎn)；水囊

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0051-03

Effect of Water Sac in the Induction of Cervical Maturation in Late Pregnancy

YAO Wen-lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Binhai People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application effect of water sac in induction of cervical ripening during late pregnancy. Methods 138 cases of pregnant women who received induction of labor from January 2016 to August 2017 in this hospital were convenient selected as subjects. According to the difference of cervical ripening methods， 69 cases were treated with water bladder as the study group， and 69 cases were treated with uterine contractions. In the control group， a retrospective comparative analysis of the effect of induction in both groups was conducted. Results The excellent rate of cervical softening in the study group was 97.10% compared with 79.71% in the control group （χ2=5.854， P<0.05）； the time from induction of labor to clinical labor and the first stage of labor of the study group was shorter than that of the control group（t=10.186， 22.428， P<0.05）； The success rate of induction of labor in the study group was 98.55%， which was higher than 82.61% in the control group（χ2=4.012， P<0.05）. The complication rate in the study group was 2.90%， which was 14.49% lower than that in the control group（χ2=4.262， P<0.05）. Conclusion In the third trimester of pregnancy， cervical ripening is effective in inducing the production of water sac. It can promote the degree of cervical softening， thereby shortening induction time and improving the success rate of induced labor.

[Key words] Late pregnancy； Cervical ripening； Induced labor； Water bladder

在母體、胎兒異常等影響下，部分妊娠晚期孕婦需實施引產(chǎn)，以使相關(guān)并發(fā)癥、合并癥得以消除或減輕，達到改善妊娠結(jié)局的效果[1]。引產(chǎn)結(jié)局直接關(guān)系到妊娠結(jié)局，而引產(chǎn)結(jié)局受宮頸、產(chǎn)次、胎膜等多方面因素的影響，其中，宮頸成熟度在很大程度上決定著引產(chǎn)結(jié)局[2]。因此，對于需展開引產(chǎn)的孕婦，臨床上通常會實施促宮頸成熟措施，而現(xiàn)階段促宮頸成熟的方法較多[3]。近年來，該院對妊娠晚期孕婦實施引產(chǎn)時，通過水囊實施促宮頸成熟，為進一步探討其效果，該次研究對該院2016年1月—2017年8月收治的138例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦展開分組研究，分別通過水囊、宮縮素實施促宮頸成熟，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象138例為方便選取在該院接受引產(chǎn)的妊娠晚期孕婦，宮頸Bishpo評分4～6分，其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。納入與排除標準如下：①無頭盆不稱，計劃分娩，逾期妊娠，羊水減少，可疑胎兒窘迫（如胎動減少）等；②納入明確無引產(chǎn)及引道分娩禁忌證者；③納入已配合對知情同意書進行簽署者；④排除有嚴重內(nèi)科、外科并發(fā)癥者。依據(jù)不同促宮頸成熟方式，隨機為兩組：研究組69例，均為單胎，年齡18～42歲，平均（30.21±5.76）歲，孕周37～42周，均值（40.02±1.04）周；對照組68例，都是單胎，年齡18～42歲，均值（30.23±5.78）歲，孕周38～42周，均值（40.05±1.02）周。該院醫(yī)學倫理會已批準此研究，且兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

研究組予以水囊促宮頸成熟：術(shù)前宮頸Bishop評分，對胎心進行監(jiān)護，將孕婦姿勢調(diào)整為膀胱截石位，常規(guī)展開消毒處理，一次性宮頸囊性擴張器置宮頸，位于胎兒先露部下方，囊內(nèi)注水150 mL左右，放置6～8 h后大部分自然脫落，放置過程中產(chǎn)婦自覺下腹墜脹，脫落后取出一次性宮頸囊性擴張器，此時宮口開5～6 cm，即行人工破膜，并靜滴縮宮素（H31020850）2.5 U，加速產(chǎn)程進展，如未脫落，也可最長等待12 h，在取出一次性宮頸囊性擴張器，一般在使用縮宮素2～4 h內(nèi)分娩，大大縮短產(chǎn)程。整個操作過程中，確保動作輕柔。

對照組予以宮縮素：展開宮頸Bissop評分，監(jiān)測胎心，于500 mL生理鹽水中將2.5 U的宮縮素加入，靜脈點滴，初始時8滴/min，30 min后依據(jù)宮縮情況對滴速、濃度進行調(diào)整，每次濃度增加4滴，控制最大低速<40滴/min，12 h未見臨產(chǎn)，展開宮頸Bishop評分，拔針，次日繼續(xù)予以宮縮素，直至臨產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標

①宮頸軟化情況。判定標準[4]：宮頸充分擴張，4～6 h后宮頸一般能擴張至5～6 cm為優(yōu)秀；宮頸有明顯擴張，7～12 h一般能擴張至5～6 cm為良好；宮口未開為較差。通過優(yōu)秀率+良好率計算優(yōu)良率。②引產(chǎn)時間。記錄兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程的時間。③引產(chǎn)成功率。判定標準：Bishop評分有2分以上的提升，24內(nèi)順利生產(chǎn)[5]。④并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、臍帶脫垂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計處理，并以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組宮頸軟化情況

研究組宮頸軟化優(yōu)良率是97.10%，對照組是79.71%，組間對比，研究組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組引產(chǎn)時間

研究組引產(chǎn)至臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程的時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組引產(chǎn)成功率

研究組引產(chǎn)成功率是98.55%，對照組是82.61%，兩組比較，研究組較高（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率是2.90%，對照組是14.49%，組間對比，研究組較低（P<0.05），見表4。

3 討論

引產(chǎn)指的是自然臨產(chǎn)之前通過人為方式對規(guī)律性的宮縮進行誘發(fā)，以促使胎兒順利娩出的過程，現(xiàn)階段已被廣泛應(yīng)用于特殊妊娠孕婦中[6]。引產(chǎn)不但能夠使胎兒盡早從不良的宮內(nèi)環(huán)境中脫離，而且可使妊娠并發(fā)癥盡早緩解與消除，達到改善妊娠結(jié)局的效果[7-8]。進行引產(chǎn)的過程中，通常需實施促宮頸成熟措施，以往臨床常用的方式是予以宮縮素，主要機制對對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用，以使宮縮強度、頻率增加，但宮縮素效果的發(fā)揮受多方面因素的影響，引產(chǎn)成功率存在不確定性。近年來，水囊逐漸被廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)工作中，水囊可對宮腔產(chǎn)生機械性的刺激作用，促使更多的前列腺素合成并釋放，達到促進宮頸成熟的效果[9]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組宮頸軟化優(yōu)良率、引產(chǎn)成功率較對照組高（P<0.05）；研究組引產(chǎn)至臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程的時間均較對照組短（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是2.90%，較對照組的14.49%低（P<0.05）。該研究結(jié)果相似于魏琴[10]研究的通過小水囊實施引產(chǎn)時引產(chǎn)成功率是97.86%、并發(fā)癥發(fā)生率是3.21%?？梢?，在妊娠晚期引產(chǎn)中，水囊不但效果顯著，而且安全性較高。水囊可對宮頸產(chǎn)生壓力，促使宮頸口擴張，使分娩進程加速。不僅如此，水囊的不良反應(yīng)較少，子宮收縮頻率過多、強度過大等一般不會出現(xiàn)，因此產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生的幾率較低。

綜上所述，對妊娠晚期孕婦實施促宮頸成熟引產(chǎn)時，可積極選用水囊，以達到良好效果，促進引產(chǎn)效果、安全性的提升。

[參考文獻]

[1] 薛娟，王月蘭，李幼娟，等.孕晚期不同引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（21）：121-124.

[2] 梁珍，程麗琴，黃慧，等.子宮頸擴張球囊與地諾前列酮栓、米索前列醇、低位小水囊在引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（16）：90-93.

[3] 周玉蓉.低位小水囊法與低濃度縮宮素靜脈滴注法對促宮頸成熟的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（12）：156-157.

[4] 李潔.低位小水囊與米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)臨床效果評價[J].實用醫(yī)技雜志，2015（4）：414-415.

[5] Choi J， Park JW， Kim BJ， et al. Funisitis is more common in cervical insufficiency than in preterm labor and preterm premature rupture of membranes[J]. Journal of Perinatal Medicine，2016，44（5）：523.

[6] 陳榮芳.低宮頸Bishop評分產(chǎn)婦實施低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注對其引產(chǎn)成功率及胎兒狀況的影響探究[J].中國婦幼保健，2015，30（36）：6433-6435.

[7] 黃楊琴，林笑丹，潘愛緞，等.低位水囊與單用催產(chǎn)素在足月妊娠計劃分娩中的應(yīng)用效果對比分析[J].中國婦幼保健，2017（24）：6136-6139.

[8] 彭劭珺，楊敏，黃霽.低位小水囊同時點滴催產(chǎn)素在足月引產(chǎn)中的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（33）：57-60.

[9] 王月蘭，劉葉，王娜，等.水囊和米索前列醇用于孕晚期促宮頸成熟臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015（2）：1511-1512.

[10] 魏琴.不同容量小水囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用實效性評價[J].安徽醫(yī)學，2016，37（7）：807-809.

（收稿日期：2018-04-08）