楊群

【關(guān)鍵詞】肌瘤剔除手術(shù)；子宮肌瘤；分析

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-250-01

探討腰椎間盤突出癥的治療方法中的保守治療，射頻臭氧微創(chuàng)治療，開放手術(shù)治療不同的適應(yīng)病例，總結(jié)出最佳治療方法選擇。

根據(jù)主訴、體征、影像學(xué)資料將50例患者按關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥確立治療方法達(dá)到最佳方法的選擇 。

結(jié)論

針對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)，針對(duì)性地選擇最佳治療方法是提高臨床療效的關(guān)鍵

1.腰椎間盤突出癥病因：主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

2.臨床表現(xiàn)：輕度：腰痛難忍無其它癥狀；中度：腰痛時(shí)有時(shí)無，小腿放射性疼痛，大腿外側(cè)疼痛，臀部坐骨神經(jīng)疼痛，腳麻無力；重度：腰痛、腿痛、腳痛、膝蓋痛、坐骨神經(jīng)痛、行動(dòng)無法自理。

是因腰椎間盤退變破裂，后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征，是一種常見病、多發(fā)病。

3.三大治療方法：①保守治療；②微創(chuàng)手術(shù)治療；③開放手術(shù)治療。

3.1.1 保守治療組方： a骶管注射 b小針刀治療 c辯證論治d 骶管注射e腰椎牽引f腰部推拿g針刺治療h辨證論治。

滴管注射藥物配伍：

第一組：2%利多卡因注射液 2.5ml

0.9%氯化鈉注射液2.5ml

第二組：2%利多卡因注射液2.5ml

0.9%氯化鈉注射液17.5ml

維生素B1注射液100mg

維生素B12注射液1mg

正清風(fēng)痛寧注射液15mg

地塞米松注射液5mg

注射注意事項(xiàng)：有哮喘或體質(zhì)差者把正清風(fēng)痛寧注射液改為脈絡(luò)寧注射液10ml。

3.1.2 注射方法 患者俯臥位，少腹墊軟枕抬高臀部，摸準(zhǔn)骶管裂孔位置，先用5ml注射器7號(hào)針頭穿刺好后注射第一組藥，再對(duì)接上50ml注射器裝好的第二組藥，分5-6次注入，每次間隔1-2分鐘。

3.1.3 小針刀治療 選點(diǎn)：選取突出間隙及上下兩椎間隙的棘間韌帶，雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，雙側(cè)髂腰韌帶，患側(cè)臀梨肌及橫突間肌點(diǎn)，承山穴，陽陵泉穴。操作方法：棘間韌帶做縱向剝離，小關(guān)節(jié)切開2-3刀，髂腰韌帶按走向起止點(diǎn)縱向疏剝，穴位按針刺手法處理

4 辯證論治

4.1 氣滯血瘀型 癥狀：多有外傷史，腰部痛如針刺，痛有定處，俯仰不便，痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按，唇甲青紫，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或沉弦

治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)

方藥：膈下逐瘀湯加減

桃仁10g 丹皮10g 赤芍10g 烏藥10g 玄胡10g 川芎10g 紅花10g 木瓜10g 雞血藤10g 大伸筋10g 土鱉蟲10g 蜈蚣2條 甘草3g 制馬錢子粉（沖服）0.3g

4.2 腎督虧虛型 癥狀：腰部長期痹痛，俯仰活動(dòng)不利，乏力，形體消瘦，精神困頓，或足痿不用或畏寒肢冷，下肢尤甚，苔薄白，脈沉遲

治法：溫陽通督，補(bǔ)腎強(qiáng)筋

方藥：四物振督湯

生黃芪20g 熟地10g 赤白芍各15g 當(dāng)歸10g 川芎10g 巴戟天10g 肉蓯蓉10g 木瓜10g 雞血藤10g 大伸筋草10g 狗脊10g 杜仲10g 川斷10g 土鱉蟲10g 鹿角膠（烊化）10g 炮甲粉（沖服）10g 豬骨髓一條 甘草 5g

保守治療組方二

骶管注射（同組方一）

腰椎牽引（常規(guī)平牽）

5 腰部推拿

5.1 患者平坐于方凳上，兩下肢并攏，助手固定住患者大腿。以椎間盤左突出為例，醫(yī)者站立于患者的左側(cè)用右手大拇指固定于向左偏歪或側(cè)凸的棘突旁，向右側(cè)方向用力頂住，左手從患者腋前向后上伸過，手掌固定于患者右側(cè)頸部，患者上體前屈約45°，使之上體呈向前向左旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者雙手同時(shí)用力，此時(shí)可聽到腰椎旋轉(zhuǎn)的“咯嗒”聲。若病椎沒有轉(zhuǎn)動(dòng)可重復(fù)施法。

5.2 患者俯臥，下肢后伸抬高30。左右位牽引，若腰骶角偏大，則取仰臥平牽。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、性別等因素，牽引重量為體重士lO%，牽引時(shí)間半小時(shí)。

腰椎牽引結(jié)束后進(jìn)行松脊。采用榱揉手法，在腰椎和骶椎兩旁推拿，手法宜偏重，施法約15min左右。

5.3 進(jìn)行側(cè)身扳腰，患者側(cè)身而臥，健側(cè)向上，下腿伸直，上腿屈骨寬屈膝，上體微向后仰，醫(yī)者立于病人的面前，一手肘部或手掌按于患者肩前，另一手肘部按于患者髂后臀部，定準(zhǔn)焦點(diǎn)，兩手交叉用力進(jìn)行側(cè)扳，此時(shí)可聽到“咯嗒”的聲音。

患者側(cè)于另一方，病側(cè)向上，按上示再進(jìn)行側(cè)扳。側(cè)扳結(jié)束后，使患者俯臥，再作后伸扳腰。醫(yī)者站于患者健側(cè)，一手拇指按于病椎棘突的患側(cè)，一手托住患側(cè)下肢膝上，兩手用力使患側(cè)下肢向后伸進(jìn)行扳腰。

5.4 患者俯臥，胸部和大腿根部墊以軟枕，高約8寸～1尺，使腹部懸空。醫(yī)者雙手重疊于腰部病椎，向下用力振按。

患者體位同上，醫(yī)者雙手重疊，從下胸椎段依次向下按壓至骶椎，如此重復(fù)6～9遍。振法與壓脊在治療可交替進(jìn)行。

5.5 將患者平移至病房床上，仰臥，腰部墊軟枕固定12h，絕對(duì)臥床休息7d。7d后起床戴腰圍活動(dòng)。在固脊的7d及以后的治療，每天行腰部推拿1次，手法宜輕柔，以促進(jìn)腰部血液循環(huán)，糾正腰椎外平衡的失穩(wěn)狀態(tài)

5.6 六步推拿法

第一步：點(diǎn)按滾推松筋法

第二步：彈撥松筋法

第三步：提腿復(fù)位法

第四步：被動(dòng)直腿抬高屈膝伸膝法

第五步：仰扳過伸復(fù)位法

第六步：搓揉拍抖放松法

點(diǎn)按滾推松筋法

患者俯臥硬板床上，術(shù)者用掌根滾推揉法自上而下滾推揉兩側(cè)骶棘肌約1分鐘，拇指點(diǎn)按推揉華佗夾脊穴、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞、八髎、委中、承山等穴約5分鐘

彈撥松筋法

雙側(cè)拇指與其余四指形成對(duì)抗阻力，彈撥雙側(cè)骶棘肌，患側(cè)臀肌，小腿肌。

提腿復(fù)位法

術(shù)者一只腳踏治療上，屈髖屈膝將患者雙側(cè)大腿中段置于術(shù)者大腿上，患者腹部離開床面，術(shù)者一手抱住患者大腿往上抬，另一手掌按壓突出間隙，對(duì)抗阻力按壓3-5次

仰扳過伸復(fù)位法

患者仰臥位，臀部置于床沿，一助手壓住患者雙側(cè)髖部，患者雙手抱于胸前，術(shù)者右手握住患者左手呈半環(huán)狀抱住患者背部，腰部逐漸后仰至最大限度，術(shù)者再用力下壓5度左右2次，往往能聽到復(fù)位聲，搓揉拍抖放松法，搓揉拍抖法放松腰及下肢的肌肉

7 針刺治療

7.1 氣滯血瘀型 取病變間隙及上下華佗夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、承山、委中、陽陵泉、針用瀉法

腎督虧虛型：取肝俞、腎俞、腰陽關(guān)、太溪、太沖、針用補(bǔ)法

8 微創(chuàng)手術(shù)治療

膠原溶解酶注射治療（略）

射頻靶點(diǎn)消融治療（重點(diǎn)選擇）

臭氧注射溶解治療（重點(diǎn)選擇）

二氧化碳激光碳化治療（略）

等離子治療（略）

椎間盤鏡介入治療（略）

保守治療最佳病例指標(biāo)

①多急性發(fā)病，以腰痛或腰痛并單側(cè)放射痛。

②無明顯麻木區(qū)，直腿抬高60°以上，踇趾背伸力無明顯減弱。

③影像顯示多為膨出型，突出物在4mm以下。

④突出物多在一區(qū)或二區(qū)。

保守治療三位病例指標(biāo)

①反復(fù)發(fā)作的慢性腰腿痛，病史較長

②有明顯麻木區(qū)，范圍較大，直腿抬高40°以下，拇趾背伸力減弱

③影像學(xué)顯示突出物在6mm以上，髓核空洞。

④兼有嚴(yán)重骨質(zhì)增生，椎體滑脫，椎管狹窄或有手術(shù)病史。拒絕手術(shù)治療者。