張春玲，李玉萍，葉 瓊，付榮娟△

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院：1.護理部；2.心血管內(nèi)科；3.胸心外科 408300)

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等為主要并發(fā)癥[1]，威脅著人類的健康和生存質(zhì)量。我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，目前高血壓“四率”(即知曉率、治療率、控制率及達標(biāo)率)仍不理想。研究報道，我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%，接受降壓治療的患者中血壓達標(biāo)率僅27.4%[2]。高血壓“四率”的改善還有很大的空間，尤其老年人群患病率更高，為了提高人群生存質(zhì)量，高血壓的各級預(yù)防是關(guān)鍵。本研究以原發(fā)性高血壓患者為研究對象，比較常規(guī)健康教育與多維綜合干預(yù)法兩種二級預(yù)防的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年12月本院確診的高血壓患者200例作為研究對象，所有患者均有醫(yī)保社保。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診的原發(fā)性高血壓患者；自愿參與本研究，能接受調(diào)查，積極配合；滿足高血壓二級預(yù)防指征；符合《內(nèi)科學(xué)》第8版相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；無其他影響鍛煉及訓(xùn)練的器官及功能嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿者；惡性、頑固性高血壓患者；已有高血壓相關(guān)并發(fā)癥，精神疾病，合并惡性腫瘤患者。采隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各100例。對照組中男59例，女41例，年齡35～84歲，平均(57.3±9.8)歲；已婚98例，寡居2例；受教育程度:初中及以下87例，高中10例，?？萍耙陨?例。觀察組中男59例，女41例，年齡35～81歲，平均(57.9±9.5)歲；已婚96例，寡居3例，離異1例；受教育程度：初中及以下84例，高中9例，?？萍耙陨?例。兩組患者一般人口學(xué)特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 通過對醫(yī)聯(lián)體下鄉(xiāng)義診及本院體檢中心、門診、全科醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科疑似高血壓者進行“高血壓病篩查表”調(diào)查，對確認的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者進行“健康促進需求調(diào)查表”及干預(yù)前的“高血壓二級預(yù)防調(diào)查問卷”調(diào)查，以充分了解患者基本信息、對高血壓的認知、控制血壓的信念、態(tài)度和行動力及對健康的需求等情況。所有的調(diào)查表都遵循我國《2010年高血壓防治指南》自行設(shè)計制訂。

以醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護人員為主體的“合作參與模式”，加強護士團隊對患者健康教育及電話隨訪的作用，所有參與人員研究前統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)測試達到要求后加入高血壓干預(yù)團隊；建立高血壓患者健康管理沙龍小組；組建高血壓科研小組和高血壓健康教育信息平臺。

對照組患者給予高血壓常規(guī)護理與健康教育。觀察組采用綜合干預(yù)：發(fā)放《高血壓健康管理手冊》；教會患者自控力訓(xùn)練方法；建立高血壓健康教育微信群；鼓勵患者參加“萬步有約”(每天健走1萬步)健走激勵活動及全民健康生活方式“三減三健”(“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”即健康口腔、健康體質(zhì)量、健康骨骼)專項行動。通過多種形式指導(dǎo)觀察組患者用藥、飲食、運動、作息時間、睡眠等健康的生活方式，加強對患者的契約式管理[4]，每個月1次健康知識講座、座談并與患者共同探討適合的個體運動方式等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者血壓控制達標(biāo)率、BMI控制達標(biāo)率、高血壓知識知曉達標(biāo)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.113，P=0.737；χ2=0.000，P=1.000；χ2=0.287，P=0.592)。干預(yù)后對照組血壓控制達標(biāo)率、BMI控制達標(biāo)率、高血壓知識知曉達標(biāo)率均較干預(yù)前改善(χ2=1.987，P=0.159；χ2=0.500，P=0.479；χ2=24.096，P<0.001)；干預(yù)后觀察組上述各項觀察指標(biāo)亦較干預(yù)前改善(χ2=14.857，P<0.001；χ2=12.000，P=0.001；χ2=56.321，P<0.001)，且均優(yōu)于對照組干預(yù)后(χ2=4.669，P=0.031；χ2=7.701，P=0.006；χ2=11.285，P=0.001)。兩組干預(yù)前后各觀察指標(biāo)達標(biāo)率情況,見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各觀察指標(biāo)達標(biāo)率情況比較

*：P<0.05，與同組干預(yù)前比較；#：P<0.05，與對照組干預(yù)后比較

3 討 論

我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，《2010年高血壓防治指南》顯示我國高血壓患病率由1959年的5.1%上升到2010年的20.0%[1]，而《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》顯示2012年中國18歲以上的成人高血壓患病率為25.2%，90%的患者分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，因此基層高血壓防治效果對未來我國心血管疾病的發(fā)展趨勢有決定性作用[5]。高血壓是心腦血管病發(fā)病的第一危險因素，我國71%的腦卒中和54%的心肌梗死死亡病例與高血壓有關(guān)[6]。研究表明，降壓治療可降低腦卒中(35%～40%)、心肌梗死(20%～25%)及心力衰竭(超過50%)的發(fā)生風(fēng)險[4]。然而，由于高血壓通常無明顯癥狀，城鎮(zhèn)居民對高血壓的認知往往不足。

本研究干預(yù)前兩組患者血壓控制達標(biāo)率、BMI控制達標(biāo)率、高血壓知識知曉達標(biāo)率比較均無明顯差異(P>0.05)，且高血壓知識掌握程度均較低，低于我國平均水平(46.2%)[2]。對照組給予高血壓常規(guī)護理及一般健康教育后，血壓控制達標(biāo)率、BMI控制達標(biāo)率、高血壓知識知曉達標(biāo)率均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。觀察組充分運用信息平臺和約束機制，通過多維綜合干預(yù)后，血壓控制達標(biāo)率、BMI控制達標(biāo)率、高血壓知識知曉達標(biāo)情況均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，且各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.05)，說明多維綜合干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護理及一般健康教育。干預(yù)后對照組、觀察組高血壓知識知曉達標(biāo)率均高于我國平均水平(46.2%)[2]，分別為51.0%和74.0%。

我國高血壓患病率高，控制率低，應(yīng)引起重視。美國心臟協(xié)會(AHA)2017年公布新版高血壓指南，將血壓大于或等于130/80 mm Hg定義為高血壓，體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性，以130/80 mm Hg為臨界值進行早期干預(yù)可以預(yù)防更多的高血壓并發(fā)癥，并且血壓超過130/80 mm Hg可以通過生活方式干預(yù)降低危險[7]。在臨床上對于高血壓的二級預(yù)防主要以藥物控制血壓及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險為主。本研究觀察組采用多維綜合干預(yù)，從治療、飲食、作息、睡眠、運動管理行為等多方面干預(yù)，效果較好，與文獻[8]研究結(jié)果一致。此外，本研究在指導(dǎo)患者降壓的同時，提出個體化自控力訓(xùn)練方法，因為自控力訓(xùn)練能改變患者的心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，使患者更能正確地控制自身的沖動、情感和欲望，保持健康的行為方式，緩解心理壓力，提高心率變異性，防止心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[9]。本研究采取以醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護人員為主體的“合作參與模式”，加強對患者的電話隨訪和個體化指導(dǎo)，有效控制患者血壓水平，提高患者服藥依從性，是進行高血壓二級預(yù)防的有效模式[10]。

盡管近年來我國血壓控制率持續(xù)上升[1]，但仍有較大的提升空間。筆者認為運用多維綜合干預(yù)對患者知信行的改變和血壓控制有顯著效果。因此，將持續(xù)開放高血壓健康教育管理信息平臺，便于更多的高血壓患者及時獲取相關(guān)健康知識和咨詢服務(wù)，也便于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生得到及時指導(dǎo)。