馮博

[摘要] 目的 探討兩種不同手術(shù)治療方法在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果、并發(fā)癥情況。方法 方便選取2013年7月—2017年7月科室收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者60例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組30例（單眼）與觀察組30例（單眼）。對照組給予白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組術(shù)在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組臨床療效及對并發(fā)癥的影響。 結(jié)果 觀察組手術(shù)后眼壓水平為（12.90±2.45）mmHg，低于對照組（21.84±3.09）mmHg（t=12.417 2，P<0.05）；觀察組手術(shù)后視力水平為（0.67±0.13），高于對照組（0.61±0.12）（t=1.857 5，P<0.05）；兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.481，P>0.05）。 結(jié)論 將白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中效果理想，但對于房角粘連已久的病例，行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后往往需要加用局部降眼壓藥，聯(lián)合小梁切除術(shù)才能較好的控制眼壓，宜根據(jù)每例患者病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方案。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)；小梁切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effects and complications of two different surgical methods in primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods A total of 60 patients with primary angle-closure glaucoma combined with cataract were convenient enrolled from July 2013 to July 2017. According to different surgical methods， they were divided into control group （30 cases）， monocular and observation group （30 cases）. The control group was treated with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation. The observation group was treated with trabeculectomy on the basis of the control group. The incidence of postoperative complications was observed in the two groups. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results In the observation group， the postoperative intraocular pressure （12.90±2.45） mmHg was lower than that of the control group （21.84±3.09） mmHg （t=12.417 2， P<0.05）； the postoperative visual acuity of the observation group （0.67±0.13） was higher than that of the control group of （0.61±0.12） （t=1.857 5， P<0.05）； the incidence of postoperative complications was not statistically significant （χ2=0.481， P>0.05）. Conclusion The cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy is ideal for primary angle-closure glaucoma combined with cataract， but phacoemulsification intraocular lens implantation has been used in patients with long-term angle of adhesion. It is often necessary to add local intraocular pressure-lowering drugs， and combined trabeculectomy can better control intraocular pressure. It is advisable to select the appropriate surgical plan according to the condition of each patient.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Cataract； Cataract phacoemulsification IOL implantation； Trabeculectomy

青光眼合并白內(nèi)障多發(fā)生在中老年人群中，而原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障眼病主要是由于虹膜周圍機(jī)械性堵塞房角，造成晶體發(fā)生渾濁、膨脹，導(dǎo)致眼壓升高[1-2]。該文方便選取2013年7月—2017年7月科室收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者60例作為對象，旨在比較不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科室收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者60例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組30例（單眼）與觀察組30例（單眼）。對照組男10例，女20例，年齡50～84歲，平均（68.93±6.71）歲，病程3～15個(gè)月，平均（6.93±3.21）個(gè)月。晶狀體核硬度：II級(jí)12例，III級(jí)10例，IV級(jí)8例。觀察組男12例，女18例，年齡51～86歲，平均（68.18±6.70）歲，病程3～14個(gè)月，平均（6.92±3.20）個(gè)月。晶狀體核硬度：II級(jí)11例，III級(jí)12例，IV級(jí)7例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均自愿簽署知情同意書。兩組性別、年齡、病程及晶狀體核硬度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（國藥準(zhǔn)字H42021078）滴眼，2 次/d，口服醋甲唑胺（國藥準(zhǔn)字H20083760）25 mg，2 次/d，1～3 d兩組均滴用硝酸毛果蕓香堿滴眼液（國藥準(zhǔn)字H19983028），4 次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20020497），4次/d。手術(shù)前30 min快速靜滴20.0%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H61020004）125 mL。

對照組：局麻后于角膜緣做手術(shù)切口，經(jīng)前房注入黏彈劑，注入完畢后完成環(huán)形撕囊，水分離分層后超聲乳化將晶體核吸出，根據(jù)每例患者實(shí)際情況選擇合適的人工晶狀體并植入囊袋內(nèi)。

觀察組：采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。表麻聯(lián)合球后麻醉后，在 12 點(diǎn)方位作以角鞏緣為基底的 4 mm×4 mm 的鞏膜瓣，分離至透明角膜。在顳側(cè)角鞏緣做 3.2 mm 角膜切口， 前房注入黏彈劑，常規(guī)做連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層， 利用超聲乳化將乳化晶體吸出，抽吸干凈皮質(zhì)，將折疊人工晶體經(jīng)主切口植入囊袋。掀起鞏膜瓣，對小梁組織以及周邊虹膜切除。沖洗前房，平復(fù)切口，間斷縫合結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，慶大霉素及地塞米松注射液混合取適量結(jié)膜下注射，涂典必殊眼膏包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼壓、視力水平。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月眼壓、視力水平；②并發(fā)癥。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后6個(gè)月前房炎癥、前房變淺、前房積血、角膜水腫、一過性高眼壓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓及視力水平比較

觀察組與對照組手術(shù)后6個(gè)月眼壓高于手術(shù)前（P<0.05）；觀察組與對照組手術(shù)后6個(gè)月視力水平高于手術(shù)前（P<0.05）；觀察組手術(shù)后眼壓水平低于對照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)后視力水平高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術(shù)后6個(gè)月前房炎癥、前房變淺、前房積血、角膜水腫、一過性高眼壓并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)是原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中常用的手術(shù)治療方法，雖然能改善患者視力，降低眼壓，但是術(shù)后眼壓難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。研究表明[4]：將白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中效果理想，有助于降低眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者視力。

該研究中，觀察組與對照組手術(shù)后6個(gè)月眼壓高于手術(shù)前（P<0.05）；觀察組與對照組手術(shù)后6個(gè)月視力水平高于手術(shù)前（P<0.05）；觀察組手術(shù)后眼壓水平低于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)后6個(gè)月前房炎癥、前房變淺、前房積血、角膜水腫、一過性高眼壓并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此看出：將白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中有助于提高患者視力，降低患者眼壓。國內(nèi)學(xué)者[5]進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中對80例患者作為對象對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)與聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，結(jié)果表明：聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與對照組2.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該課題結(jié)果相符。但是，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療時(shí)由于存在瞳孔小、前房淺及晶狀體核硬等情況，手術(shù)難度相對較高，從而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加[6-7]。因此，患者采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療前應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前評估，了解患者病情嚴(yán)重程度，對于符合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療適應(yīng)癥者方可行手術(shù)治療，手術(shù)過程中盡可能動(dòng)作輕柔，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[8]。

綜上所述，將白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中效果理想，但對于房角粘連已久的病例，行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后往往需要加用局部降眼壓藥，聯(lián)合小梁切除術(shù)才能較好的控制眼壓，宜根據(jù)每例患者病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 畢宇，葛紅巖，劉平.不同手術(shù)方式對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（5）：442-445.

[2] 王國強(qiáng). 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)對急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5118-5119.

[3] 胡宏閣，王鈺清. 超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：569-571.

[4] Tham CC，Leung DY，Kwong YY，et al. Factors correlating with failure to control intraocular pressure in primary angle-closure glaucoma eyes with coexisting cataract treated by phacoemulsification or combined phacotrabeculectomy[J]. Asia Pac J Ophthalmol，2015，4（1）：56-59.

[5] 楊文慧，韓琪，陳松，等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對小梁切除術(shù)后原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].中華眼科雜志，2016，52（2）：104-109.

[6] 趙樹林， 宋愈. 不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對比[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（9）：1854-1856.

[7] 成磊，劉杏，鐘毅敏，等.顯微超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)治療晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角型青光眼療效分析[J].中華顯微外科雜志，2016，39（4）：404-407.

[8] 裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016， 44（7）：906-909.

（收稿日期：2018-02-03）