傅祥明

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血手術(shù)治療時間選擇對患者療效及生活質(zhì)量的影響。方法 該研究回顧性分析該院2016年1月—2017年12月收治的150例高血壓腦出血手術(shù)治療患者的臨床資料，患者手術(shù)時間為發(fā)病6 h以內(nèi)組（50例）、發(fā)病6～24 h組（50例）、發(fā)病24 h以上組（50例），對比分析3組患者的臨床療效和生存質(zhì)量。結(jié)果 治療后，6 h以內(nèi)組GQOLI-47量表各指標(biāo)評分結(jié)果均明顯高于其他兩組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，6 h以內(nèi)組NISHH評分為（6.27±0.75）分，低于6～24 h組的（10.72±2.12）分、24 h以上組的（10.41±1.75）分，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.993、15.376，P=0.000、0.000）；6 h以內(nèi)組患者總有效率為88%，6～24 h組患者總有效率為66%，24 h以上組患者總有效率為62%，6 h以內(nèi)組總有效率高于6～24 h組、24 h以上組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83、26.81，P=0.009、0.000）。結(jié)論 高血壓腦出血患者在發(fā)病后6 h內(nèi)接受手術(shù)治療，其治療有效性更好，且有助于患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的改善。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；手術(shù)治療；時間選擇；臨床療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of time selection on patients' curative effect and quality of life. Methods This study reviewed the clinical data of 150 patients undergoing surgical treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage between January 2016 and December 2017 in our hospital. The operation time was within 6 hours of onset （50 cases） and onset of 6 to 24 hours （50 patients） and 50 patients with more than 24 hours of onset were compared to analyze the clinical efficacy and quality of life of the three groups of patients. Results After treatment， the scores of each indicator in the GQOLI-47 scale within 6 hours were significantly higher than those in the other two groups （P<0.05）. After treatment， the NISHH score within the 6 h group was （6.27±0.75） points. The results were statistically significant （t=13.993， 15.376， P=0.000， 0.000） in （10.72±2.12） points in the 6 to 24 hours group and （10.41±1.75） points in the 24 h group； there were always patients in the 6 h group. The efficiency was 88%， the total effective rate was 66% in the 6 to 24 hours group， the total effective rate was 62% in the 24 h group， and the total effective rate in the 6 h group was higher than that in the 6 to 24 h group and 24 h group. The results were statistically significant. （χ2=6.83， 26.81， P=0.009， 0.000）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage patients undergoing surgical treatment within 6 hours after onset have better therapeutic effectiveness and contribute to the improvement of patients' quality of life and neurological function.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Surgery； Time selection； Clinical efficacy； The quality of life

高血壓腦出血是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)損傷性疾病，患者通常致殘率和死亡率較高。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，高血壓腦出血患者發(fā)病后1個月內(nèi)死亡率在30%以上，且患者的自主生活能力會基本喪失。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，以及患者對于神經(jīng)外科手術(shù)認(rèn)識的逐步加強(qiáng)，手術(shù)治療逐漸成為了高血壓腦出血患者臨床首選的治療方法，然而，從以往的醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果來看，患者發(fā)病后手術(shù)治療時間的選擇會直接影響其治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后情況和生活質(zhì)量。該研究調(diào)查分析了2016年1月—2017年12月該院收治的150例高血壓腦出血患者的臨床資料，旨在探討手術(shù)治療時間選擇對療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性分析該院收治的150例高血壓腦出血手術(shù)治療患者的臨床資料，男82例，女68例；年齡48～76歲，平均（64.5±12.1）歲；93例基底節(jié)區(qū)出血，27例腦葉內(nèi)出血，16例小腦出血，14例丘腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，患者均自愿簽署知情同意書；②發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；③出血量在30 mL以上，出血位置為基底節(jié)區(qū)；④CT檢查證實(shí)為自發(fā)性腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整或是中途退出臨床研究；②合并肝腎功能障礙和嚴(yán)重感染類疾病的患者；③凝血功能障礙患者；④外傷性腦出血和腦卒瘤患者。

按照患者手術(shù)時間分組，包括發(fā)病6 h以內(nèi)組（50例）、發(fā)病6～24 h組（50例）、發(fā)病24 h以上組（50例）。發(fā)病6 h以內(nèi)組50例患者中，男27例，女23例，年齡48～74歲，平均（63.6±11.8）歲；30例基底節(jié)區(qū)出血，10例腦葉內(nèi)出血，6例小腦出血，4例丘腦出血。發(fā)病6～24 h組50例患者中，男28例，女22例，年齡49～76歲，平均（63.9±11.4）歲；28例基底節(jié)區(qū)出血，11例腦葉內(nèi)出血，6例小腦出血，5例丘腦出血。發(fā)病24 h以上組50例患者中，男27例，女23例，年齡49～73歲，平均（64.9±12.4）歲；35例基底節(jié)區(qū)出血，6例腦葉內(nèi)出血，4例小腦出血，5例丘腦出血。3組觀察對象性別、年齡、出血部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部觀察對象均接受開顱手術(shù)治療，具體程序：氣管插管全麻，通過術(shù)前CT檢查定位，避開腦血管聚集部位和重要腦功能區(qū)選擇適當(dāng)切口，顱骨鉆孔，銑刀銑下3～6 cm大小不等骨窗，切開硬膜，腦皮層造瘺，顯微鏡下清除血腫，徹底止血，沖洗血腫腔，常規(guī)留置引流管，縫合硬膜，還納骨瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

①Q(mào)OLI-74量表。通過QOLI-74量表對患者治療前后生活質(zhì)量加以評定，共涉及物質(zhì)生活、心理功能、社交功能、肢體功能等幾個方面，設(shè)置74個條目，患者得分越高，則其生活質(zhì)量越好。②NISHH評分。實(shí)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況。③臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)NISHH評分情況評定患者的臨床治療效果，痊愈為患者治療后NISHH評分降低91%～100%之間，顯效為患者治療后NISHH評分降低46%～90%之間，有效為患者治療后NISHH評分降低18%～45%之間，無效為患者治療后NISHH評分降低不足17%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床資料均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GQOLI-47量表評分

3組患者治療前物質(zhì)生活、心理功能、社交功能、肢體功能和總分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6 h以內(nèi)組患者治療后各項(xiàng)GQOLI-47量表評分結(jié)果均明顯高于其他兩組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NISHH評分

3組患者治療前NISHH評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6 h以內(nèi)組患者治療后NISHH評分結(jié)果明顯低于另外兩組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效

6 h以內(nèi)組患者總有效率為88%，6～24 h組患者總有效率為66%，24 h以上組患者總有效率為62%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約占腦卒中患者總數(shù)的30%，且患者致殘率和死亡率相對較高。手術(shù)是高血壓腦出血患者較為常用的治療方法，有助于患者自主生活能力和神經(jīng)功能的改善，但是患者預(yù)后情況有待觀察[1-3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，人們越來越發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果會直接取決于其手術(shù)治療的時間[4-6]。

美國腦卒中評分量表（NISHH評分量表）是臨床上廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的一種腦卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)評定方法，這一量表涉及反射靈活度、認(rèn)知功能、視野缺損、睡眠、運(yùn)動、感覺、語言等不同維度，因而對于患者高血壓腦出血生活狀態(tài)和神經(jīng)功能改善情況的評估結(jié)果更加準(zhǔn)確客觀，能夠更好地判斷患者臨床治療效果[7-8]。該研究自表2可以看出，治療后，相較于手術(shù)時間6～24 h組、24 h以上組，6 h以內(nèi)組NISHH評分更低，且較治療前改善效果更為理想。提示患者發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對神經(jīng)功能恢復(fù)的改善效果更佳。韓建立等[9]將120例高血壓腦出血患者按照手術(shù)時機(jī)不同分組，結(jié)果顯示發(fā)病6 h內(nèi)手術(shù)組治療后NISHH評分為（6.28±1.42）分，低于6～24 h組的（10.73±2.53）分、>24 h組的（10.42±2.51）分，與該研究結(jié)果相符。

GQOLI-74量表是一種臨床常用的綜合生活質(zhì)量水平評定標(biāo)準(zhǔn)，這一量表涉及物質(zhì)生活功能、心理功能、社交功能和肢體功能等部位維度，共20個因子74個條目，能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量和生活狀態(tài)進(jìn)行全面客觀的評價。該研究結(jié)果證實(shí)，高血壓腦出血患者在不同時段接受手術(shù)治療后，且生活質(zhì)量改善情況差異較大，但是對于物質(zhì)生活功能影響相對較小[10-12]。該研究自表1可以看出，6 h以內(nèi)組患者治療后各項(xiàng)GQOLI-47量表評分結(jié)果均明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示高血壓腦出血患者在發(fā)病后6 h內(nèi)接受手術(shù)治療，有利于改善其生活質(zhì)量，效果更佳。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，6 h以內(nèi)組總有效率（88%）高于6～24 h組（66%）、24 h以上組（62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），凸顯出發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的有效性，可增強(qiáng)療效。

綜上所述，高血壓腦出血患者在發(fā)病后6 h內(nèi)接受手術(shù)治療，其治療有效性更好，且有助于患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的改善，因而患者發(fā)生高血壓腦出血后，應(yīng)及時接受手術(shù)治療，從而改善患者預(yù)后情況。

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（收稿日期：2018-02-27）