吳兆鋒　王濤　闞相雯

【摘 要】目的：觀察成人鼻竇炎伴哮喘患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果。方法：選擇2017年2月-2018年2月我院收治的成人鼻竇炎伴哮喘患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組35例。對(duì)照組予以保守治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組鼻竇健康狀況與肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組鼻竇評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF及FEV1/FVC值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)鼻竇炎伴哮喘患者，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)利于改善鼻竇健康狀況，優(yōu)化肺功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎伴哮喘；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇健康狀況；肺功能

Abstract：Objective To observe the effect of nasal endoscopic surgery on adult patients with sinusitis and asthma. Methods： 70 cases of adult patients with sinusitis and asthma from February 2017 to February 2018 were divided into 2 groups，35 cases in each group. The control group was treated with conservative treatment and the observation group was treated with nasal endoscopic surgery on the basis of the control group. The control group compares with another group in the health status of the sinus and the lung function indices. Results the scores of sinus of the observation group were lower than those of the control group， and the values of FVC， FEV1， PEF and FEV1/FVC were higher than those of the control group. The difference is significant statistically （P<0.05）. Conclusion for patients with sinusitis and asthma， the application of nasal endoscopic surgery could improve the health of sinus and optimize the lung function indices.

Key words： sinusitis with asthma； Nasal endoscopic surgery； Health of the sinuses； Lung function

【中圖分類號(hào)】R756.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

流行病學(xué)資料顯示，近年來(lái)，無(wú)論是兒童還是成人哮喘患者合并鼻腔鼻竇炎性病變發(fā)生率均顯著提高，且34%-50%的鼻竇炎患者可合并哮喘，93.4%左右的哮喘患者均伴有鼻腔鼻竇炎性改變，這容易加重臨床癥狀，增強(qiáng)治療難度[1]。相關(guān)研究指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在可變換視角、高分辨率的內(nèi)鏡下實(shí)施，可清理裂隙與凹陷內(nèi)的病灶，恢復(fù)鼻竇引流與通氣功能，利于控制病情進(jìn)展，減輕臨床癥狀，改善通氣功能[2]。本研究進(jìn)一步探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)成人鼻竇炎伴哮喘患者療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2018年2月我院收治的成人鼻竇炎伴哮喘患者70例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡23-60歲，平均（38.47±6.12）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡22-60歲，平均（38.39±6.08）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組予以保守治療，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，鼻部噴入與霧化吸入糖皮質(zhì)激素，減輕哮喘癥狀，控制鼻竇黏膜病變進(jìn)展。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前開(kāi)展CT檢查，行全麻、氣管插管，擇Messerklinger術(shù)式，依據(jù)術(shù)中鼻內(nèi)鏡縮減及術(shù)前CT提示病變范圍設(shè)定手術(shù)范圍；另外，于術(shù)后第3d通過(guò)生理鹽水沖洗鼻腔鼻竇，2次/d，沖洗之后，使用糖皮質(zhì)激素噴兩側(cè)鼻腔，術(shù)后持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別于治療前、治療6個(gè)月后，記錄兩組鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分[3]，包括竇口鼻道復(fù)合體與鼻竇兩部分，總分0-24分，分值愈高鼻竇健康狀況愈差。②治療6個(gè)月后，通過(guò)HT5810全自動(dòng)便攜式肺功能測(cè)試儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF），并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“ ”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇健康狀況 觀察組鼻竇評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo) 觀察組FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎屬于上呼吸道疾病，哮喘乃下呼吸道疾病，二者在癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及臨床治療方面均可互相影響。有學(xué)者指出，鼻竇炎與哮喘均為系統(tǒng)性炎癥性病變作用于呼吸道引發(fā)的局部表現(xiàn)，而二者之所以能夠相互影響主要與鼻肺反射、炎性介質(zhì)于氣道募集引發(fā)閉塞與炎癥所致張口呼吸、鼻竇黏膜炎性細(xì)胞分泌物所形成的鼻漏被吸入肺有關(guān)[4]。為維護(hù)患者通氣功能，需及時(shí)進(jìn)行有效治療。

藥物保守治療對(duì)于鼻竇炎的臨床療效較好，但對(duì)哮喘控制效果不佳，不利于控制成人鼻竇炎伴哮喘患者病情發(fā)展，而在此基礎(chǔ)上開(kāi)展鼻內(nèi)鏡綜合治療則可達(dá)到二病共治，減輕鼻腔與氣道癥狀，加快生理功能恢復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻竇評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF及FEV1/FVC值均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相較于藥物保守治療，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇健康狀況與肺功能指標(biāo)改善方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因主要在于鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠在徹底清除病變鼻竇黏膜的前提下，最大程度上保留鼻竇、鼻腔正常結(jié)構(gòu)與黏膜，形成較好的引流與通氣通道，加快鼻竇、鼻腔黏膜生理功能與形態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)利用CT掃描技術(shù)可有效提高手術(shù)切除范圍的準(zhǔn)確性，提高治療效果，減少不必要的創(chuàng)傷，維護(hù)肺功能[5-6]。

綜上所述，針對(duì)鼻竇炎伴哮喘患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療科學(xué)有效，利于改善鼻竇健康狀況，優(yōu)化肺功能指標(biāo)，增加治療效果，促進(jìn)健康恢復(fù)。

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