步曉燕

【摘 要】目的：通過對術(shù)后護(hù)理的分析，研究其在腎衰竭透析引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后的護(hù)理效果。方法：以60例患者為研究對象，將其分為觀察組和對照，每組30例。給予對照組一般護(hù)理干預(yù)，觀察組給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照（6.67%<13.33%）；觀察組患者生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：給予患者有效的術(shù)后護(hù)理，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腎衰竭透析；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

前言

腎衰竭患者進(jìn)行維持性的血液透析時，極易引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，且加快骨質(zhì)的溶解，引起異位鈣化，從而造成各類心血管或是反復(fù)骨痛等其他并發(fā)癥[1]。目前甲狀旁腺全切加前臂移植手術(shù)已經(jīng)成為頑固性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要治療方法，但該方法在短時間內(nèi)很難產(chǎn)生活性，從而導(dǎo)致患者引發(fā)持續(xù)性低鈣血癥，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，患者在術(shù)后的情緒變化會很大，因此有效的術(shù)后護(hù)理是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院2015年7月至2017年10月期間就診的60例腎透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者為本文研究對象，將患者分為觀察組和對照組，每組30例 。其中，觀察組有男性16例，女性14例；年齡21歲至63歲，平均值為（43.1±8.3）；進(jìn)行血液透析均有3年至10年。對照組有男性15例，女性有15例；年齡22歲至61歲，平均值為（42.8±8.1）；進(jìn)行血液透析均有3年至11年。兩組資料比較無顯著差異，可進(jìn)行下一步比較，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

患者在進(jìn)行手術(shù)后，對照組患者采用一般護(hù)理干預(yù)，如觀察病情變化、注意手術(shù)切口情況等。觀察組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）定期監(jiān)測血鈣：在摘除甲狀旁腺后，使得患者體內(nèi)的PTH會處于緊缺狀況，從而降低了患者對鈣的吸收，在甲狀旁腺組織未出現(xiàn)生理活性時，患者只有不斷的從外源進(jìn)行補(bǔ)鈣，才能保證血鈣的穩(wěn)定性。因此護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)對患者補(bǔ)鈣期間的血生化情況提高重視，若是在巡視的過程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血鈣或是高血鈣的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取有效的應(yīng)對措施，幫助患者保持穩(wěn)定的血鈣。（2）心理護(hù)理：患者在術(shù)后要面對并發(fā)癥的發(fā)生、生活質(zhì)量的下降，并且出現(xiàn)的皮膚瘙癢、頑固性的骨疼痛等病癥，不論是對患者的身體或心靈都是極大的傷害和折磨。因此護(hù)理人員要對注意與患者的溝通交流，通過平和的語言與患者進(jìn)行心靈的溝通，了解患者內(nèi)心的真實想法，并且通過成功的治療案例來激發(fā)患者的自信心，讓患者對手術(shù)充滿信心，對生命充滿期待，從而積極的配合治療和護(hù)理。（3）運動護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)后，極易因為骨骼疼痛、肌肉無力等原因?qū)\動產(chǎn)生一定的抵觸心理。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，并且對患者講解適當(dāng)?shù)倪\動對其術(shù)后恢復(fù)的意義。適當(dāng)?shù)倪\動可以加快骨骼和肌肉的恢復(fù)，這就要求護(hù)理人員要鼓勵患者面對痛苦，克服困難，積極的進(jìn)行運動鍛煉，從而加快身體的康復(fù)。（5）飲食護(hù)理：患者術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者制定一份詳細(xì)的飲食方案，提醒患者在術(shù)后6h后方可食用半流質(zhì)、溫流質(zhì)、涼流質(zhì)的食物，給予患者高蛋白質(zhì)飲食，如雞肉、牛奶等。另外，患者每日攝入的磷不得超過800mg，對于超量的食物可以通過焯水減少磷的含量，如花生、杏仁、奶粉、豬肝、面包等，均屬于含磷量過高的食物。除此之外，高鈣血癥患者要避免其攝入含鈣高的食物，應(yīng)當(dāng)給予其蘿卜、馬鈴薯、雞肉等含鈣低的食物。（6）生活護(hù)理：患者術(shù)后骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松等情況需要一定時間才可改善，因此護(hù)理人員要給予患者及其家屬良好的健康教育。并且要加強(qiáng)對患者的陪護(hù)，叮囑患者在有人陪同或攙扶的情況下方可下床進(jìn)行活動，避免劇烈的運動，做好自身的防護(hù)工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)原理 本文采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生命質(zhì)量評分 護(hù)理前，對照組生命質(zhì)量評分為（36.7±3.8）分，觀察組為（35.2±4.1）分，兩組比較無顯著差異，P>0.05。護(hù)理后，對照組生命質(zhì)量評分為（48.7±6.3）分，觀察組為（65.3±4.1）分。觀察組患者生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 進(jìn)行護(hù)理后，對照組患者出現(xiàn)2例低血鈣，1例術(shù)后出血，1例關(guān)節(jié)疼痛，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，而觀察組患者出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)疼痛，1例低血鈣，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照（6.67%<13.33%），P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

腎衰竭透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者在進(jìn)行手術(shù)后，其護(hù)理的關(guān)鍵在于對病情變化、血鈣的監(jiān)測、心理護(hù)理、運動護(hù)理等[2-3]。對病情變化和血鈣的監(jiān)測可以充分了解患者的病情，及時解決患者出現(xiàn)低血鈣或是高血鈣的情況，保證患者的血鈣平衡。而護(hù)理人員通過心理護(hù)理可以充分了解患者的內(nèi)心想法，幫助患者緩解焦慮等不良情緒，提升患者的自信心。運動護(hù)理則是幫助患者加快其骨骼和肌肉的恢復(fù)，從而盡早的恢復(fù)健康[4]。飲食護(hù)理則可以培養(yǎng)患者良好的飲食情況，通過規(guī)律的飲食給患者提供營養(yǎng)來源，幫助患者攝取更多的營養(yǎng)，從而使得患者盡早的恢復(fù)健康。因此給予患者有效的術(shù)后護(hù)理，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

阮冠鑫，洪曉林，陳盈，等.慢性腎衰竭尿毒癥患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（04）：407-408.

王玉芹，葛益飛，毛慧娟.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥57例手術(shù)治療臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（18）：2478-2480.

張智，邵淑芹，黃志偉.甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥12例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（02）：128-129.

孫韶龍，宋姍姍，楊華威，等.尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)13例診治分析[J].臨床外科雜志，2015，23（07）：508-510.