周彩麗

【摘要】 目的：探究延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死患者腦功能恢復(fù)的影響。方法：將2017年4月-2018年4月收治筆者所在科的68例腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，分別在護(hù)理前后分別采用NIHSS評(píng)分（國立衛(wèi)生研究院卒中量表）、SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量量表）評(píng)估兩組患者腦功能的恢復(fù)情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：入院時(shí)，兩組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分有降低趨勢(shì)、SF-36評(píng)分有升高趨勢(shì)，兩組對(duì)比，觀察組NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：給予腦梗死患者延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，有助于改善患者腦功能情況，從而控制患者病情的進(jìn)展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)； 腦梗死； 腦功能； 恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

腦梗死雖然是一種可發(fā)生于任何年齡段的突發(fā)性腦部疾病，但在中老年群體中有著較高的發(fā)病率[1]，并且腦梗死發(fā)病急、臨床癥狀復(fù)雜，與缺血嚴(yán)重程度、腦損害部位等因素有著密切的關(guān)系，病情較輕的患者可能無顯著癥狀，或是僅出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象，而病情嚴(yán)重的患者不僅可出現(xiàn)肢體癱瘓的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者猝然昏倒、急性昏迷，讓患者瀕臨死亡邊緣[2]。一般情況下，患者在度過急性期后，需要重視腦功能的康復(fù)與預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，但現(xiàn)實(shí)中由于患者與家屬相對(duì)缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致患者在治療后病情反復(fù)發(fā)作，可見給予腦梗死患者專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)降低患者的死亡率、致殘率具有極為重要的意義[3]。鑒此情況，本文主要在腦梗死患者中實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并分析患者護(hù)理后效果，將結(jié)果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象均為筆者所在科收治的腦梗死患者68例（均為2017年4月-2018年4月），采用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為例數(shù)均等的兩組（對(duì)照組、觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)磁共振、頭顱CT等檢查確診為腦梗死，并且在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)惡心、頭痛等臨床癥狀?；颊咦栽竻⑴c此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)疾病、肝功能不全等患者。兩組一般資料如表1所示，對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)腦梗死常規(guī)護(hù)理在兩組患者住院治療期間，開展健康宣教與護(hù)理干預(yù)工作，具體內(nèi)容：（1）護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情為患者制定出具體的護(hù)理方案，例如生活護(hù)理、心情疏導(dǎo)等。同時(shí)收集患者的病例資料，根據(jù)患者家屬的接受能力，通過視頻、圖片等方式向患者家屬進(jìn)行健康教育，將發(fā)病原因、治療與護(hù)理方案詳細(xì)告知家屬，一方面可以讓家屬了解患者的實(shí)際治療、護(hù)理方案，另一方面可以讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。（2）根據(jù)偏癱患者的具體情況，協(xié)助患者擺放正確的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，如步行訓(xùn)練、日平衡訓(xùn)練等，讓患者保持基本的活動(dòng)量，同時(shí)可叮囑家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，通過功能鍛煉改善患者腦功能情況。但功能鍛煉需遵循循序漸進(jìn)的原則，不可鍛煉過度，并且在功能鍛煉過程中，需有家屬或護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，避免患者跌倒摔傷，以此逐漸提高患者的生活能力。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 對(duì)照組在出院后由資深護(hù)理人員定期電話隨訪患者，同時(shí)叮囑患者定期回院復(fù)診。（1）電話隨訪：收集患者的資料制定電話隨訪記錄本，在患者出院后1周電話隨訪患者，了解患者剛出院情況，隨后在患者出院1、2個(gè)月，每個(gè)月電話隨訪1次，通過定期電話隨訪的方式，了解患者的病情，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)。在電話隨訪的過程中，護(hù)理人員需要溫和的詢問患者近期病情情況，詳細(xì)解答患者的疑問，若患者在電話隨訪時(shí)出現(xiàn)問題，護(hù)理人員可適時(shí)增加隨訪次數(shù)，在隨訪過程中如實(shí)記錄電話隨訪內(nèi)容。（2）門診復(fù)診：叮囑患者入院后每隔3個(gè)月回院復(fù)查1次，有助于評(píng)估患者的腦功能情況與掌握患者的實(shí)際病情，針對(duì)患者的下一步康復(fù)治療進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組則在對(duì)照組上述護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，具體指導(dǎo)，（1）電話回訪：電話回訪由醫(yī)院免費(fèi)提供，患者在出現(xiàn)異常問題時(shí)可直接撥打電話尋求護(hù)理人員的指導(dǎo)與幫助，護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的護(hù)理建議。（2）家庭訪視：針對(duì)電話可能無法全面了解患者的病情、解決患者出現(xiàn)的異常問題，或是無法回院復(fù)查的患者，護(hù)理人員可通過家庭訪視的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，在家庭訪視的過程中檢查患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，全面了解患者醫(yī)囑的執(zhí)行情況，若發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行不到位、執(zhí)行錯(cuò)位的地方，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者改進(jìn)，同時(shí)整改相應(yīng)的護(hù)理方案。（3）網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)：護(hù)理人員與患者家屬建立微信群，通過微信聊天、電話等方式加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的健康教育，讓護(hù)理人員可以隨時(shí)了解患者的具體情況。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可加強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)，一方面有利于患者向護(hù)理人員咨詢與疾病相關(guān)的問題，另一方面有利于護(hù)理人員即時(shí)解答，減少護(hù)患之間交流的限制。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理前后分別采用NIHSS評(píng)分（國立衛(wèi)生研究院卒中量表）、SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量量表）評(píng)估兩組患者腦功能的恢復(fù)情況、生活質(zhì)量[4]。若NIHSS評(píng)分患者得分越高，表示患者恢復(fù)情況越差。生活質(zhì)量?jī)?nèi)容包括社會(huì)功能、角色功能等內(nèi)容，SF-36評(píng)分范圍設(shè)置在0～100分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次治療中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者腦功能恢復(fù)情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分有降低趨勢(shì)，但兩組對(duì)比，觀察組NIHSS評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SF-36評(píng)分經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者SF-36評(píng)分有升高趨勢(shì)，但兩組對(duì)比，觀察組SF-36評(píng)分升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 腦梗死的特點(diǎn)

腦梗死具有死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)[6]，不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦，而且患者需要經(jīng)過漫長的服藥治療與功能鍛煉一系列過程，以此減少疾病帶來的后遺癥，為生存提供保障。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在需長期服藥治療抑制病情的進(jìn)展，降低腦梗死反復(fù)發(fā)作率，但許多患者在出院后容易不重視后續(xù)治療，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，造成治療中斷的現(xiàn)象，或是患者不夠注重生活中的個(gè)別細(xì)節(jié)，再加上家屬對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容不夠了解，導(dǎo)致后續(xù)療效并不理想[7-8]。不僅無法恢復(fù)患者的腦功能，甚至還殘留程度不一的后遺癥。

3.2 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的重要性

隨著醫(yī)療觀念的不斷改變，臨床對(duì)于腦梗死患者腦功能恢復(fù)的效果也引起了高度重視，經(jīng)臨床的深入研究發(fā)現(xiàn)，給予腦梗死患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可在患者出院后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并且延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)是根據(jù)患者的具體病情制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，有效改善常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)不具備針對(duì)性，無法提升患者康復(fù)效果的情況[9-10]。同時(shí)，腦梗死患者需要長期服藥治療，并通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挻龠M(jìn)恢復(fù)，但患者可能會(huì)對(duì)長期的服藥治療與功能鍛煉失去信心，導(dǎo)致治療中斷，或是病情復(fù)發(fā)。在延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的作用下，護(hù)理人員可通過電話隨訪、家庭訪視等方式提高患者的依從性，監(jiān)督患者持續(xù)進(jìn)行治療，以此加速患者腦功能的恢復(fù)[11]。換言之，腦梗死患者在出院后仍可感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，不僅拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，而卻還能夠提高患者對(duì)治療的重視程度，糾正患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的誤區(qū)，使患者轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的態(tài)度與心態(tài)，以堅(jiān)定的信念面對(duì)長期的治療[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分均有改善，但兩組對(duì)比，觀察組NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

總之，給予腦梗死患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可提高患者對(duì)治療的重視程度，使患者堅(jiān)持長期的治療，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孟曉旭，朱浩猛. 早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（3）：444-447.

[2]陳素芹，賴蔥蔥，廖麗霞.強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（5）：72-73.

[3]劉云平.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后肢體功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：920-921.

[4]孫永延，陳越瓊.護(hù)理隨訪對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為及身心健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2706-2708.

[5]盛素琴，宋振華.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后病人日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（18）：2288-2290.

[6]王瑤瑤，楊帆，張弦.康復(fù)介入治療對(duì)腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：134-137.

[7]蘭恒群.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦梗死后患者日常生活能力和認(rèn)知功能中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1803-1806.

[8]郭曉婷.路徑式早期康復(fù)護(hù)理用于改善腦梗死患者神經(jīng)功能的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1167-1169.

[9]唐璐.對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：69-70.

[10]郭先娥.急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理對(duì)其肢體功能障礙恢復(fù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（31）：101-102.

[11]謝榮香，林秋文，曾靜.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：81-82.

[12]吳琴瑛，林曉妹，林芳芳.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：90-91.

（收稿日期：2018-06-11）