謝玲玲　余玲玉　黃慶慧

【摘要】 目的：探究前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中采用優(yōu)質護理理念的應用效果。方法：選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦110例，隨機均分為試驗組與對照組，給予對照組患者常規(guī)護理措施，試驗組在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質護理干預，比較兩組患者的VAS疼痛評分、SAS焦慮評分及患者對護理工作的滿意程度。結果：經(jīng)過常規(guī)或優(yōu)質護理后，兩組患者焦慮評分均顯著低于護理前，且試驗組焦慮評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6、24 h時，試驗組患者疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意率為90.9%，顯著高于對照組的69.1%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理工作中引入優(yōu)質護理理念，能顯著減輕患者的焦慮情緒，降低疼痛程度，改善患者對護理工作的滿意程度，提高護理工作質量，對產(chǎn)后患者恢復具有重要意義。

【關鍵詞】 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)； 優(yōu)質護理理念； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

前置胎盤的解剖學定義為孕28周后胎盤下緣覆蓋或到達宮頸內口，甚至附著在子宮下段，胎盤位置明顯低于胎兒先露部位，為保證母嬰安全，臨床工作中常采用剖宮產(chǎn)結束妊娠[1]。產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)較為嚴重，多出現(xiàn)無原因的反復陰道出血，通常不伴有疼痛，給患者及其家屬造成了巨大的心理負擔。優(yōu)質護理理念要求護理人員在臨床護理工作中加強對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的護理干預，定期觀察患者癥狀，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中對患者健康和生命安全產(chǎn)生不利影響環(huán)節(jié)流程，預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦110例，采用隨機對照研究的方法探究優(yōu)質護理理念在護理工作中的應用效果，結果顯示優(yōu)質護理服務可以減輕患者的焦慮情緒和疼痛癥狀，提高患者對護理工作滿意度，促進護理工作質量的提高，增進醫(yī)患關系的良好發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦110例，此次研究中的所有患者均排除精神系統(tǒng)疾病和器官器質性病變且患者中未有流產(chǎn)史案例。各患者及其家屬均知情并簽訂了知情同意書，筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批后同意全部患者進入研究。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各55例。對照組年齡25～41歲，平均（32.01±8.94）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；前置胎盤類型：邊緣性8例，部分性18例，中央性29例；學歷：初中及以下6例，高中19例，大專及以上30例。試驗組年齡25～42歲，平均（32.57±9.01）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；前置胎盤類型：邊緣性7例，部分性17例，中央性31例；學歷：初中及以下8例，高中18例，大專及以上29例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理措施，具體包括：（1）讓孕婦保證充足的休息，盡量避免刺激；（2）定時為孕婦吸氧，保證胎兒血氧供給；（3）嚴密監(jiān)測生命體征，定時反饋病情變化；（4）及時完成各項檢查，若有異常及時處理，保證孕婦和胎兒的健康。試驗組在常規(guī)護理基礎上添加優(yōu)質護理干預。具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理干預 產(chǎn)婦入院后對由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生常導致恐懼、焦慮等負面情緒，同時由于對胎兒健康的擔心加重了產(chǎn)婦的心理負擔。要求護理人員在產(chǎn)婦入院時的心理狀況進行評估，結合產(chǎn)婦知識文化水平的不同制定針對性的心理護理干預方案。對患者基本病情進行評估掌握，定期傾聽患者主訴，及時了解患者存在的心理壓力以及壓力的來源，通過積極的心理疏導保持患者良好心理狀態(tài)，提升患者治療依從性。

1.2.2 生命體征監(jiān)測干預 要求護理人員定期觀察患者各項生命體征并詳細記錄，密切觀察患者面色，記錄患者陰道出血次數(shù)、性質、顏色、時間及出血量，提前做好手術和配血準備，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生。

1.2.3 切口疼痛護理干預 臨床護理工作經(jīng)驗提示手術后24 h內為切口疼痛顯著時間段，依據(jù)患者身體機能不同以及對疼痛的耐受程度不同給予針對性指導。教授患者術后使用靜脈止痛泵，叮囑患者使用時間和頻次，疼痛癥狀較為嚴重時可遵主治醫(yī)生醫(yī)囑口服止痛藥。

1.2.4 飲食護理干預 術后要求患者12 h內不能食用任何食物，12 h后可攝入流質食物。半流質飲食可在肛門排氣后進行，并逐漸過渡到普通食物?？祻推陂g為盡快恢復患者身體機能，同時保證有效的胃腸道蠕動預防便秘，應以高維生素、高熱量、高蛋白飲食為主，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜、水果，定時排便。

1.2.5 疾病相關指導干預 患者入院后被要求取左側臥位，絕對臥床休息，可有效促進胎盤血液供給，緩解下腔靜脈受到的子宮壓迫。為減少患者下床活動可能引起的陰道出血，可教患者在床上使用便器。

1.2.6 健康教育干預 向患者宣傳教育母乳喂養(yǎng)的重要性，并定期組織課堂教授喂奶姿勢、如何清潔乳頭等母乳喂養(yǎng)的基本知識，對于部分患者可推薦飲用豬蹄湯、魚湯等增加乳汁的食品。叮囑患者出院后應帶新生兒定時來醫(yī)院接種疫苗，發(fā)現(xiàn)新生兒不良癥狀或異?，F(xiàn)象應及時咨詢醫(yī)生，必要時應立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標與評價標準

選用VAS評分標準對患者疼痛情況進行評價：6～10分，疼痛重度；4～5分，疼痛中度；1～3分，疼痛輕度；0分，無痛。選用SAS焦慮評價量表對患者焦慮情況進行評價SAS焦慮評價量表，其標準為：“1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有，最后計算總得分情況[2-3]。選用自擬的滿意度調查問卷收集患者對護理工作滿意度并比較評價，標準為“5”表示滿意；“4”表示一般；“3”表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

進行護理前，兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過常規(guī)或優(yōu)質護理后，兩組患者焦慮評分均顯著低于護理前，且試驗組焦慮評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

術后2 h兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6、24 h時，試驗組患者疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

試驗組患者護理滿意率為90.9%，顯著高于對照組的69.1%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率增加，尤其是在反復出血或初次出血時間早且量多的情況下，部分產(chǎn)婦由于出血量較大甚至引起休克或危及生命，所以需要及時的終止妊娠，降低新生兒的早產(chǎn)率，提升母嬰的安全[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，護理學的不斷進步，患者對護理工作質量及護理人員素質的要求越來越高，在護理工作中引入優(yōu)質護理理念是提高護理工作質量的必然趨勢。在醫(yī)改的進程中，使護理工作達到“患者滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意、政府滿意”的“五滿意”標準，在推進醫(yī)院護理工作質量不斷提高的過程中以創(chuàng)新、改革為出發(fā)點，開拓并完善醫(yī)院優(yōu)質護理服務，進一步推動醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展[5-6]。

患者入院時，由于對陌生環(huán)境的不適應、對胎兒的擔心等常導致情緒上的不良反應，造成焦慮、恐懼的負面心理狀態(tài)[7-9]，同時伴隨著疼痛等不適因素的刺激更加重了患者的心理負擔，醫(yī)護人員及時開展的入院心理干預對產(chǎn)婦具有有效的安慰作用，使患者了解良好的心理狀態(tài)對身體恢復的重要性[10]。另一方面傾聽產(chǎn)婦的傾訴，通過談話了解患者不良情緒的來源及擔心并及時轉達給醫(yī)生，完善醫(yī)護工作配合。護理人員對患者身體狀況的密切觀察、定時監(jiān)測，有效保證了在術后恢復過程中患者的健康，積極開展的宣傳教育和飲食干預，可輔助心理護理干預幫助患者調整心理狀態(tài)，在術后保持樂觀情緒和治療依從性，也可有效促進患者身體機能恢復，健康高效的補充營養(yǎng)，促進身體健康[11]。本研究結果顯示，引入了優(yōu)質護理理念的試驗組患者的焦慮評分較護理干預前明顯好轉，雖然常規(guī)護理也可以部分幫助患者緩解不良心理狀況，但與優(yōu)質護理干預相比效果差異明顯。心理干預、飲食干預和密切的病情觀察，結合有效的疼痛護理干預措施，包括教授適宜體位、藥物治療等措施，幫助患者改善疼痛狀況，在緩解患者不良心理狀態(tài)方面也具有重要作用[12-13]。

本研究為患者實施全方位的優(yōu)質護理干預不僅可以幫助患者改善心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度，使得產(chǎn)婦的身體機能快速恢復，有助于產(chǎn)后康復，緩解諸多不良反應，患者對護理工作的滿意度較常規(guī)護理措施顯著提升，促進了醫(yī)患關系的良好發(fā)展，值得臨床推廣采用。

參考文獻

[1]張小青，程湘瑋.子宮填塞球囊在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中應用的護理[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1317-1319.

[2]李廣宇.疼痛程度評估：視覺模擬評分法[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報，2011-08-22D03.

[3]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[4]彭忠英，周曉宇，劉霞，等.完全性前置胎盤改良子宮切口剖宮產(chǎn)術圍術期的護理[J].浙江醫(yī)學，2014，36（7）：622-624.

[5]張愛靜.優(yōu)質護理理念在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（16）：2480-2481.

[6]蔡金嬌.兇險型前置胎盤12例護理配合[J].齊魯護理雜志，2013，19（24）：113-114.

[7]王蘭芬.髂總動脈球囊閉塞斷流術下行植入性兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術患者的護理[J].護士進修雜志，2015，30（16）：1496-1497.

[8]童慶梅.兇險型前置胎盤的圍術期護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：165-166.

[9]李玉梅，陳健聰.一例球囊封堵術輔助中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)復合手術的護理配合[J].護士進修雜志，2016，31（9）：861-863.

[10]王文建.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血65例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015（4）：56-57.

[11]胡敏.前置胎盤剖宮產(chǎn)的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：187-188.

[12]蔡鮮.前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術期護理配合的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：126，128.

[13]李潔盈，劉月改，李小賞.優(yōu)質服務在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血中的干預效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（34）：170-173.

（收稿日期：2018-01-08）