陳春紅

【摘要】 目的：探討采用霧化吸入對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行排痰治療的臨床效果及其護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法：從筆者所在醫(yī)院于2016年10月-2017年10月接收的眾多肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取72例納為本次研究樣本，并依據(jù)臨床醫(yī)護(hù)方案分別分為相對(duì)應(yīng)的兩組（參照組與試驗(yàn)組）進(jìn)行差異性治療。采用常規(guī)抗結(jié)核藥物及常規(guī)護(hù)理方式對(duì)參照組患者進(jìn)行治療和護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組則在前組患者的醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)上采用霧化吸入法進(jìn)行治療并予以相應(yīng)的護(hù)理，而后由參與本次研究的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療總有效率與護(hù)理總滿意度分別為97.22%和94.44%，參照組患者的治療總有效率與護(hù)理總滿意度分別為77.78%和75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.22、5.26，P<0.05），試驗(yàn)組患者各臨床癥狀消失時(shí)間明顯早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)性護(hù)理和常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行霧化吸入治療并同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理，不僅能夠在有效縮短其臨床癥狀改善時(shí)間的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床療效，同時(shí)還有利于提高其對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作的滿意度，值得借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入； 肺結(jié)核； 排痰； 左氧氟沙星

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

醫(yī)學(xué)界通常將由結(jié)核分枝桿菌引起、可侵及人體許多臟器且以肺部結(jié)核感染為常見(jiàn)的慢性傳染病稱為肺結(jié)核[1-2]。大量臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，排菌者是該疾病的重要傳染源之一，當(dāng)人體感染結(jié)核菌后不一定會(huì)立即發(fā)病，而是在抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生增高性變態(tài)反應(yīng)后才可能發(fā)病[3]。另外，若患者能夠得到及時(shí)性和有效性的治療，大多可痊愈。本文就使用霧化吸入促進(jìn)肺結(jié)核患者排痰的護(hù)理情況進(jìn)行深入分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)批準(zhǔn)后，嚴(yán)格遵照自愿原則選擇72例2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院就診并接受相應(yīng)治療的肺結(jié)核患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床醫(yī)師確診為肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）身體各項(xiàng)器官和功能不全者；（3）意識(shí)不清醒或精神病患者；（4）不愿配合試驗(yàn)者。經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū)，自愿參與本次研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。而后將其按奇偶數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組36例。其中，參照組男女比例為19∶17；年齡最小25歲，最大68歲，平均（36.59±5.17）歲；病程1～6年，平均（3.43±1.21）年。試驗(yàn)組男女比例為20∶16；年齡最小26歲，最大70歲，平均（36.54±5.15）歲；病程1～5年，平均（3.40±1.20）年。對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 根據(jù)參照組患者的綜合體質(zhì)及對(duì)藥物的耐受性采用左氧氟沙星 [第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091]對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，藥物口服劑量為0.5 g/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月[4]。并同時(shí)予以常規(guī)性護(hù)理措施（常規(guī)用藥指導(dǎo)、營(yíng)造良好療養(yǎng)環(huán)境、常規(guī)健康宣教等）。

1.2.2 試驗(yàn)組 在上組患者的治療和護(hù)理前提下取20 ml且濃度為0.90%的NaCl溶液[第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020636]與0.2 g異煙肼注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020970）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行霧化吸入治療（2次/d）[5-6]，用藥時(shí)間與對(duì)照組保持一致。并同時(shí)對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，（1）首次霧化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員耐心為患者講解霧化吸入治療的原理、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象；嚴(yán)格遵照無(wú)菌原則準(zhǔn)備霧化液，若霧化后需留痰培養(yǎng)標(biāo)本，亦應(yīng)做好相應(yīng)的防污染工作；耐心教導(dǎo)患者使用霧化器，告知其在霧化治療時(shí)盡可能地深吸氣，以使藥物能夠通過(guò)霧化的形式到達(dá)呼吸道深部；霧化吸入治療咬嘴式一次性霧化器務(wù)必遵循“一人一用”的原則，將痰盒或痰盂放置于便于取用處。（2）霧化吸入護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加大對(duì)病房的巡視力度，細(xì)心觀察患者的治療情況；對(duì)于感覺(jué)要咳嗽的患者，引導(dǎo)其將身體前傾并深吸氣后屏氣，用力咳嗽以聲門(mén)打開(kāi)，將痰液順利排出；對(duì)于無(wú)力咳嗽者，則可引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸后首先嘗試性地小聲咳嗽，而后再根據(jù)上述方式咳痰。（3）結(jié)束霧化吸入護(hù)理：引導(dǎo)患者擦干凈口鼻處的水霧，并協(xié)助其漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理，以有效祛除其口腔內(nèi)的藥味。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 由筆者所在醫(yī)院臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就兩組肺結(jié)核患者接受差異性治療后的各項(xiàng)臨床癥狀（肺部濕啰音、肺部炎癥、咳嗽、憋喘）消失時(shí)間進(jìn)行觀察記錄和對(duì)比分析[7-8]，并同時(shí)結(jié)合臨床相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)自行制作護(hù)理滿意度評(píng)分卡片（總分為100分，以選擇題為主，設(shè)計(jì)患者建議區(qū)。非常滿意：患者得分值≥90分以上；基本滿意：患者得分值≥80分、<90分；不滿意：患者得分值<80分[9]）對(duì)兩組患者展開(kāi)相應(yīng)的調(diào)查活動(dòng)（注：對(duì)于文化水平較低下的患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或家屬輔助填寫(xiě)）?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療和護(hù)理后，患者咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，痰液容易咯出且病灶吸收明顯；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療和護(hù)理后，患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，且痰液較易咯出；失效：經(jīng)治療和護(hù)理后，患者不僅臨床癥狀無(wú)任何改善且排痰效果不明顯，病情惡化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參照組與試驗(yàn)組患者的治療總有效率分別為77.78%和97.22%，兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)施差異性醫(yī)護(hù)方案后，兩組患者的護(hù)理總滿意度分別為75.00%（參照組）和94.44%（試驗(yàn)組），試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間

經(jīng)不同治療和護(hù)理后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間明顯早于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

左氧氟沙星及吡嗪酰胺片等均為臨床用以治療肺結(jié)核患者的常規(guī)藥物，其雖可暫時(shí)緩解咳嗽、咳痰等諸多臨床癥狀，但在排痰方面卻存在很大的局限性，排痰效果并不理想，且不僅易導(dǎo)致患者疾病再度復(fù)發(fā)，同時(shí)亦存在程度不一的不良反應(yīng)，因而易為患者埋下其他健康隱患[10-11]。部分臨床相關(guān)研究專家指出，將NaCl溶液與異煙肼注射液以霧化吸入的形式對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅能夠有效稀釋痰液，強(qiáng)化患者的排痰能力，并且還能夠進(jìn)一步將抗結(jié)核藥物的藥理作用最大化，有效抑制肺部結(jié)核菌的蔓延[12]。與此同時(shí)，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)輔以針對(duì)性的護(hù)理措施（首次霧化護(hù)理：有利于提高患者配合醫(yī)護(hù)工作的積極性；霧化過(guò)程護(hù)理：提高臨床醫(yī)護(hù)工作的安全可靠性，幫助患者順利排除痰液；霧化后護(hù)理：引導(dǎo)患者漱口或采取口腔護(hù)理措施，減輕患者不適感）亦很有必要。綜合本文研究可知，實(shí)施差異性臨床醫(yī)護(hù)方案后，試驗(yàn)組患者在臨床癥狀消失時(shí)間、護(hù)理滿意度及臨床療效中均優(yōu)于參照組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此便充分凸顯了聯(lián)合常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理措施與霧化吸入治療及其相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核患者的重大應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1]廖慶利.壓縮空氣霧化器與超聲霧化吸入及護(hù)理治療COPD的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：155-156.

[2]邱藝娜.布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：104-106.

[3]王群華.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和合理護(hù)理在有長(zhǎng)期吸煙史的老年骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：100-102.

[4]張香頭.沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合氧療治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果及護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：115-116.

[5]張靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死并肺部感染行氨溴索聯(lián)合霧化吸入的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（1）：111-112.

[6]徐健，吳慶琛，陳丹，等.異丙托溴銨聯(lián)合沐舒坦霧化吸入對(duì)開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（1）：93-94.

[7]趙輝，楊國(guó)峰.綜合護(hù)理措施在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（2）：184-187.

[8]冀萍，陳哲，孫曉晨，等.明膠海綿顆粒和殼聚糖α、β-甘油磷酸凝膠微球在肺結(jié)核咯血應(yīng)用中的對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（18）：2876-2880.

[9]許承斌，丁明霞，盧丹，等.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（20）：92-95.

[10]張春美，丁震，裴翀，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：819-820.

[11]馬容莉.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療超高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（6）：926-951.

[12]陳冰艷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎排除腫瘤誘因的護(hù)理觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：299-300.

（收稿日期：2018-02-10）