包喜軍 張匯東 周傳鐸 金 湖

創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷是由于機(jī)械性打擊、骨折、壓迫、伸展、撕裂、注射藥物進(jìn)入神經(jīng)或與其相鄰部位而引起患病神經(jīng)所支配部位的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，根據(jù)損傷程度的不同，可將其分為神經(jīng)失用、軸突中斷和神經(jīng)斷裂。神經(jīng)失用主要表現(xiàn)為神經(jīng)損傷部位出現(xiàn)暫時(shí)性功能障礙，此類損傷的神經(jīng)功能多于3～4周內(nèi)完全恢復(fù)。軸突中斷可出現(xiàn)神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)功能障礙，但其功能可自行恢復(fù)，預(yù)后尚好，多于1～2個(gè)月完全恢復(fù)。神經(jīng)斷裂為不可逆性損傷，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患病神經(jīng)所支配部位往往發(fā)生快速的肌肉萎縮。臨床上，不可能將各種神經(jīng)損傷進(jìn)行快速鑒別診斷，所以急性外周性神經(jīng)損傷在作出預(yù)后無(wú)希望診斷前應(yīng)至少等待7天。近期，筆者診治1例創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷病犬，經(jīng)臨床癥狀結(jié)合診斷性治療確診為創(chuàng)傷性神經(jīng)失用，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、病例介紹

史賓格犬，公，2歲。就診前被其它犬攻擊，疑似被攻擊部位為臀部、兩后肢。就診時(shí)患犬右后肢肌肉強(qiáng)直，未見(jiàn)皮膚外傷，牙關(guān)緊閉，嘔吐一次，嘔吐物呈泡沫狀，并混有血液，患犬精神沉郁，眼神呈驚恐狀，其余未見(jiàn)明顯異常。

二、治療經(jīng)過(guò)

根據(jù)患犬表現(xiàn)，初步懷疑該犬為神經(jīng)、肌肉的高度緊張所致的后肢強(qiáng)直和牙關(guān)緊閉，遂對(duì)患犬給予鎮(zhèn)靜藥物并將其安置于安靜的環(huán)境下靜養(yǎng)。

第二日，患犬復(fù)診時(shí)，精神狀態(tài)正常，飲食欲正常，但右后肢略顯僵硬，跗關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，人工輔助彎曲跗關(guān)節(jié)時(shí)無(wú)明顯反抗力，觸診右后肢無(wú)明顯疼痛區(qū)，運(yùn)步時(shí)跛行。

三、診斷及預(yù)后

結(jié)合臨床癥狀，初步判斷該犬為創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷。

隨訪一個(gè)月，該犬在最初的一周內(nèi)患肢無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，隨后的2～3周患肢呈漸進(jìn)性好轉(zhuǎn)，但運(yùn)步仍有異常，第4周時(shí)運(yùn)步已無(wú)明顯異常。

綜合臨床癥狀及治療和預(yù)后過(guò)程，確診為創(chuàng)傷性神經(jīng)失用。

四、討論

對(duì)創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷的診斷，可以采用電診斷測(cè)試來(lái)評(píng)估神經(jīng)破壞的程度，對(duì)病變部位近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)試有助于評(píng)價(jià)神經(jīng)的完整性。

創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷神經(jīng)的再生能力與其周圍結(jié)締組織的完整性相關(guān)，若有充分的結(jié)締組織作為支架，軸突可以以1～4mm/d速度再生，神經(jīng)損傷越靠近所支配的肌肉，恢復(fù)的機(jī)會(huì)越大。若神經(jīng)完全撕裂，再生的預(yù)后不良。

犬四肢的創(chuàng)傷性神經(jīng)失用的物理治療有游泳、肢體推拿和按摩等，這有助于延遲肌肉萎縮和跟腱攣縮，有助于加快不完全病變動(dòng)物的功能恢復(fù)。病變后2～3周，由于感覺(jué)神經(jīng)再生，出現(xiàn)可以持續(xù)7～10d的感覺(jué)異常，患病犬可能在此期出現(xiàn)自殘，治療時(shí)應(yīng)密切注意觀察。如果在1個(gè)月后患犬的運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有改善，應(yīng)該考慮截肢；可能的話，也可以通過(guò)關(guān)節(jié)融合術(shù)來(lái)保留該肢。