張余

【摘 要】

目的：對(duì)比不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法：選取我院在2015年2月至2017年2月收入院并進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎34例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)平均分組，手術(shù)方法均為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，其中17例研究對(duì)象為早期手術(shù)組，具體表現(xiàn)為發(fā)病兩天之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除膽囊，另外的17例為延遲手術(shù)組，是在患者發(fā)病兩天之后進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。比較這兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、完全恢復(fù)后的出院時(shí)間、并發(fā)癥的例數(shù)等。結(jié)果：早期手術(shù)組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發(fā)生例數(shù)均為0，而腸漏與胸腔積液發(fā)生例數(shù)各為1例；延遲手術(shù)組患者腹腔感染者有1例，腸漏1例，膽漏1例，胸腔積液并未發(fā)生，切口感染的有1例。通過比較發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于延遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（23.53%），P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病時(shí)，兩天內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)是最佳的時(shí)機(jī)，越早進(jìn)行手術(shù)患者身體恢復(fù)越快、痛苦越小。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-045-01

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、痛苦小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)被越來越多的應(yīng)用于外科手術(shù)治療，是肝膽外科急性結(jié)石性膽囊炎患者的首選治療方式。但是由于急性結(jié)石性膽囊炎在發(fā)病時(shí)會(huì)引起膽囊組織水腫、黏連等情況，腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)膽囊的辨別非常困難，手術(shù)難度也會(huì)增加，為臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)造成了極大的困擾。有文獻(xiàn)說急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作3天后手術(shù)成功幾率大，但是也有文獻(xiàn)說急性結(jié)石性膽囊炎在發(fā)病兩天之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療效果較好[1]。為了判斷合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、降低手術(shù)難度、促進(jìn)患者康復(fù)，我院特對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)治急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行了細(xì)致研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院在2015年2月至2017年2月收入院并進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎34例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)平均分組，手術(shù)方法是一樣的均為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，其中17例研究對(duì)象為早期手術(shù)組，男性患者與女性患者的比例為10/7，平均年齡（42.2±13.4）歲，手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病兩天之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除膽囊；另外的34例為延遲手術(shù)組，男性患者與女性患者的比例為11/6，平均年齡（48.2±12.2）歲，手術(shù)時(shí)間是在患者發(fā)病兩天之后在進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。兩組患者的基本資料差異沒有比較的意義，P>0.05。

1.2 方法 早期手術(shù)組患者在發(fā)病2條內(nèi)即進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，延遲手術(shù)組患者在發(fā)病2天后（24-72小時(shí)之內(nèi)）進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：膽囊清晰辨別、操作難度低的患者選取手術(shù)方法為三孔法，對(duì)于膽囊無法明確分辨的采取四孔法進(jìn)行手術(shù)。急性結(jié)石性膽囊炎患者如果膽囊腫大，引起膽囊張力過高時(shí)，主刀醫(yī)生可以先用穿刺針深入膽囊底部，將內(nèi)部的液體緩緩的抽出，降低膽囊內(nèi)壓力。在膽囊三角處進(jìn)行鈍性分離[2]，手術(shù)時(shí)對(duì)膽囊周邊的動(dòng)脈血管進(jìn)行結(jié)扎阻斷，讓膽囊更好的與周邊的解剖結(jié)構(gòu)分開，有利于手術(shù)的實(shí)施。之后對(duì)膽囊管結(jié)扎或者夾閉防止液體外溢。如果患者滲出嚴(yán)重時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、完全恢復(fù)后的出院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后的腹腔感染、腸漏、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得到的數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期手術(shù)組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發(fā)生例數(shù)均為0，而腸漏與胸腔積液發(fā)生例數(shù)各為1例；延遲手術(shù)組患者腹腔感染者有1例，腸漏1例，膽漏1例，胸腔積液并未發(fā)生，切口感染的有1例。通過比較發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于延遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（23.53%），P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間與出院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早期進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者的治療效果較為優(yōu)越。

3 討論

最近幾年來腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在外科手術(shù)治療中。肝膽外科的急性結(jié)石性膽囊炎患者常見的手術(shù)方式為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。但是腹腔鏡下手術(shù)切除膽囊的過程中，中轉(zhuǎn)開腹率會(huì)增加，主要的原因?yàn)槟懩冶谝约澳懩胰翘幍慕M織發(fā)生異常的變化，如：增厚、充血水腫、壞死等[3]。這些原因會(huì)導(dǎo)致膽囊與附近解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生組織黏連等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起膽囊穿孔，膽囊組織壞死的發(fā)生。因此醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷膽囊與周圍組織的界限，手術(shù)的難度會(huì)大大增加，不利于患者疾病的治療，無法為患者解除痛苦。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療極為重要[4]。早期手術(shù)時(shí)，膽囊并未發(fā)生嚴(yán)重的充血、水腫與周圍組織并未發(fā)生大范圍的黏連，鏡下可以明確的顯示膽囊的解剖位置，利于手術(shù)。并且早期手術(shù)時(shí)膽囊穿孔幾率、細(xì)菌感染的幾率低，利于患者術(shù)后恢復(fù)。而延遲手術(shù)治療時(shí)，患者膽囊壁可能嚴(yán)重的充血、水腫，與周圍組織大量的黏連，鏡下無法分辨膽囊的結(jié)構(gòu)，為手術(shù)增加了難度。同樣的延遲手術(shù)可能造成大量的細(xì)菌感染，甚至膽囊穿孔膽汁外溢，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。 早期手術(shù)組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發(fā)生例數(shù)均為0，而腸漏與胸腔積液發(fā)生例數(shù)各為1例；延遲手術(shù)組患者腹腔感染者有1例，腸漏1例，膽漏1例，胸腔積液并未發(fā)生，切口感染的有1例。通過比較發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于延遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（23.53%），P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間與出院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早期進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者的治療效果較為優(yōu)越。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2011，18（11）：2166-2167.

[2] 徐宇，王昭南，黃夏友，等.急性結(jié)石性膽囊炎不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)結(jié)局比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，22（3）：227-229.

[3] 張鵬，趙大龍，高強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：452-454.

[4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：352.

[5] 高昊鵬，章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（2）：234-236.