孫雷　張艷莉

【摘要】 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎（ACC）患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的臨床療效。方法 176例ACC患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各88例。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放式膽囊切除術(shù)， 研究組行LC手術(shù)。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LC在ACC患者中應(yīng)用效果顯著， 可以有效減少出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 保證恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

ACC 是因膽囊管受結(jié)石阻塞引發(fā)膽囊內(nèi)膽汁滯留， 繼而出現(xiàn)細(xì)菌感染而致的一類(lèi)急性炎癥， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。由于ACC與急性膽囊炎的癥狀較為相似， 所以極易出現(xiàn)誤診或病機(jī)延誤等情況。目前， 手術(shù)是治療ACC的主要方式， 近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)也在ACC的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。然而， 部分研究資料對(duì)LC治療ACC的療效仍有所質(zhì)疑[1]。為了進(jìn)一步完善臨床治療方案， 本研究對(duì)88例ACC患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探討LC治療ACC的療效與安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的176例ACC患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組， 各88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或B超檢查為ACC， 且經(jīng)術(shù)后證實(shí)；膽囊形態(tài)與大小正常， 即膽囊大小約為4 cm×7 cm， 膽囊壁厚<3 mm；患者對(duì)本次研究知情， 已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊壁增加厚>4 mm；膽囊呈萎縮狀；合并急性胰腺炎、膽囊炎或其他并發(fā)癥；泥沙樣或充滿(mǎn)型結(jié)石；合并膽管結(jié)石。研究組中男40例， 女48例；年齡20～78歲， 平均年齡（55.6±10.5）歲；病程9～80 h， 平均病程（45.5±8.6）h。對(duì)照組中男38例， 女50例；年齡20～77歲， 平均年齡（55.5±10.3）歲；病程10～80 h， 平均病程（45.8±8.5）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放式膽囊切除術(shù)， 研究組行LC手術(shù)：協(xié)患者取仰臥位， 全身麻醉， 之后建立人工氣腹， 按照常規(guī)四孔法， 置入腹腔鏡。通過(guò)電剪與電凝鉤充分分離組織粘連， 顯露出膽囊， 由于Calot三角易被組織遮蓋， 所以應(yīng)以抓鉗按壓四周組織， 向右推壓膽囊體， 充分顯露出Calot三角， 以保證分離三角區(qū)粘連時(shí)具有張力感， 若能清楚的顯示“三管-壺腹”， 則采用鈦夾鉗閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管后切下膽囊。

1. 2. 2 LC術(shù)后護(hù)理方法 ①患者回到病房后， 去枕平臥， 將頭偏于一側(cè)；針對(duì)已清醒者， 可將其頭部抬高10～15°， 并取半臥位， 以此緩解手術(shù)所致的頸部肌肉緊張；注意保持呼吸道暢通， 常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 確保血氧飽和度水平， 積極預(yù)防酸中毒與高碳酸血癥， 并做好保溫護(hù)理措施。②妥善固定引流管， 積極預(yù)防擠壓、堵塞、彎折， 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量， 若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。③術(shù)后5～6 h將導(dǎo)尿管拔出， 并鼓勵(lì)患者排尿， 有效預(yù)防尿潴留。④術(shù)后以腹貼將創(chuàng)口拉合， 觀察有無(wú)膽汁外溢、滲液及滲血情況；⑤鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)， 并對(duì)其進(jìn)行有效咳痰指導(dǎo)， 以此預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥；⑥通過(guò)積極的巡視工作， 預(yù)防腹腔內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后切口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.14%， 對(duì)照組膽漏2例， 切口出血3例， 感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ACC屬于臨床常見(jiàn)病之一， 具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)， 給患者的健康及生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前， 手術(shù)是治療ACC的主要方法， 然而， 受炎癥反應(yīng)的影響， 易使患者膽囊出現(xiàn)過(guò)度腫大， 繼而對(duì)術(shù)中夾持操作造成一定的影響。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為， ACC是LC手術(shù)的禁忌證， 而近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷改進(jìn)與完善， LC對(duì)ACC的治療效果已發(fā)生了巨大的變化， 且備受廣大醫(yī)師與患者的青睞[2]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療ACC時(shí)可以充分暴露且直觀觀察到病灶， 但也具有切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 特別是對(duì)于膽囊位置異常者， 其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)非常大[3]。LC屬于膽道外科微創(chuàng)手術(shù)方式， 將一個(gè)特殊的導(dǎo)管插入腹膜腔， 之后注入二氧化碳， 在一定的壓力下于腹部開(kāi)4個(gè)0.5～1.5 cm的洞， 將膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖， 離斷且?jiàn)A閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管， 最后切除結(jié)石所在的整個(gè)膽囊。相較于開(kāi)腹手術(shù)， LC具有優(yōu)勢(shì)如下：①創(chuàng)傷?。焊共课⑿∏锌趦H有0.5～1.0 cm， 具有“鑰匙孔”之稱(chēng)， 且疼痛輕微， 瘢痕極?。虎诨謴?fù)快：微創(chuàng)操作顯著降低了對(duì)臟器的損傷與干擾， 且縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；③出血少：由于微創(chuàng)手術(shù)視野十分清晰， 血管處理的十分精細(xì)， 加之采用超聲刀等器械止血， 顯著降低了術(shù)中出血量；④住院時(shí)間短：由于創(chuàng)傷微小， 通常情況下， LC術(shù)后6～8 h即可下床， 12～24 h排氣后可以進(jìn)食， 3～5 d出院。然而， 雖然腹腔鏡手術(shù)切口較小， 但數(shù)量多， 所以切口的護(hù)理工作是術(shù)后護(hù)理的重中之重。本院在LC手術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取了積極的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施， 臨床收效顯著。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 這與許多報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果表明， 相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， LC可以有效減少術(shù)中出血量， 加快術(shù)后恢復(fù)速度， 縮短住院時(shí)間。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 作者認(rèn)為這可能與術(shù)者的操作技能具有一定的關(guān)聯(lián)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.14%， 顯著低于對(duì)照組的9.09%（P<0.05）?？梢?jiàn)， LC可以有效降低并發(fā)癥幾率。

綜上所述， LC在ACC患者中應(yīng)用效果顯著， 可以有效減少出血量， 降低并發(fā)癥幾率， 保證恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 3（10）：260-263.

[2] 曹益.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 6（12）：13-14.

[3] 萬(wàn)里.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究. 中國(guó)普通外科雜志， 2013， 6（5）：797-799.

[收稿日期：2015-11-19]