焦永娟

消化道惡性腫瘤基本類型有食管癌、肝癌和胰腺癌等，手術(shù)切除是治療該病的首選方案，但是多數(shù)患者在就診時(shí)已處于腫瘤晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會，化療成為主要的治療手段，但不良反應(yīng)較多，如骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、神經(jīng)毒性等，直接影響患者消化、吸收功能，從而造成營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，以及增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道消化系統(tǒng)惡性腫瘤引起死亡人數(shù)占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位[2]?；颊郀I養(yǎng)不良時(shí)會影響藥物在體內(nèi)的代謝、分布，進(jìn)而影響化療效果。因此，積極改善患者的營養(yǎng)狀況，降低化療的毒副作用顯得尤為重要[3]。音樂療法是一種心理護(hù)理措施，可有效疏解情緒、平衡心理及提高臨床療效。本文以化療患者為例，對其施行音樂療法，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月在我科室行化療的胃腸道惡性腫瘤患者156例為研究對象，均知曉研究，且已簽署了知情同意書，病理結(jié)果明確診斷為消化道惡性腫瘤，均為初次化療患者，卡氏體能狀況評分＞60分，預(yù)計(jì)生存期不小于6個(gè)月，患者神志清楚，理解能力尚可。排除聽力障礙者及合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者。將所有入選者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各有78例，對照組中男42例，女36例；年齡在46～70歲之間，平均為（58.43±6.07）歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中21例，高中23例，大專及以上19例；腫瘤類型：食管癌13例、胃癌28例、大腸癌16例、肝癌15例和胰腺癌6例。研究組中男40例，女38例；年齡在43～70歲之間，平均為（58.02±6.18）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中20例，高中25例，大專及以上21例；腫瘤類型：食管癌15例、胃癌23例、大腸癌14例、肝癌18例和胰腺癌8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及腫瘤類型四項(xiàng)基線資料間比較一致性較好，具體可比性（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)患者的腫瘤類型選擇合適的化療方案，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和對癥護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受音樂療法，筆者翻閱大量文獻(xiàn)后[4-6]制定音樂類型，以世界名曲、經(jīng)典民樂、民謠等輕音樂為主，所有樂曲均為器樂，建立音樂曲庫后拷貝給患者，音樂庫以該曲庫為主，患者自行選擇為輔，要求所有樂曲均為積極向上，根據(jù)患者自身的喜好選定音樂治療的具體時(shí)間，每日2次，每次治療時(shí)間為30 min。鼓勵(lì)患者可以跟著哼唱或者唱出聲，愛好音樂的患者可以在醫(yī)院草坪等僻靜區(qū)域進(jìn)行合唱練習(xí)等，化療間歇期出院后可參加社區(qū)合唱團(tuán)，消除心中苦悶。音樂療法貫穿整個(gè)化療期，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者在化療間歇期也要進(jìn)行音樂干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道反應(yīng) 依照通用不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（Common Terminology Criteria Adverse Events，CTCAE）4.0版將患者的胃腸反應(yīng)進(jìn)行分級[7-8]。0級：無惡心、嘔吐，I級：輕微惡心嘔吐，不影響進(jìn)食，嘔吐頻率不超過1次/d，Ⅱ級：惡心嘔吐明顯，影響進(jìn)食，嘔吐頻率2～5次/d，Ⅲ級：惡心嘔吐嚴(yán)重，持續(xù)發(fā)作，不能進(jìn)食，嘔吐次數(shù)＞5次/d，Ⅳ級：惡心嘔吐無法控制?；熤芷诿咳沼涗浕颊邍I吐次數(shù)，取平均值，在每個(gè)周期化療結(jié)束后進(jìn)行評估。

1.3.2 營養(yǎng)狀況 每個(gè)周期化療結(jié)束后使用營養(yǎng)評定量表PGSGA評估患者營養(yǎng)狀況[9]，該量表第一部分由患者完成，包括患者體重、膳食攝入、癥狀，活動(dòng)功能4個(gè)方面，總分相加記錄為A，第二部分由護(hù)士填寫，原發(fā)疾病分期和患者年齡評分記錄為B，代謝評分記錄為C，體格檢查評分記錄為D，A、B、C、D總分相加，得分越高營養(yǎng)狀況越差。0～3分營養(yǎng)狀況良好，4～8分中度或者可疑營養(yǎng)不良，≥9分嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用百分比表示，組間比較行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療期間胃腸道反應(yīng)情況對比

在化療第1周期兩組患者胃腸反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在化療第3周期、第6周期時(shí)研究組患者胃腸反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著化療周期的增加，兩組患者胃腸反應(yīng)發(fā)生率較之前增加。詳情見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況評分對比

兩組患者在化療前、化療第1周期及第3周期時(shí)營養(yǎng)狀況相當(dāng)（P＞0.05），在第6周期時(shí)研究組患者營養(yǎng)狀況評分優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

消化道惡性腫瘤不同于其他部位的腫瘤，因?yàn)槟[瘤部位的特殊性，對機(jī)體的吸收和消化功能造成嚴(yán)重影響，有研究明確指出大多數(shù)消化道腫瘤患者存在營養(yǎng)不良的狀況[10]。劉燕[11]對78例消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)有48例出現(xiàn)營養(yǎng)不良，發(fā)生率為61.5%。腫瘤患者較正常人代謝水平升高，能量消耗增多，化療過程中會引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的攝食量，加重患者的營養(yǎng)不良，進(jìn)一步削弱患者免疫力，不利于病情恢復(fù)，甚至中斷治療，加重病情[12]。因此降低患者化療不良反應(yīng)，改善患者的營養(yǎng)狀況十分必要。本次研究探討音樂療法對消化道惡性腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)及營養(yǎng)狀況的改善效果，在第1周期化療結(jié)束后，兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，堅(jiān)持行音樂療法在化療第3周期、第6周期時(shí)研究組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），分析音樂療法改善胃腸道反應(yīng)的原因如下：一方面音樂療法可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，喚醒副交感神經(jīng)的興奮性，抑制惡心嘔吐相關(guān)外周神經(jīng)沖動(dòng)的傳輸，增強(qiáng)機(jī)體對胃腸反應(yīng)的耐受力。另一方面音樂療法是通過體驗(yàn)音樂的樂音、內(nèi)涵和表現(xiàn)形式等達(dá)到治療疾病的目的，相對于藥物治療，安全無毒副作用，具有獨(dú)特優(yōu)勢，患者在欣賞音樂時(shí)產(chǎn)生共鳴，注意力集中在音樂上面，沉浸于音樂的意境中，完全處于放松狀態(tài)，減輕惡心、嘔吐癥狀[13]。在化療第1周期及第3周期時(shí)所有患者的營養(yǎng)狀況評分均變差，可能與病情確診后，患者一時(shí)間無法接受自己的病情，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，食欲下降，水分和食物攝入量明顯減少有關(guān)。在第6周期化療結(jié)束時(shí)研究組患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)研究組患者的膳食攝入量明顯高于對照組，分析原因?yàn)橐魳返穆暡ㄕ駝?dòng)和頻率可以提高機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞興奮性，分泌乙酰膽堿等物質(zhì)，使胃腸蠕動(dòng)加快，刺激消化酶的分泌，改善患者食欲，推斷堅(jiān)持音樂干預(yù)療法，可取得更高的效果。音樂治療具有方便、安全、易被患者接受的獨(dú)特優(yōu)勢，在臨床實(shí)踐中具有更好的推廣意義。

表1 兩組患者化療期間胃腸道反應(yīng)情況對比

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況評分對比（分）

綜上所述，對消化道惡性腫瘤化療患者提供音樂療法，有助于降低患者胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而改善其機(jī)體及營養(yǎng)狀況，臨床效果良好，值得大力宣傳、使用。