曾善香

抑郁癥是一種常見情感障礙，以顯著性、持續(xù)性心境低落為主要特征，具有發(fā)病率高、致殘率高、自殺率高等特點，且易反復(fù)，主要癥狀包括消極觀念、行為，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人們的生活壓力明顯增加，近年來臨床上抑郁癥發(fā)生率不斷上升，已成為一類重要社會問題。因此，如何加強針對抑郁癥患者的安全護理十分重要，已成為臨床護理安全管理工作中的重中之重，可有效降低患者自殘、自殺風(fēng)險[3]。本研究選取2017年1月—2018年3月期間本院心理科收治的75例抑郁癥患者作為研究對象，探討持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于抑郁癥患者風(fēng)險防范中的臨床價值，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月期間本院心理科收治的75例抑郁癥患者作為研究對象，改進前（2017年1—7月）36例，改進后（2017年8月—2018年3月）39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。改進前36例患者中男19例、女17例，年齡19～73歲，平均年齡（45.23±4.19）歲，病程2個月～5年，平均病程（2.34±0.09）年；改進后39例患者中男22例、女17例，年齡19～72歲，平均年齡（45.35±4.21）歲，病程1個月～6年，平均病程（2.72±0.13）年，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于持續(xù)質(zhì)量改進工作中。分析抑郁癥患者安全護理管理中可能存在的風(fēng)險因素，根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)改進方案，并制定持續(xù)質(zhì)量改進措施。具體實施步驟如下：（1）計劃階段：首先制定護理目標(biāo)，對抑郁癥患者消極程度進行客觀評估，為臨床安全護理及醫(yī)生用藥提供有價值參考依據(jù)。（2）實施階段：該階段開始向患者普及抑郁癥、安全護理等相關(guān)知識，集中發(fā)放健康宣教手冊，向患者及其家屬介紹關(guān)于護理安全評估的方法，在患者入院1 h內(nèi)由床位醫(yī)生對其進行首次評估，依次完成護理三級評估。（3）檢查階段：每天由辦公室護士、護理組長對護理措施落實、執(zhí)行情況進行檢查督促，定期組織會議總結(jié)分析檢查結(jié)果，針對存在的問題及安全隱患進行整改，重新評估后制定計劃。（4）處理階段：根據(jù)反饋結(jié)果尋找導(dǎo)致不足的原因，總結(jié)成功經(jīng)驗及發(fā)現(xiàn)的問題，并將其作為推動下一循環(huán)的動力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察改進前、后患者自殺、自傷等不良風(fēng)險事件發(fā)生情況，將改進前、后自殺、自傷率進行對比。另外，采用焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）評價改進前、后患者心理狀況，分值越低提示心理狀況越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進前、后自傷、自殺率對比

改進前抑郁癥患者自傷、自殺率分別為19.44%、13.89%；改進后抑郁癥患者自傷、自殺率分別為2.56%、0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），參考表1。

2.2 改進前、后SAS、SDS評分對比

改進后抑郁癥患者SAS、SDS評分較改進前明顯更低（P＜0.05），參考表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代護理學(xué)模式不斷發(fā)展，針對精神病患者的人文關(guān)懷逐漸受到人們的重視，現(xiàn)代護理管理模式已逐漸往開放病房方向發(fā)展[5-7]。開放病房這一模式的應(yīng)用對抑郁癥患者而言是很大的安全隱患，在一定程度上增加患者自傷、自殺率，嚴(yán)重影響患者住院安全，同時也增加護理人員工作量及工作負擔(dān)，影響整體醫(yī)療環(huán)境[8-9]。

表1 改進前、后自傷、自殺率對比[n（%）]

表2 改進前、后SAS、SDS評分對比

PDCA循環(huán)是由美國管理學(xué)家戴明最早提出，包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理等四個階段，已成為當(dāng)前臨床護理質(zhì)量管理的基本方法[10]。本研究結(jié)果顯示，改進前抑郁癥患者自傷、自殺率分別為19.44%、13.89%；改進后抑郁癥患者自傷、自殺率分別為2.56%、0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示通過實施持續(xù)質(zhì)量改進可有效降低抑郁癥患者自傷、自殺風(fēng)險，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[11]。根據(jù)PDCA循環(huán)建立安全管理模型，從根本上提高安全管理科學(xué)性、規(guī)范性，其次采用綜合評估方法全面評估當(dāng)前現(xiàn)狀，根據(jù)具體評估結(jié)果制定針對性干預(yù)方法，實施多模式干預(yù)措施。而后進行效果評定、流程調(diào)整，實施安全護理管理行為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評價結(jié)果不斷完善、調(diào)整安全管理干預(yù)措施及管理流程，最大限度降低抑郁癥患者自傷、自殺風(fēng)險。本研究中改進后抑郁癥患者SAS、SDS評分較改進前明顯更低（P＜0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用有利于消除患者負性情緒，改善不良心理狀況。通過借鑒PDCA循環(huán)理念持續(xù)改進抑郁癥患者安全管理質(zhì)量，將PDCA理念作為管理框架，有機結(jié)合安全管理各階段，在工作中不斷總結(jié)反饋并找出不足之處[12]。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于抑郁癥患者風(fēng)險防范中效果顯著，對降低患者自傷、自殺率、促進身心健康、提高護理服務(wù)水平等方面均具有積極意義。