張峰濤 趙中甫 王冠軍

(河南省許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000)

顱咽管瘤(craniopharyngioma，CP)是臨床上常見的顱內(nèi)先天性良性腫瘤，對(duì)于顱咽管瘤的治療，主要的方法是通過(guò)手術(shù)將良性腫瘤切除掉。為了提高顱咽管瘤的臨床治療效果，本文對(duì)2015年7月～2017年3月期間本院選取的80例顱咽管瘤患者顯微外科手術(shù)和常規(guī)開放手術(shù)的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院從2015年7月～2017年3月期間收治的其中80例顱咽管瘤患者作為本次的研究分析對(duì)象，這80例患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀和病理學(xué)檢查確診為顱咽管瘤，且均簽訂了自愿參與本次試驗(yàn)的知情同意書。將這80例顱咽管瘤患者根據(jù)其個(gè)人意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。在觀察組的40例患者中，男23例，女17例；年齡17～73歲，平均年齡為(56.32±3.4)歲；病程5個(gè)月～13年，平均病程為(5.31±2.35)年。在對(duì)照組的40例患者中，男24例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡為(54.37±6.74)歲；病程在6個(gè)月～13年之間，平均病程為(4.89±2.16)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床癥狀、臨床體征以及術(shù)前MRI影像檢查確診，符合本次手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)手術(shù)禁忌，病理診斷確診為顱咽管瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往手術(shù)史或者放化療史的患者，妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)開放手術(shù)治療

對(duì)照組的40例患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療的方式進(jìn)行顱咽管瘤良性腫瘤的切除，具體方法如下：根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查選擇適合的部位做切口，然后將病灶部位顯露出來(lái)，再將病灶切除掉，在病灶切除后，進(jìn)行清理、包扎。

1.2.2顯微外科手術(shù)治療

觀察組的40例患者采用顯微外科手術(shù)治療的方式進(jìn)行顱咽管瘤良性腫瘤的切除，具體方法如下：術(shù)前進(jìn)行全麻，并取仰臥位，讓患者的頭偏45°左右同時(shí)稍微向下垂，并采用mayfield頭架將患者的頭部固定?。桓鶕?jù)Yasargils翼點(diǎn)入路的方法進(jìn)行常規(guī)開顱操作，打開患者頭顱的外側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池以及視交叉池；再根據(jù)患者手術(shù)治療的具體需要讓鞍區(qū)的雙側(cè)視神經(jīng)間隙、視神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈間隙、頸內(nèi)動(dòng)脈與小腦幕切跡間隙、切開終板后所得到的間隙這四個(gè)間隙充分暴露出來(lái)；將腫瘤包膜切開，吸出包膜內(nèi)的囊液，對(duì)于實(shí)質(zhì)性的腫瘤將其進(jìn)行分塊切除；用顯微神經(jīng)剝離子將周圍組織上的腫瘤包膜剝離掉，同時(shí)將其降低推至最大的間隙處，然后再逐步對(duì)腫瘤進(jìn)行完全摘除處理。在摘除處理的過(guò)程當(dāng)中，將和腫瘤相連的垂體柄和下丘腦組織進(jìn)行鈍性或者銳性的分開處理；對(duì)于視交叉前置型的患者，可將終板切開所得的間隙切開，并輔之以雙側(cè)視神經(jīng)間隙、視神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈間隙后，再進(jìn)行腫瘤的切除[1]。對(duì)于腫瘤內(nèi)鈣化斑塊體積相對(duì)較大的患者，要將斑塊搗碎后再行分塊處理。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察和分析觀察組和對(duì)照組兩組患者的并發(fā)癥情況，根據(jù)治療后患者的臨床癥狀情況進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估判定。顯效：患者的臨床癥狀和表現(xiàn)完全消失，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示瘤體已經(jīng)被徹底清除；有效：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示瘤體大部分被清除；無(wú)效：患者的臨床癥狀和表現(xiàn)沒有明顯好轉(zhuǎn)甚至有進(jìn)一步的加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為95%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為77.5%，觀察組患者的臨床總有效率比對(duì)照組高17.5%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的臨床治療效果見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率觀察組4021(52.5)17(42.5)2(5)38(95)對(duì)照組4017(42.5)14(35)9(22.5)31(77.5)χ212.242P值<0.05

經(jīng)過(guò)觀察和分析發(fā)現(xiàn)，本次的顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、高熱、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、垂體功能低下等。其中，觀察組的40例患者當(dāng)中，并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.5%；對(duì)照組的40例患者當(dāng)中，并發(fā)癥的總發(fā)生率為42.5%。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低25%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 結(jié)論

3.1 顱咽管瘤的基本概述

顱咽管瘤指的是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞所發(fā)展起來(lái)的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，屬于顱內(nèi)腫瘤當(dāng)中最常見的先天性腫瘤。顱咽管瘤的病發(fā)容易導(dǎo)致患者的下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓顯著增高，導(dǎo)致患者的視力和視野出現(xiàn)障礙[3]。對(duì)于顱咽管瘤的診斷和治療，從診斷上來(lái)看，主要是通過(guò)臨床癥狀、臨床體征表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查，通常情況下都能夠得到術(shù)后病理學(xué)組織的確診；從治療上來(lái)看，對(duì)于顱咽管瘤，目前臨床上的主要治療方法和手段就是手術(shù)切除腫瘤。

3.2 顱咽管瘤的手術(shù)治療

在以往的顱咽管瘤手術(shù)治療當(dāng)中，多以傳統(tǒng)的常規(guī)開放式手術(shù)為主，多年以來(lái)，在顱咽管瘤的手術(shù)治療上，也積累了不少常規(guī)開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，但是傳統(tǒng)的常規(guī)開放式手術(shù)，其治療的臨床效果并不盡如人意，同時(shí)還容易誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近幾年來(lái)，顱咽管瘤在臨床上的病發(fā)率越來(lái)越高，不僅給患者的生活和工作造成了非常大的不良影響，對(duì)于顱咽管瘤較為嚴(yán)重的患者，還可能危及到他們的生命安全。因此，如何提高顱咽管瘤手術(shù)的臨床治療效果，進(jìn)一步開發(fā)和研究更多有效的顱咽管瘤手術(shù)治療方式，是臨床上迫切需要解決的問題[4]。

3.3 本次顯微外科手術(shù)治療顱咽管瘤的臨床效果

纖維外科手術(shù)治療顱咽管瘤是建立在顯微外科技術(shù)飛速發(fā)展的基礎(chǔ)上的，對(duì)于顱咽管瘤的顯微外科手術(shù)治療，進(jìn)行顱咽管瘤手術(shù)入路選擇時(shí)，盡量最大限度的暴露腫瘤，盡可能降低對(duì)顱腦的損傷。本次顯微外科手術(shù)治療顱咽管瘤的臨床總有效率為95%，與其他研究結(jié)果中93.2%的臨床總有效率保持高度的一致，表明在顯微輔助下行顱咽管瘤的外科手術(shù)治療能夠顯著提高顱咽管瘤手術(shù)治療的臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣[5]。