張?zhí)m芳 雷英 張興安

[摘要]目的：比較532nm鉀欽磷酸鹽激光與595nm脈沖染料激光治療面部痤瘡后紅斑的療效和安全性。方法：將20例面部痤瘡后紅斑患者隨機分為兩組。A組：10例，532nm鉀欽磷酸鹽激光治療；B組：10例，595nm脈沖染料激光治療，1個療程30d，共治療3次。分析患者治療前后的療效、疼痛評分、不良反應(yīng)及滿意度。結(jié)果：A組的治療效果優(yōu)于B組，VAS視覺評分表明，A組的疼痛度低于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）?；颊咧委熀蟮臐M意度評價，A組顯著優(yōu)于B組。595nm脈沖染料激光治療不良反應(yīng)包括紅斑、紫癜反應(yīng)，均在數(shù)小時至數(shù)天消失。結(jié)論：應(yīng)用532nm鉀鈦磷酸鹽激光與595nm脈沖染料激光治療面部痤瘡后紅斑均安全、有效，但532nm鉀鈥磷酸鹽激光效果、疼痛程度和滿意度優(yōu)于595nm脈沖染料激光，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；紅斑；5 32nm鉀欽磷酸鹽激光；脈沖染料激光；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0115-03

面部痤瘡后紅斑是痤瘡治療后最易發(fā)生的后遺癥，其發(fā)病機制尚不明確。目前的研究觀點認(rèn)為面部痤瘡后紅斑發(fā)生的主要機制是損傷局部皮膚的炎癥所致的毛細(xì)血管擴張、紅斑[1]。痤瘡后紅斑往往會隨著新陳代謝而改善，但需要的時間長，給患者的容貌和心理都帶來極大影響。臨床上關(guān)于痤瘡后紅斑的治療還沒有特效手段，反而某些藥物在治療痤瘡的同時可能會加重面部紅斑[2]。595nm脈沖染料激光（Pulsed Dye Laser， PDL）能夠損傷局部血管治療痤瘡后紅斑[3]。國內(nèi)外均有研究顯示[4]， 532nm激光能通過選擇性光熱作用破壞鮮紅斑痣的增生血管[3]，能安全且有效地改善鮮紅斑皮損。但是國外研究對象主要為歐美人種，與我國人種膚色有顯著差異，其療效及不良反應(yīng)的情況未必相似。532nm鉀鈦磷酸鹽激光（Potassium Titanyl Phosphate， KTP）是一種新研發(fā)的激光，它的能量較前有了顯著提高，有望進一步提高療效，且在國外的應(yīng)用亦證實了其安全性[5-6]。近年來，對血管同樣有特異影響的KTP在臨床上也可用于面部痤瘡后紅斑的治療。本研究對兩種激光治療面部痤瘡后紅斑的療效進行對比性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：本研究選取雙側(cè)面部均有痤瘡后紅斑的患者20例，男4例，女16例，年齡15?28歲，平均年齡（21.4±4.27）歲。根據(jù)痤瘡的Pillsbury分類法，本研究納入的所有青年痤瘡患者均為II度痤瘡，中度，中等量丘疹、膿皰，總皮損31?50個。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②治療前6個月內(nèi)服用異維A酸類藥物者、入組近1個月來接受抗生素治療的患者、治療前2周內(nèi)使用抗痤瘡治療外用藥者、口服避孕藥、光過敏及瘢痕體質(zhì)者；③曾行化學(xué)剝脫術(shù)或治療前3個月內(nèi)行任何類型的激光治療者；④有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病或腫瘤或精神障礙者；⑤面部的脂溢性皮炎、濕疹、光化性皮炎者；⑥拒絕簽署知情同意書者。本研究由筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在入組前，所有患者知悉此項研究的研究過程、可能存在的風(fēng)險、可能的獲益以及不良反應(yīng)，每例患者均需簽署知情同意書。

1.2設(shè)備及方法：KTP激光：Excel V激光治療儀（Cutera Inc.San Francisco Bay Area美國生產(chǎn)）。數(shù)碼相機為Canon EOS 750D數(shù)碼相機（日本生產(chǎn)）。按隨機數(shù)字表法將患者分為KTP激光治療組（A組）和H）L治療組（B組），每組10例。治療前常規(guī)消毒局部皮膚，選擇治療參數(shù)，并根據(jù)患者局部治療反應(yīng)調(diào)整參數(shù)，治療頭垂直接觸皮膚后照射，首次治療以較低的能量在耳前部位做光斑測試，A組使用KTP治療，能量密度15?19J/cm2，波長590nm，脈寬30.0ms，脈沖延遲3ms，三脈沖，皮膚即刻反應(yīng)為微紅則治療能量適合；B組選擇PDL治療，光斑大小7mm，脈寬0.5mm，能量密度4.5?5.5J/cm2，頻率1.5Hz，皮膚即刻反應(yīng)為輕度紫癜則治療能量適合。術(shù)后冰敷患處，不可搔抓或自行揭去痂皮，注意避光、避水，術(shù)后1周內(nèi)每日涂表皮生長因子2次，若出現(xiàn)水皰，外涂抗生素軟膏。1個療程30d，共治療3次。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：①紅斑面積：于每次治療前和治療結(jié)束后由同一皮膚科醫(yī)師對患者面部紅斑進行測量，測量區(qū)域分為額部、雙側(cè)頰部、下頜部，所測量各個部位的紅斑面積進行相加即為患者的紅斑總面積，同時記錄有效治療面積。治療有效率評估：根據(jù)患者紅斑的消退情況將治療效果分為基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效?；局斡杭t斑面積消退90%?100%，顏色基本消失（肉眼不易察覺）；顯效：肉眼視紅斑面積消退60%?90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視紅斑面積消退30%?60%，顏色變淡；無效：肉眼視紅斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。治療的總有效率=（基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)X 100%。；②患者自評：最后1次隨訪時以問卷形式詢問患者對治療的滿意度評分，采用5分評分法：非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分；③疼痛評估：每次治療后立即通過視覺模擬評分表，采用0?10分對患者進行疼痛評分；④記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選取SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對得出的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用 表示，計數(shù)資料釆率、構(gòu)成比及相關(guān)圖表表示；計量資料采用重復(fù)測量資料方差分析、配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價：經(jīng)治療后，A組患者紅斑面積明顯減少，治療前平均紅斑面積為（71.74± 11.54）cm2，治療結(jié)束后為（10.01 士3.24）cm2； B組治療前為（70.98± 10.21）cm2，治療后為（31.43±4.98）cm2；兩組的治療有效率分別為A組96.21%和B組88.43%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 滿意度：A組患者自評滿意率為95.98%，B組為86.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 疼痛評分：A組疼痛評分（2.98± 1.54）分，低于B組（4.12±1.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療疼痛評分見表1。

2.4 不良反應(yīng)：①A組治療后3例出現(xiàn)一過性灼燒感及緊繃感，均于治療后1d內(nèi)消失。治療后未出現(xiàn)丘疹及膿皰，無紅斑后色素沉著；②B組有6例患者在治療過程中及治療結(jié)束后有灼燒感及緊繃感，術(shù)后冰敷0.5h，均在Id內(nèi)消失。有2例患者出現(xiàn)紅斑后色素沉著，1個月后隨訪，色素沉著斑消退。治療后出現(xiàn)丘疹2例，7d后消失，3例治療后出現(xiàn)膿皰，但在未使用任何藥物的情況下，治療結(jié)束后第7天膿皰消退，見表2。

3 討論

痤瘡常發(fā)于青年人群，是可以累及皮膚深層的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致局部痤瘡部位的毛細(xì)血管擴張，瘢痕組織形成。一些患者在痤瘡治療后并沒有瘢痕形成，僅表現(xiàn)為面部持久性的紅斑。痤瘡后紅斑的消退淡化過程極其漫長，在一定程度上對患者的生活和心理造成的影響也是不可避免的[7]。Yoon[8]研究發(fā)現(xiàn)，使用治療痤瘡后紅斑，當(dāng)使用7mm光斑、10ms脈寬、9.5?11J/cm2能量，配合藥物治療，2個療程后患者的紅斑指數(shù)、評分均顯著下降，皮膚也得到顯著改善。因為KTP的吸收峰與血紅蛋白相近，KTP可被更多地吸收。

KTP可以通過選擇性光熱作用原理，使紅斑區(qū)的血管因光熱作用而破壞，其穿透深度能達到0.35?4mm[9]，能夠安全有效地改善鮮紅斑皮損。近年來，新型的KTP在技術(shù)上得到了進一步提升，可提高療效。大量研究也已證實其療效的有效性及安全性[10-11]。本實驗中，KTP激光治療后療效較PDL激光治療后療效好，且有效率均顯著，這也支持了 532nmKTP激光對紅斑的療效?；谀壳靶颖镜难芯拷Y(jié)果，筆者認(rèn)為KTP激光在對紅斑的療效方面與PDL相比有顯著性差異，可為醫(yī)生在臨床上選擇新型532nm KTP激光治療面部痤瘡后紅斑提供一定的理論依據(jù)。本研究采用KTP激光和PDL治療，研究對象的適應(yīng)度及滿意度好、預(yù)后好，治療處皮膚護理起來也相對容易。為防止痤瘡炎癥性皮疹的產(chǎn)生和加重，在激光治療的過程中，可予以適當(dāng)?shù)耐庥盟幬镏委焄12]。經(jīng)過3個療程的觀察，A組患者紅斑的面積及醫(yī)師、患者的滿意度改善情況均明顯高于B組，長脈沖532mn KTP激光對痤瘡紅斑具有良好的療效。雖然筆者沒有釆用特定的指標(biāo)觀察皮膚彈性及瘢痕改善情況，但醫(yī)師及患者均發(fā)現(xiàn)部分伴有淺表凹陷性瘢痕的患者瘢痕情況亦得到改善，提示532nm KTP激光對痤瘡瘢痕亦有效，可以單獨或配合其他波長的激光治療，已有文獻[13-15]證實KTP激光因可以被黑色素及血紅蛋白吸收，但很少對激光治療處的肌膚水分進行吸收，所以，KTP激光可穿透至皮膚真皮層，而吸收KTP激光能量的血紅蛋白可升溫，增加的熱能進一步傳導(dǎo)至治療處的血管壁，對該處血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞力，造成局部的血管受損破壞，血栓形成，最后吸收消退。

本研究結(jié)果顯示，KTP激光治療患者面部痤瘡后紅斑的療效等同于PDL激光治療，但KTP治療后耐受性較PDL更高，患者疼痛程度更輕，無治療后的紫癜形成，更有利于臨床推廣。進一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)接受PDL激光治療且耐受的患者，KTP是一種不錯的選擇。但是，受到納入的樣本量及治療后隨訪時間制約，本研究的結(jié)果并不完全確切，今后將在臨床上加大樣本量及延長治療后觀察隨訪時間再對患者的療效進行評估，對本研究結(jié)論加以論證，為痤瘡后紅斑患者提供更好的治療。

[參考文獻]

[1]Bae-Harboe YS，Gxaber EM.Easy as PIE（postinflammatory erythema）[J].J Clin Aesthet Dermatol，2013，6（9）：46-47.

[2]Zeichner JA.Optimizing topical combination therapy for thetreatment of acne vulgaris[J].J Drugs Dermatol， 2012，11（3）：313-317.

[3]蘇虹，楊智，譚雅心，等.強脈沖光及595nm染料激光治療面部痤瘡后紅斑自身對比研究[J].中華皮膚科雜志，2017，50（3）：177-181.

[4]Reddy KK，Brauer JA，Idriss MH，et al.Treatment of port-winestains with a short pulse width 532nm Nd：YAG laser[J].J DrugsDermatol，2013，12（1）：66-71.

[5]Bencini PL，Cazzaniga S，Galimberti MG，et al.Variables affectingclinical response to treatment of facial port-wine stains by flashlamp-pumped pulsed dye laser： the importance of looking beyondthe skin[J].Lasers Med Sci，2014，29（4）： 1365-1370.

[6]譚軍，吳東輝，鐘茜，等.可調(diào)脈寬532nm激光治療260例鮮紅斑痣臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2005，13（3）：296-297.

[7]謝淑霞，張云青，王玲，等.痤瘡對大學(xué)生人格傾向及生活質(zhì)量的影響[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：324-326.

[8]Yoon HJ，Lee DH，Kim SO，et al.Acne erythema improvement bylong-pulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment： a pilot study[J].JDermatol Treat，2008，19（1）：38-44.

[9]Reddy KK，Brauer JA，Idriss MH，et al.Treatment of port-winestains with a short pulse width 532nm Nd：YAG laser[J].J DrugsDermatol，2013，12（1）：66-71.

[10]Becher GL，Cameron H，Moseley H.Treatment of superficial vascularlesions with the KTP 532-nm laser：experience with 647 patients[J]，Lasers Med Sci，2014，29（1）：267-271.

[1l]Bargielα-Perez P，Gonzalez-Merchan J，Diaz-Sanchez R，etal.Prospective study of the 532 nm laser（KTP）versus diode laser980 nm in the resection of hyperplastic lesions of the oral cavity[J]，Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2017，23（l）：e78-e85.

[12]吳紅巾，周炳榮，謝淑芬，等.局灶點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效及不良反應(yīng)評價[J].中華皮膚科雜志，2015，48（12）：881-885.

[13]梁曉琴，唐勝建，張海榮.可調(diào)脈寬倍頻532nm大光斑高能量長脈沖激光治療鮮紅斑痣療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（5）：317-319.

[14]Schwartz RA，Sidor MI，Musumeci ML，et al.Infantile haemangiomas：a challenge in paediatric dermatology[J].J Eur Acad DermatolVenereol，2010，24（6）：631-638.

[15]Athavale SM，Ries WR，Camiol PJ.Laser treatment of cutaneousvascular tumors and malformations[J].Facial Plast Surg Clin NorthAm，2011，19（2）：303-312.