楊 暢

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床上較為多見(jiàn)的一種急性心肌梗死，其病變血管主要發(fā)生在左前降支近端急性病變及主干病變，有較高的致死率與致殘率，預(yù)后差。心電圖是急性心肌梗死初步診斷的重要手段，具有簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ρ懿∽冾?lèi)型進(jìn)行診斷，為后續(xù)治療方案及預(yù)后分析提供更多資料[1-2]。本研究以我院90例STEMI患者的心電圖資料作為依據(jù)，探討心電圖對(duì)STEMI的診斷效果及確診率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的STEMI患者50例作為研究對(duì)象，患者臨床表現(xiàn)主要為氣喘、心悸、胸悶，部分病情嚴(yán)重的患者伴有明顯的胸部壓榨感。其中，男29例，女21例，年齡30～78歲，平均（56.32±8.17）歲，17例合并冠心病，15例合并高血壓，11例合并糖尿病。

1.2 方法

患者入院后，給予18導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢查，3通道同時(shí)進(jìn)行記錄，分析患者心電圖結(jié)果。之后給予心肌損傷標(biāo)志物與冠狀動(dòng)脈造影檢查。導(dǎo)聯(lián)定位：前隔壁與V1-V2導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，前壁與V3-V4導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，前間壁與V1-V3導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，廣泛前壁與V1-V5導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，側(cè)壁與V5-V6導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，高側(cè)壁與Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，下壁與Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，右心室與V1、V2、V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)，正后壁與V7-V9導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)。觀察ST抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)、抬高幅度、右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度、病理性QRS波、缺血性J波、心律失常，分析梗死血管部位，并與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.2或0.3 mv，除aVR導(dǎo)聯(lián)外其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mv。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者心電圖特征

本組患者合并心律失常42例（84.00%），室性早搏21例（42.00%），9例（18.00%）陣發(fā)性室速，4例（8.00%）完全性右束支阻滯，4例（8.00%）房性早搏，3例（6.00%）陣發(fā)性房速，4例（8.00%）房顫。12例（24.00%）伴有缺血性J波，其中室性心律失?；颊?例（66.67%），38例（76.00%）不伴有缺血性J波，其中室性心律失?；颊?4例（36.84%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖對(duì)梗死血管部位的判斷情況

與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較，心電圖預(yù)判正確42例，預(yù)判錯(cuò)誤6例，無(wú)法預(yù)判2例，確診率84%（42/50），其中左前降支與左主干確診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種罪犯血管確診率均顯著高于左回旋支與右冠狀動(dòng)脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心電圖對(duì)梗死血管部位的判斷情況（n，%）

2.3 心電圖預(yù)判錯(cuò)誤或無(wú)法預(yù)判情況分析

本組預(yù)判錯(cuò)誤或無(wú)法預(yù)判的8例患者中，下壁心肌梗死患者為5例，雙支或三支病變患者2例，有側(cè)支循環(huán)患者1例。

3 討 論

心電圖是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)的診斷手段，對(duì)STEMI罪犯血管部位、范圍、周邊心肌血供、預(yù)后分析等均有重要的作用[3]。

左前降支、回旋支與右冠脈是冠狀動(dòng)脈心臟供血的三大主支，每支血管負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)的供血區(qū)域，左前降支為前間壁與前壁供血，左前降支對(duì)角支與左回旋支為前側(cè)壁供血，左回旋支或右冠脈為后側(cè)壁供血，左回旋支或右冠脈（后降支）為下壁供血，右冠脈（左室后側(cè)支）或左回旋支為后壁供血，左前降支為室間隔前上2/3與心尖部供血，左回旋支或右冠脈則為室間隔后下1/3供血，右室血供則均由右冠脈完成[4]，因此，18導(dǎo)聯(lián)心電圖與各導(dǎo)聯(lián)與對(duì)應(yīng)區(qū)域連接后，能夠根據(jù)導(dǎo)聯(lián)的特征性改變，如抬高幅度、抬高形狀、抬高的導(dǎo)聯(lián)、心電圖特征等，對(duì)梗死部位、范圍進(jìn)行預(yù)判。

綜上分析，心電圖對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位、范圍有較高的確診率，且通過(guò)異常J波的檢測(cè)，能夠用于判斷惡性室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及早給予干預(yù)，降低患者死亡率，但心電圖診斷仍然存在一定的誤診或無(wú)法診斷，仍然需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)行嚴(yán)格的鑒別診斷，提高確診率。