王 罡,蔡 瑋，何 偉，蘆 偉

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610000；3.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260)

急性腰扭傷是指突然扭閃或過(guò)度牽拉等間接外力導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊或滑膜等軟組織損傷，從而引起腰部劇烈疼痛且伴有活動(dòng)功能障礙的一種病癥[1]，在臨床上多見(jiàn)于青壯年和體力勞動(dòng)者。該病發(fā)病突然，以局部疼痛為主，或伴有不同程度的功能障礙，有的患者可出現(xiàn)下肢放射痛等癥狀。目前該病在臨床上多以口服消炎止痛藥物或是針灸等物理治療為主，均能取得一定療效[2]，但以上療法對(duì)患者的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)不明顯或缺乏有效統(tǒng)計(jì)，而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)浮針對(duì)急性腰扭傷的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效良好。為進(jìn)一步研究其療效，筆者采用隨機(jī)對(duì)照的方法，觀察浮針對(duì)急性腰扭傷患者的時(shí)效規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇病例均來(lái)自于四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院及重慶市江津區(qū)中醫(yī)院門(mén)診患者,共完成觀察病例120例。所有病例均符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，按SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)預(yù)先產(chǎn)生的隨機(jī)排號(hào),將患者隨機(jī)分為浮針組、傳統(tǒng)針刺組,每組各60例，兩組基線(xiàn)可比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3](中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1994年)急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部扭傷史(不超過(guò)3天)，好發(fā)于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，伴有腰部活動(dòng)受限，常因疼痛保持一定強(qiáng)迫性體位;③腰部或臀部肌肉痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有確切壓痛點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上急性腰肌扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)者；②年齡18～70歲，意識(shí)清楚，能配合治療者；③治療期間不接受其他治療；④自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書(shū)”者；⑤腰椎影像學(xué)檢查未見(jiàn)骨質(zhì)破壞者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合急性腰肌扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)針刺或浮針療法有恐懼心理并拒絕本方法者；③合并有腰椎骨折、腰椎先天畸形、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等骨關(guān)節(jié)疾病者；④合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如腦血管、糖尿病、肺、腎、心血管和造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等；⑤哺乳期婦女及孕婦。

2 治療方法

2.1 浮針組

針具：一次性浮針(規(guī)格:中號(hào))。取穴：首先確定MTrP點(diǎn)即肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。依據(jù)浮針治療理論，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)多位于局部肌肉緊張或有皮下結(jié)節(jié)、條索狀部位，且有明確的壓痛點(diǎn)或激惹點(diǎn)，按壓激惹點(diǎn)時(shí)可產(chǎn)生局部抽搐反應(yīng)或遠(yuǎn)端部位疼痛[4]。操作：患者取俯臥位，小腿處墊一小枕頭。明確肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)后，常規(guī)消毒周?chē)つw，左手拇指與食指固定進(jìn)針處皮膚，右手持浮針針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)觸發(fā)點(diǎn)，在距離肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)5 cm處進(jìn)針。針體與皮膚表面呈15°～35°角刺入，用力適中，快速透皮，進(jìn)針不要刺入太深，一般5 mm，在皮下組織略達(dá)肌層即可。進(jìn)針后調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍贯樕砼c肌層平行，進(jìn)針深度約3～4 cm，使針尖距離肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)間隔1 cm。運(yùn)針時(shí)，用右手拇、食、中指三指握住針座，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動(dòng)，即掃散活動(dòng)。運(yùn)針同時(shí)，用左手拿、揉病變局部組織，增進(jìn)針效。運(yùn)針過(guò)程中，要求病人沒(méi)有酸麻脹痛感。運(yùn)針時(shí)間為3 min，每間隔7 min進(jìn)行運(yùn)針掃散1次,共3次，總計(jì)30 min。掃散結(jié)束后，拔出針芯及軟管，不保留軟管。

2.2 傳統(tǒng)針刺組

針具：華佗牌一次性針灸針(規(guī)格:0.30 mm×40 mm)。取穴：參考《針灸治療學(xué)》[5](新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材)中“腰扭傷”取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰眼和委中穴。操作：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約30～35 mm。針刺得氣后，電針儀(華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型)兩個(gè)電極分別連接雙側(cè)的腎俞與腰眼穴位，設(shè)置參數(shù)為連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，留針 30 min后取針。

兩組均分別于治療1次后觀察療效。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 按壓疼痛評(píng)價(jià)(主要觀察指標(biāo))

操作方法：用疼痛檢測(cè)儀在患者最痛點(diǎn)以20 N垂直力量靜壓2 s，讓患者對(duì)壓痛評(píng)分。采用VAS評(píng)分法讓受試者對(duì)疼痛程度進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分。具體方法是用一條10 cm長(zhǎng)尺子測(cè)量疼痛值,將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，受試者根據(jù)自身疼痛感受選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0表示無(wú)疼痛，10表示劇烈疼痛。

評(píng)分時(shí)間點(diǎn)：分別于治療前、治療開(kāi)始后5 min、15 min、30 min(治療結(jié)束即刻)、1 h、2 h、4 h及8 h進(jìn)行評(píng)分。并于治療后24 h進(jìn)行隨訪，記錄患者壓痛VAS評(píng)分。

3.2 活動(dòng)相關(guān)性疼痛評(píng)價(jià)(次要觀察指標(biāo))

操作方法：當(dāng)患者活動(dòng)到某一體位時(shí)感覺(jué)疼痛最嚴(yán)重，讓患者對(duì)此體位下疼痛程度評(píng)分，仍采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)。

觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)：分別記錄治療前、治療開(kāi)始后30 min(治療結(jié)束即刻)、1 h、2 h、4 h和8 h的VAS分?jǐn)?shù)。并于治療后24 h進(jìn)行隨訪，記錄患者VAS評(píng)分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家藥監(jiān)局 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](2002年5月第1版)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈: 臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。其中符合正態(tài)分布和方差齊性的部分釆用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料釆用秩和檢驗(yàn)；分類(lèi)資料根據(jù)資料性質(zhì)釆用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組療效比較

兩組治療結(jié)束時(shí)療效比較，浮針組治療結(jié)束時(shí)總有效率與傳統(tǒng)針刺組比較差異明顯(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 (例)

4.2 兩組按壓疼痛比較

治療前兩組按壓疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。①組內(nèi)比較：浮針組在5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h和24 h的壓痛評(píng)分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通過(guò)觀察浮針組在不同時(shí)間點(diǎn)的壓痛評(píng)分，分析其時(shí)效規(guī)律，可以得出：浮針組在5 min時(shí)VAS分值較治療前有明顯差異，表明患者從第1次掃散后疼痛開(kāi)始緩解，隨著間隔不斷的掃散運(yùn)針，針刺效應(yīng)累積，即便在治療結(jié)束拔出針管后，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)并未結(jié)束。在治療開(kāi)始后1 h，VAS評(píng)分最低，效應(yīng)累積達(dá)到高峰。之后VAS評(píng)分開(kāi)始回升，效應(yīng)慢慢減弱，但24 h VAS評(píng)分與治療前相比較仍有明顯差異(P<0.01)，表明浮針治療后鎮(zhèn)痛效應(yīng)可持續(xù)24 h。傳統(tǒng)針刺組在治療開(kāi)始后5 min時(shí)VAS評(píng)分與治療前相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h和24 h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析其時(shí)效規(guī)律得出：從針刺開(kāi)始到5 min之間屬于針刺鎮(zhèn)痛的潛伏期，這段時(shí)間針刺鎮(zhèn)痛作用不明顯。隨著針刺時(shí)間的延續(xù)，治療開(kāi)始后15 minVAS評(píng)分與治療前比較有明顯差異，表明傳統(tǒng)針刺效應(yīng)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸積累，約在治療開(kāi)始后4 h VAS評(píng)分最低，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)的最高峰，24 h VAS評(píng)分較治療前仍有明顯差異。②組間比較：兩組在5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、8 h和24 h的VAS評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在4 h時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由統(tǒng)計(jì)分析說(shuō)明浮針組與傳統(tǒng)針刺組都可以即時(shí)減輕急性腰扭傷患者的疼痛水平，鎮(zhèn)痛效應(yīng)均能維持24 h。但浮針組較傳統(tǒng)針刺組鎮(zhèn)痛作用更加明顯，且起效更快。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后壓痛VAS評(píng)分比較

4.3 兩組活動(dòng)相關(guān)性疼痛評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。①組內(nèi)比較：浮針組在各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。浮針組在治療30 min(即治療結(jié)束時(shí))活動(dòng)相關(guān)性疼痛即得到明顯的改善，VAS分值與治療前比較差異明顯;在1 h，VAS評(píng)分最低，鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到高峰;24 h VAS評(píng)分與治療前相比較仍有明顯差異(P<0.01)。傳統(tǒng)針刺組各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在4 h，VAS評(píng)分最低，鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到高峰。②組間比較：兩組在30 min、1 h、2 h、8 h及24 h的VAS評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在4 h時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由統(tǒng)計(jì)分析說(shuō)明，浮針組改善急性腰扭傷患者活動(dòng)相關(guān)性疼痛方面較傳統(tǒng)針刺組起效快，效應(yīng)更優(yōu)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后活動(dòng)相關(guān)性疼痛VAS評(píng)分比較

5 結(jié)論

5.1 浮針即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)

本研究結(jié)果提示，在改善急性腰扭傷患者壓痛及活動(dòng)相關(guān)性疼痛方面，浮針與傳統(tǒng)針刺兩種方法都有明顯的即刻效應(yīng)，但浮針治療5 min后即表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛起效更迅速，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。浮針組在治療1 h即達(dá)到效應(yīng)峰值，明顯快于傳統(tǒng)針刺的4 h峰值期。且浮針組在8 h及24 h的VAS分值較傳統(tǒng)針刺組仍有明顯差異，提示浮針組鎮(zhèn)痛效應(yīng)持續(xù)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

5.2 浮針鎮(zhèn)痛的時(shí)效規(guī)律分析

時(shí)效規(guī)律是指浮針治療效應(yīng)隨時(shí)間變化的規(guī)律，這一過(guò)程包括3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即起效、峰值、效應(yīng)消失。本研究結(jié)果分析，浮針鎮(zhèn)痛效應(yīng)在機(jī)體接受第1次掃散運(yùn)針后即開(kāi)始顯現(xiàn)，即為起效時(shí)間。隨著刺激時(shí)間的延長(zhǎng)，效應(yīng)逐漸累加，即使在治療結(jié)束后，其效應(yīng)仍在延續(xù)，在治療1 h，鎮(zhèn)痛效應(yīng)累積達(dá)到峰值，隨后漸趨下降，直至24 h仍有持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。較傳統(tǒng)針刺組起效更迅速，效應(yīng)峰值更短，效應(yīng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

6 討論

浮針療法是一項(xiàng)新興的針刺療法，該針?lè)ㄊ窃谥嗅t(yī)針灸理論、阿是穴理論和腕踝針理論的基礎(chǔ)上發(fā)展、創(chuàng)新而來(lái)[7]。其針具特殊，以局限性病痛為基準(zhǔn)，在病痛(多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，即MTrP)周?chē)M(jìn)針，沿淺筋膜(主要是皮下疏松結(jié)締組織)層行進(jìn)，并進(jìn)行左右掃散行針手法等操作[8]。與《靈樞·官針》中的 “直針刺”“浮刺”“毛刺”相類(lèi)似。本研究以浮針療法為治療手段，與傳統(tǒng)針刺比較，通過(guò)觀察急性腰扭傷患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)VAS分值變化，得出浮針療法在改善急性腰扭傷患者的壓痛及活動(dòng)相關(guān)性疼痛等方面起效更快,效應(yīng)作用時(shí)間更持久，效應(yīng)更佳。分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：①急性腰扭傷是軟組織創(chuàng)傷性疾病。應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇?！短亍そ?jīng)筋》提出“以病居痛處為輸”的治療原則，被廣泛地應(yīng)用于針灸臨床[9-10]。而浮針療法以局部病癥為基準(zhǔn)，以肌筋膜激發(fā)點(diǎn)為治療重點(diǎn)，作用于皮下疏松結(jié)締組織，符合該治療原則。②浮針療法其鎮(zhèn)痛效應(yīng)可能與其特殊針具有關(guān)。浮針針體較傳統(tǒng)毫針粗，且彈性較小，在其運(yùn)針過(guò)程中，通過(guò)掃散使針體做扇形運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大了針刺影響面積，也增強(qiáng)了對(duì)組織的牽拉刺激。據(jù)研究表明，由于機(jī)械力量的牽拉可誘發(fā)信號(hào)傳導(dǎo)，從而改變疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型[11]，并且降低組織液壓的阻力，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，重塑組織液、血液的運(yùn)行與代謝[12]。同時(shí)，通過(guò)纖維傳導(dǎo)生物電信號(hào)，改變細(xì)胞電壓門(mén)控通道狀態(tài)，使細(xì)胞組織的微觀電生理迅速改變，從而緩解肌肉的攣縮，解除筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)[13]。③浮針療法特殊的行針手法。掃散運(yùn)針是浮針療法中特有的行針手法,其區(qū)別于傳統(tǒng)針刺垂直提插、捻轉(zhuǎn)等手法。進(jìn)針后，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，針體做扇形運(yùn)動(dòng)，通過(guò)針體的扇形活動(dòng)牽拉周?chē)Y(jié)締組織，降低局部流阻，改善局部組織微循環(huán)及代謝。同時(shí)，因其扇形運(yùn)動(dòng)擴(kuò)大了刺激面積，增加了與周?chē)Y(jié)締組織的接觸，激發(fā)更多的神經(jīng)末梢及肥大細(xì)胞，使其產(chǎn)生更強(qiáng)的生物電、化學(xué)效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)減少致痛物質(zhì)的分泌，起到消炎及止痛作用[14]。④肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷和再灌注活動(dòng)的理論可能在浮針治療中起著關(guān)鍵作用[15]。浮針療法治療過(guò)程中，施術(shù)者以右手行掃散手法的同時(shí)，用左手拿揉病變局部組織，持續(xù)、重復(fù)的舒張和收縮局部肌肉，使局部血管收縮-舒張，改善局部微循環(huán)，幫助缺血組織再灌注[16]，從而迅速緩解疼痛。

綜上所述，浮針療法以其特殊的針具、特有的行針手法在改善急性腰扭傷患者的壓痛及活動(dòng)相關(guān)性疼痛方面具有起效迅速、作用持續(xù)等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，且其操作簡(jiǎn)單安全，治療時(shí)痛苦少，可以迅速獲得患者的信任，值得臨床推廣。