范小婷，沈小淞，林采玥，林 辰，陳 攀△

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

壯醫(yī)針刺療法是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過針刺人體特定穴位或反應(yīng)點，調(diào)整臟腑、骨肉的功能，暢通三道兩路，平衡天、地、人三氣以治療疾病的一種外治法,歷史悠久[1]。壯醫(yī)針刺療法是壯醫(yī)臨床最常用的治病方法，適用于各科常見病的治療。據(jù)報道[2-3]，壯醫(yī)針刺治療月經(jīng)相關(guān)性疾病療效滿意。經(jīng)前期綜合征是在月經(jīng)前周期性出現(xiàn)以軀體、精神癥狀為特征的綜合征，臨床癥狀繁多，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療副作用較大，中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的治療逐漸被患者認(rèn)可。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)針刺療法治療經(jīng)前期綜合征有一定的療效，但不同的穴位處方、針刺順序?qū)Ρ静’熜欠裼胁煌挠绊懀形疵鞔_。本研究以不同的穴位處方及針刺順序為切入點，研究壯醫(yī)針刺療法治療經(jīng)前期綜合征的最佳方案?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究120例病例來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院壯醫(yī)門診患者、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)門診患者和廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生志愿者，將納入的病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為5組，每組各24例。觀察1組平均年齡(28.5±7.75)歲，平均病程(13.9±8.82)月；觀察2組平均年齡(29.4±7.41)歲，平均病程(12.6±8.86)月；觀察3組平均年齡(28.7±6.91)歲，平均病程(13.3±8.64)月；觀察4組平均年齡(30.0±6.83)歲，平均病程(13.8±8.87)月；對照組平均年齡(29.2±6.71)歲，平均病程(13.4±7.82)月，各組患者在年齡、病程一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]經(jīng)前期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②試者年齡在18～40歲之間；③無器質(zhì)性疾病，無合并其他疾??；④3個月內(nèi)未服用過對癥治療藥物及激素等治療；⑤自愿受試，并簽署知情同意書。

2 治療方法

觀察1組選取天、地、人三部穴位，用壯醫(yī)“8”字環(huán)針法針刺;觀察2組選取天、地、人三部穴位，按照先上再下、先左再右的順序進(jìn)行針刺;觀察3組選取天地兩部穴位，用壯醫(yī)“8”字環(huán)針法針刺;觀察4組選取天地兩部穴位，按照先上再下、先左再右的順序進(jìn)行針刺;對照組口服西藥治療。

2.1 觀察組

選用壯醫(yī)針刺療法治療。①壯醫(yī)針刺穴位處方:觀察1組針刺的穴位處方為咪腸穴、花腸穴、腹三環(huán)6穴、腹四環(huán)6穴、內(nèi)三樁、天宮穴和臂內(nèi)中穴，定位參見《中國壯醫(yī)針刺學(xué)》[6]；觀察2組針刺的穴位處方同觀察1組;觀察3組針刺的穴位處方為面環(huán)12穴、手背二環(huán)4穴、膝二環(huán)11穴、足背一環(huán)7穴和足背一環(huán)8穴[6];觀察4組針刺的穴位處方同觀察3組。②操作方法:觀察1組取規(guī)格為0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm、0.25 mm×13 mm的毫針，選用壯醫(yī)“8”字環(huán)針法的順序針刺，先針咪腸穴(左側(cè))，直刺7～10 mm；再針腹三環(huán)6穴，再針內(nèi)三樁(右側(cè))，接著針內(nèi)三樁(左側(cè))，再針腹四環(huán)6穴，分別直刺27～40 mm；接著針花腸穴(右側(cè))，直刺7～10 mm；再針天宮穴、臂內(nèi)中穴(左側(cè))，臂內(nèi)中穴(右側(cè))，直刺17～27 mm。觀察2組按照先上再下、先左再右的順序進(jìn)行針刺，選取針具規(guī)格及針刺穴位深度同觀察1組。觀察3組取規(guī)格為0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm的毫針，選用壯醫(yī)“8”字環(huán)針法的順序針刺，先針手背二環(huán)4穴(左側(cè))，直刺17～27 mm；再針膝二環(huán)11穴(右側(cè))，直刺27～40 mm；再針足背一環(huán)7穴(右側(cè))、足背一環(huán)8穴(右側(cè))、接著足背一環(huán)7穴(左側(cè))、足背一環(huán)8穴(左側(cè))，分別直刺17～27 mm；再針膝二環(huán)11穴(左側(cè))，直刺27～40 mm；接著針手背二環(huán)4穴(右側(cè))，直刺17～27 mm；最后針面環(huán)12穴，斜刺17～27 mm。觀察4組按照先上再下、先左再右的順序進(jìn)行針刺，選取針具規(guī)格及針刺穴位深度同觀察3組。③治療療程:病例均于月經(jīng)干凈時開始治療，月經(jīng)來潮停止治療，每隔2天治療1次，每次留針30 min，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程，療程結(jié)束后觀察療效。

2.2 對照組

口服西藥治療，地屈孕酮片[進(jìn)口藥品注冊證號：H20130110；生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)]，每次1片,每日2次;谷維素(國藥準(zhǔn)字：H44020613；生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司)，每次2片,每日2次。在月經(jīng)周期第11天開始服用,月經(jīng)周期第25天停藥，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程，療程結(jié)束后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 療效觀察指標(biāo) ①臨床癥狀體征積分改善情況:治療前評分1次，治療結(jié)束時評分1次。②治療后總體療效。

3.1.2 安全性觀測指標(biāo) 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如暈針、斷針、血腫、感染等。

3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定。

3.2.1 臨床癥狀體征量化評分 以觀察常見癥狀體征為主，條目包括：煩躁易怒、情緒低落、小腹脹痛、乳房脹痛、頭痛、失眠、疲乏、食欲不振、注意力不集中和肢體浮腫，每一癥狀體征分4個等級:①無癥狀，記0分；②癥狀輕度，記1分；③癥狀中度尚可忍受，記2分；④癥狀重度難以忍受，記3分。10個條目分?jǐn)?shù)累加為總積分，最低為0分，最高為30分。治療前后由患者自行評分，不加暗示。

3.2.2 臨床療效判定 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。①臨床痊愈：臨床癥狀體征消失；②顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，臨床癥狀體征明顯改善；③有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，臨床癥狀體征有所改善；④無效：臨床癥狀體征無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有顯著性。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后癥狀體征積分比較 療程結(jié)束后各組癥狀體征積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察1組癥狀體征積分分別與觀察2組、觀察3組、觀察4組、對照組之間相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，但觀察組2、觀察3組、觀察4組、對照組之間相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 各組治療前后癥狀體征積分比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與觀察1組比較，②P<0.05

3.4.2 各組臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察1組總有效率分別與觀察2組、觀察3組、觀察4組、對照組之間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但觀察2組、觀察3組、觀察4組、對照組之間總有效率相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 各組臨床療效比較 [例(%)]

注：與觀察1組比較，①P<0.05

3.4.3 各組安全性評價比較 治療結(jié)束后，觀察1組、觀察2組、觀察3組、觀察4組均沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率均為0%，對照組有7例出現(xiàn)胃部不適、干嘔等胃腸道反應(yīng)，4例偏頭痛等不適，不良反應(yīng)率為45.8%。觀察1～4組不良反應(yīng)率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 各組治療后不良反應(yīng)率比較

注：與對照組比較，①P<0.01

4 討論

壯醫(yī)將人體分為上(天)、中(人)、下(地)三部，天氣主降、地氣主升及人氣主和，地氣、天氣一升一降，人氣相柔和，三氣同步運行，機(jī)體處于健康狀態(tài)。如三氣同步功能失調(diào)，則產(chǎn)生疾病[8]。在壯醫(yī)學(xué)中無“經(jīng)前期綜合征”的病名，歸入“月經(jīng)不調(diào)”范疇，其發(fā)病是由于婦女平素體質(zhì)虛弱，外來邪毒侵入機(jī)體，阻滯“咪花腸”(女子胞宮及其附件)；或既往月經(jīng)期生活作息不節(jié)，三道兩路功能減退，內(nèi)生毒邪，導(dǎo)致“咪花腸”功能失調(diào)，以致機(jī)體臟腑功能不協(xié)調(diào)，氣血運行不暢，天、地、人三氣不同步而產(chǎn)生本病。因此，治療原則主要是祛毒外出、暢通三道兩路、協(xié)調(diào)臟腑功能，以調(diào)整氣血歸于平衡，恢復(fù)天、地、人三氣同步運行。

人體天、地、人三部需依賴三道(谷道、水道、氣道)、兩路(龍路、火路)相連接，三道兩路在人體體表形成的網(wǎng)結(jié)，是天、地、人三部氣血出入的重要通道，壯醫(yī)稱之穴位。壯醫(yī)針刺療法通過針刺體表網(wǎng)結(jié)，可調(diào)節(jié)機(jī)體三氣同步運行，激發(fā)機(jī)體自愈力，以祛毒外出，達(dá)到治療疾病的目的[9]。壯醫(yī)針刺的特色核心理論為“8”字環(huán)針法，特色的取穴方法為以環(huán)為穴、以驗為穴等[10]，是壯醫(yī)根據(jù)長期臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)的理論基礎(chǔ)。壯醫(yī)“8”字環(huán)針法，即在針刺治療時應(yīng)遵循一定的順序來針刺穴位，一般按照先從患者左上部開始針刺，順時針往右下，在右下側(cè)穴位施針；然后逆時針到左下，在左下側(cè)的穴位施針后，再逆時針而上，往上針刺患者右上部穴位，類似“8”字的書寫方法[11]。按照“8”字環(huán)針法的針刺順序，針刺天地人三部穴位，可引領(lǐng)機(jī)體三部氣血的正常輸布，以治療疾病。

觀察組均采用壯醫(yī)針刺療法治療經(jīng)前期綜合征，患者的癥狀體征積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在頭痛、失眠、煩躁易怒、乳房脹痛、小腹脹痛、肢體浮腫等癥狀體征上，均有改善。但觀察1組在患者的癥狀體征評分減分率及臨床療效上，均優(yōu)于觀察2～4組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，觀察1組配伍天、人、地三部穴位，并通過“8”字環(huán)變的針法，進(jìn)一步引導(dǎo)人體之氣從天→人→地然后又從地→人→天運行，激發(fā)不同穴位的特異作用，使“巧塢”(腦)迅速作出反應(yīng)，協(xié)調(diào)“咪花腸”功能，使機(jī)體臟腑功能正常，活躍人體氣血的運行，祛除邪毒，恢復(fù)機(jī)體天、地、人三氣同步，達(dá)到治療經(jīng)前期綜合征的目的。在治療過程中，觀察組均沒有出現(xiàn)暈針、血腫、感染或胃腸道不適等癥狀。本研究結(jié)果提示壯醫(yī)針刺療法選取天地人三部穴位，并按照“8”字環(huán)針法的順序針刺治療經(jīng)前期綜合征，可獲得良好的效果,安全無不良反應(yīng)，患者依從性高，可作為治療經(jīng)前期綜合征的治療方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。