董茂智 付小娜

doi：10.3 969/j .issn.1007 -614x.2018.2.13

摘要：目的：探究美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療老年高血壓合并心力衰竭的療效。方法：收治老年高血壓合并心力衰竭患者100例，分兩組。對照組給予常規(guī)對癥療法和貝那普利治療，觀察組在此基礎上加用美托洛爾治療，對比兩組心功能等。結(jié)果：觀察組治療總有效率94.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）；觀察組心功能指標（LVESD、LVEDD、LVEF）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年高血壓合并心力衰竭治療中聯(lián)合使用美托洛爾、貝那普利能促進患者血壓的平穩(wěn)并改善心功能、延長生存期，且用藥方法簡單。

關鍵詞：美托洛爾；貝那普利；老年高血壓；心力衰竭

伴隨著人們生活節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率逐年提高，而且不少高血壓患者伴有糖脂代謝異常，極可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，嚴重危害患者健康。若高血壓患者血壓控制不當，持續(xù)性的高血壓會逐步導致左心室負荷加重，并且隨著心臟射血功能的減弱，最終引發(fā)心力衰竭[1]。對于老年高血壓合并心力衰竭患者，在治療中需合理選擇藥物降低血壓、改善心功能。本院將美托洛爾與貝那普利聯(lián)合進行治療，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治老年高血壓合并心力衰竭患者100例，均為原發(fā)性高血壓，年齡> 60歲；排除由其他疾病引起的器質(zhì)性病變患者，排除對本研究藥物過敏、有禁忌證的患者。根據(jù)用藥方法不同分組。對照組50例，男31例，女19例；年齡63～ 77歲，平均（69.5±2.4）歲；病程3～ 10年，平均（6.55±1.29）年。觀察組50例，男33例，女17例；年齡65～ 78歲，平均（69.9±2.3）歲；病程3～12年，平均（6.63±1.33）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，主要包括給予利尿劑、強心劑等治療。對照組在此基礎上給予貝那普利治療，初始服用劑量5～ 10 mg/d，1次，d，隨后根據(jù)患者的血壓水平適當調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組的用藥基礎上加用美托洛爾治療，初始劑量12.5 mg/次，3次，d，隨后適當調(diào)整用藥劑量，最大劑量不得超過50 mg/次。兩組均連續(xù)服藥3個月。

療效評估：①顯效：患者的收縮壓、舒張壓均降低到正常范圍內(nèi)，心功能分級改善在Ⅱ級以上。②有效：患者的收縮壓、舒張壓下降趨近于正常范圍，心功能分級改善為I級。③無效：患者的血壓、心功能無明顯變化。于治療前后檢測患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.O軟件對計數(shù)計量資料行X2/t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對比：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組治療前后心功能對比：觀察組治療后的LVESD和LVEDD明顯低于對照組，且LVEF高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是心腦血管疾病的危險因素，心力衰竭是其最為常見的并發(fā)癥之一?；颊叱Ｄ晏幱诟哐獕核剑沟眯呐K長期處于超負荷狀態(tài)，容易引起血流動力學的異常，增加兒茶酚胺的釋放，加速心肌細胞凋亡，最終誘發(fā)心力衰竭。尤其是老年高血壓患者，因年齡大，身體機能減退，在出現(xiàn)心力衰竭后病情嚴重，耐受力差，及時采取有效的治療方法至關重要。

貝那普利是常用的降壓藥物，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在給藥后，能阻止機體內(nèi)的血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而達到降低血管緊張素Ⅱ介導的作用，達到降壓效果；另一方面還可以降低血管的阻力，減輕心臟負荷，促進心排血量的增加，改善患者的心臟收縮功能，改善心功能[2]。雖然貝那普利具有較為顯著的降壓效果，但是其改善心功能效果不佳。美托洛爾是β受體阻滯劑，其作用機制為選擇性地阻斷β1受體，減少兒茶酚胺、腎素分泌，達到降壓效果；同時增強心肌細胞對β受體的敏感性，促進左心室舒張功能改善。美托洛爾與貝那普利聯(lián)合應用，能從不同的途徑降低血壓水平，顯著控制患者的血壓；同時對患者的心臟結(jié)構(gòu)、心功能起到改善作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，且兩組心功能均有一定程度的改善，但觀察組改善幅度更大，證實美托洛爾與貝那普利聯(lián)合能有效改善患者的心功能，與鄭霄等人的研究一致[3]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭療效確切，有助于患者心功能改善，延長生存期，而且服藥方法簡單，患者易接受，具有推廣價值。

參考文獻

[1]劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：874-875

[2]李敏，楊梅先.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（16）：47-48.

[3]鄭霄，胡曉晟.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療對老年高血壓合并心力衰竭患者治療的心臟結(jié)構(gòu)及心功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：160-162.