王宇翎 王烈成

摘 要：醫(yī)學整合課程是安徽醫(yī)科大學課程體系改革的內(nèi)容之一。在對《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊教學的過程中，總結(jié)出一些心得體會：整合課程的教學方式比較符合學習的認知規(guī)律，整合課程的教學質(zhì)量與師資隊伍的建設(shè)、教材的編寫、教學方式的多樣性、實驗課的教學、模塊內(nèi)部教師間的溝通、各模塊小組之間的聯(lián)系、學生反饋信息的重視，有著密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學整合課程；教學質(zhì)量；教學改革

醫(yī)學整合課程有別于傳統(tǒng)的分科教育模式，采用的是“以器官—系統(tǒng)為中心”的教育方式，將課程分為多個模塊進行教學，以利于各基礎(chǔ)學科間的交融與整合。該教學模式最早由美國的西儲大學探索并建立，目前國內(nèi)外很多醫(yī)學院校都已在實施開展。

從2013年開始，醫(yī)學整合課程便是我校課程體系改革的內(nèi)容之一，每年選取五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的2個小班，共60人，開展多個模塊的整合課程教育。《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊是在第二年的第二學期開展教學的，該模塊中理論課42學時，其中人體解剖學5學時，組織學和胚胎學7學時，生理學8學時，病理學7學時，病理生理學7學時、微生物學5學時、藥理學3學時；實驗課16學時，解剖學、組織學和胚胎學、病理學、藥理學各4學時。

通過對五屆整合班課程的授課，以及與整合班學生的交流，獲得一些心得和體會。

一、 醫(yī)學整合課程的優(yōu)點

整合課程的開展，使得各基礎(chǔ)學科之間能夠更好地加強教學合作，在一段時間內(nèi)將各學科中相關(guān)的知識逐個講解，使學生的思維能夠迅速地在各學科之間轉(zhuǎn)換，能更好地將新學的知識靈活應(yīng)用于下一個學科，促進學生對器官-系統(tǒng)的綜合理解。例如《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊的最后一門藥理學科中，講到利尿藥，首先就要談到各類利尿藥的作用部位和效應(yīng)，袢利尿藥作用于髓袢升支粗段，噻嗪類利尿藥作用于遠曲小管和集合管近端等，這就要求學生對于腎小管的解剖部位有明確的認識和生理功能機制的掌握；講到袢利尿藥可以治療急慢性腎功能衰竭，由于學生都已經(jīng)在病理生理學中學習了“腎功能不全”，這樣對于袢利尿藥的此項臨床用途就非常容易理解了。因此，整合課程的方式，比較符合學習的認知規(guī)律，有利于學生將所學的知識在各基礎(chǔ)學科之間的轉(zhuǎn)化和理解。

二、 師資隊伍的建設(shè)

師資力量是教學質(zhì)量的基礎(chǔ)，教師的教學水平和素質(zhì)水平是師資力量的主要表現(xiàn)，只有建立起成熟的師資隊伍，才能有效地提高教學質(zhì)量，培育出優(yōu)秀的學生。整合課程是學校的教學改革與嘗試，因此我們選取了一批高素質(zhì)高水平的教師作為師資力量。以《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊為例，模塊負責人挑選了7位副高以上職稱的教師，均有十年以上的教學經(jīng)驗，平時在各學科都是中堅骨干力量，從而保障了模塊的教學質(zhì)量。教學老師有時并不是很熟悉，因此在每學期中，都有一些模塊組的會議和活動，其目的為了加強各教師之間的聯(lián)系，從而使得各位老師將《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》模塊作為一個集體來看待，有著集體榮譽感，相互交流、幫助和進步，從而讓整合課程的教學質(zhì)量越來越好。

三、 教材編寫的重要性

整合課程作為我校的教改內(nèi)容之一，師資隊伍建立后的任務(wù)，就是結(jié)合學校的教學目的、要求和實際情況，編寫一套整合課程的教材。承擔本模塊教學的老師都是對自己學科的教學內(nèi)容非常通透。在教材編寫前后，模塊所有成員多次組織討論會，對各學科中與泌尿和男性生殖系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容進行有機地篩選和整合。各學科教師對各課程的相關(guān)性和銜接性進行了很多次探討，在參考人民衛(wèi)生出版社的《泌尿系統(tǒng)》器官-系統(tǒng)整合教材的基礎(chǔ)上，集體編寫了供本校學生使用的《泌尿和男性生殖系統(tǒng)》教材，并且在每一年度的教學結(jié)束后，進行調(diào)整和補充，不斷地完善教材質(zhì)量。

四、 教學方式的多樣性

作為課程改革，本小組在教學中，不僅進行了課程整合，同時也將以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）融入課堂。比如藥理學是一門搭建基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，所以在教學中，我們首先選用了一個需要利尿藥治療的相關(guān)病例，讓學生根據(jù)模塊中學習的病理生理學知識，分組進行探討，逐步分析出可能的治療機制，并進一步引出我們即將學習的藥物，從而增加學習的熱情和興趣，也鍛煉了學生的分析能力。

五、 實驗課的配套作用

在理論課教學的同時，由任課教師選擇了合適的實驗課教學內(nèi)容。實驗課通常為5人一組，基本能保證每個學生都參與實驗，一方面鍛煉了學生的動手能力，另一方面實驗課也是理論課的補充，能讓學生加深理論課的知識印跡。比如我們選擇了《呋塞米和高滲葡萄糖對家兔的利尿作用》這個實驗，在講解實驗相關(guān)內(nèi)容之后，請同學根據(jù)學習過的解剖學理論知識，如膀胱、輸尿管的位置和結(jié)構(gòu)，從而判斷我們應(yīng)該從何處切開家兔的皮膚，如何找到膀胱和輸尿管，收集尿液時輸尿管插管應(yīng)該朝什么方向等；根據(jù)學過的生理學和藥理學相關(guān)理論知識，判斷呋塞米和高滲葡萄糖的作用強弱和維持時間，從而分析呋塞米和高滲葡萄糖給予的先后順序，以及可能出現(xiàn)的實驗結(jié)果。然后通過實驗結(jié)果驗證是否與自己的判斷一致。如果實驗中出現(xiàn)異常現(xiàn)象或者失敗，讓學生學會思考和分析原因。這樣一方面學生的探索問題的興趣會變得濃厚，另一方面也加深了對理論課知識的回顧和記憶，從而使學生的實驗操作技能、分析問題能力和創(chuàng)造能力都得到了提高。

六、 加強本模塊內(nèi)部教師間的溝通

解剖學、組織學和胚胎學、病理學以形態(tài)特征教學為主，生理學、病理學、藥理學以功能效應(yīng)和發(fā)生機制教學為主。器官-系統(tǒng)的形態(tài)與功能是密不可分的，因此在教學過程中相互之間有密切的相關(guān)性。例如藥理學中講到袢利尿藥可影響腎臟的濃縮和稀釋功能，而腎臟的濃縮和稀釋功能機制在生理學中已做介紹，生理課上究竟講授到何種程度，就需要藥理學教師和生理學教師溝通協(xié)商好，做好講授內(nèi)容的連貫性和避免不必要的重復教學。

七、 加強各模塊小組之間的聯(lián)系

本模塊課程是在第二年的第二學期進行的，在此之前，整合班的學生們已經(jīng)開展了多個模塊課程。如已開展的《心血管系統(tǒng)》模塊中也有相關(guān)心血管藥物的教學內(nèi)容，其中包括利尿藥，這些利尿藥對于心衰和高血壓都有治療作用。因此在授課前，須和《心血管系統(tǒng)》模塊的藥理授課老師溝通，這樣一方面避免內(nèi)容的簡單重復，另一方面拓展學生今后臨床工作中要具有整體觀，更好地提高教學效果和質(zhì)量。

八、 學生教學反饋信息的重要性

學生是教學的真正主體，教學的最終目標在于培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量、高能力的醫(yī)學生。教師可以根據(jù)學生的教學反饋信息，例如學生的學習態(tài)度、課堂互動情況、課后師生的交流，來判斷自己的教學目標是否得以實現(xiàn)，并且設(shè)計改進教學方案，以增加教學效果；模塊負責人可以根據(jù)學生的教學反饋信息，來分析各學科的課時安排是否合理，各學科老師對于教學的態(tài)度、方法、能力是否合適。因此，因此在每學期的課程結(jié)束后，我們會組織學生進行分組交流，對本學期模塊的授課老師的教學內(nèi)容、態(tài)度、能力作出評價，對模塊的課時安排的合理性提出建議。然后模塊負責人會將學生的意見發(fā)給各位老師，各位授課老師在判斷學生的要求是否合理可行的基礎(chǔ)上，適當調(diào)整自己的教學方式和內(nèi)容，從而更好地為下一年的教學做準備。在學期初的教學準備會，會根據(jù)上一學年學生的試卷分析和學生的教學反饋，恰當?shù)貙φn程的安排進行調(diào)整?？傊虒W相長，只有通過師生間更好地交流，才能全面地提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)更好的人才。

總之，醫(yī)學整合課程的多學科交融的教學方式，使得學生的思維更加開闊，從而將來在臨床上面臨病例的時候，能夠跨學科地綜合思考和解決問題。但是，它畢竟是一種全新的嘗試，這就要求我們教師，在教學中不斷總結(jié)和改進，給學生提供最好的教學質(zhì)量和服務(wù)。

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作者簡介：

王宇翎，王烈成，安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學 基礎(chǔ)醫(yī)學院。