張立華，袁慧書

(北京大學第三醫(yī)院放射科，北京 100190)

硬膜外脂肪增多癥(spinal epidural lipomatosis, SEL)相對少見，以椎管內(nèi)硬膜外間隙內(nèi)正常脂肪組織異常增生為特征，最常見于腰椎管，其次為胸椎管。本研究回顧性分析6例胸椎管SEL的影像學表現(xiàn)，以期提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年1月—12月我院6例MR診斷為胸椎管SEL的患者，男5例，女1例，年齡43～74歲，中位年齡41歲；病程2個月～6年。納入標準：①MR檢查示硬膜外脂肪增多呈連續(xù)帶狀或梭帶狀，前后徑>7 mm[1]，背側硬膜囊受壓狹窄或消失；②臨床出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。排除硬膜外出血、脂肪瘤、血管脂肪瘤。

1.2儀器與方法 采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T超導型MR掃描儀進行平掃和增強后掃描，獲取矢狀位TSE T1WI(TR 660 ms，TE 11 ms)、 TSE T2WI(TR 2 800 ms，TE 109 ms)以及T2反轉恢復序列(TR 3 440 ms，TE 102 ms，TI 200 ms)圖像，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm；軸位多回波重組成像(TR 604 ms，TE 14 ms)，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm。增強掃描以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA 0.2 mmol/kg體質量，流率2 ml/s，層厚4 mm，層間距0.4 mm。

2 結果

6例病變均位于胸椎， 2例同時累及腰椎管、4例同時累及頸椎管，分別位于C3～T9、C6～L2、C4～T7、C6～L2、T4～9、T2～8。MRI示6例椎管內(nèi)硬膜外脂肪呈條帶狀分布，前后徑8.02～9.68 mm，平均(8.49±0.64)mm；病變于T1WI和T2WI均呈高信號，脂肪抑制序列呈低信號，增強后均未見明顯異常強化。3例伴硬膜增厚。1例病變位于T4～T9者合并骨質異常，可見椎體變扁，增強后椎體強化。6例均見脊髓向腹側移位，3例移位脊髓T2WI呈高信號(圖1)。

圖1 患者男，68歲，胸椎管SEL A、B.矢狀位T1WI(A)和T2WI(B)示C6水平以下至T4水平椎管內(nèi)硬膜外帶狀短T1長T2信號，脊髓受推向前方移位、信號增高，相應水平胸髓變細

4例接受手術治療，1例接受激素治療，治療后脊髓壓迫癥狀均明顯改善；1例因脊髓壓迫癥狀不明顯而予隨診觀察，期間癥狀未見明顯加重。

3 討論

正常人椎管內(nèi)硬膜外脂肪組織分布于兩側椎板和硬膜之間，其厚度上限值為7 mm，超過此值即為脂肪增多[1]。導致脂肪組織過量沉積的病因尚未明確。SEL病程往往較長，本組病程2個月至6年不等。本組男女比例及年齡與既往研究[2]報道相符。SEL可與其他病變合并存在，本組1例合并骨質異常，分析原因，可能與畸形性骨炎相關[3]。

本組6例主要病變均位于胸椎管，向頸椎管或腰椎管延伸。硬膜外脂肪增多呈連續(xù)帶狀或梭帶狀改變，伴隨出現(xiàn)相應的脊髓壓迫癥狀。MRI可清晰顯示硬膜外增多的脂肪。成熟脂肪組織T1WI和T2WI均呈高信號，在脂肪抑制序列圖像中呈低信號；矢狀位聯(lián)合軸位成像可清晰顯示增多的脂肪在椎管內(nèi)的分布、形態(tài)、硬膜囊及脊髓受壓情況，同時需評估是否合并硬脊膜增厚以及骨質異常等。本組3例MRI顯示硬膜不同程度增厚，其中2例病理證實合并肥厚性硬膜炎。肥厚性硬脊膜炎以硬脊膜增厚和炎癥性纖維化為特征，為IgG4相關疾病[4]。本組3例增厚的硬脊膜主要集中于背側，可能與硬膜外增多的脂肪組織刺激硬膜纖維組織增生有關。從病變范圍來看，SEL硬膜外脂肪增厚的長度范圍往往短于硬膜增厚的范圍，可能與硬膜外增多的脂肪刺激鄰近硬膜增厚程度不同相關。典型肥厚性硬脊膜炎常伴硬脊膜強化，本組硬脊膜均未見明顯強化，可能與硬脊膜纖維化有關。SEL合并硬脊膜增厚可致椎管進一步狹窄，導致臨床癥狀加重，診斷時需結合臨床，測量硬膜外背側脂肪的厚度，并評估硬膜囊及脊髓壓迫情況。

治療SEL的方法包括保守和手術治療，對無脊髓壓迫癥狀者可予隨診觀察，患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀時應行手術治療。本組對1例行激素治療，4例行椎板切除術，患者脊髓壓迫癥狀均不同程度改善。1例隨診觀察，脊髓壓迫癥狀未見明顯進展。

本病需與硬膜外血管脂肪瘤及肥厚性硬脊膜炎鑒別。硬膜外血管脂肪瘤好發(fā)于胸椎管、腫瘤邊界較清晰，病變T1WI呈等或高信號、T2WI呈高信號，增強后呈不同程度強化[5]。本病與肥厚性硬脊膜炎可合并存在，但后者以硬膜增厚為主[6]。

綜上所述，胸椎管SEL病變范圍廣泛，可局限于胸椎或累及頸椎、腰椎；可單獨存在，也可合并硬膜肥厚或骨質異常，MRI表現(xiàn)具有一定特征性。