何 欣

（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

由膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在臨床上較為常見。引起膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的原因主要有患者患有血友病、接受膝關(guān)節(jié)穿刺治療或膝關(guān)節(jié)鏡檢查及運(yùn)動(dòng)損傷等。臨床研究表明[1]，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者在患病的早期無(wú)明顯的癥狀。隨著病情的加發(fā)展，此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。此病患者的病情若得不到有效的控制，就容易引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。鹽酸氨基葡萄糖是臨床上用于預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)疾病的常用藥[2]。在本文中，筆者主要研究用鹽酸氨基葡萄糖對(duì)31例膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2017年12月成都市第五人民醫(yī)院收治的62例膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者。按照治療方法的不同，將這62例患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者11例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（32.41±5.82）歲；其中，因關(guān)節(jié)囊撕裂而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有15例，因韌帶拉傷而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有11例，因接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有2例，因接受膝關(guān)節(jié)穿刺治療而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有3例。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者10例；其年齡為20～58歲，平均年齡為（32.75±5.63）歲；其中，因關(guān)節(jié)囊撕裂而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有14例，因韌帶拉傷而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有12例，因接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有3例，因接受膝關(guān)節(jié)穿刺治療而發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其膝關(guān)節(jié)軟骨損傷均是由膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致。2）導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的病因明確。3）其肝、腎、心、肺等器官的功能均無(wú)異常。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2）合并有血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的感染性疾病。3）不能堅(jiān)持治療或中途退出本研究。

1.3 方法

用雙氯芬酸鈉對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：安陽(yáng)市九州藥業(yè)有限責(zé)任公司北分廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020415；規(guī)格；100 mg/粒）的用法是：口服，100 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥8周。用鹽酸氨基葡萄糖對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。鹽酸氨基葡萄糖（生產(chǎn)企業(yè)：北京康必得藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173；規(guī)格：0.24 g/粒）的用法是：口服，0.48 g/次，3次/d，連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療前后，采用Noyes關(guān)節(jié)軟骨評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)軟骨的功能[3]。此系統(tǒng)將兩組患者膝關(guān)節(jié)軟骨的功能分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、ⅡA級(jí)、ⅡB級(jí)、ⅢA級(jí)和ⅢB級(jí)六個(gè)等級(jí)。0級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)軟骨的功能正常。Ⅰ級(jí)：患者的膝關(guān)節(jié)軟骨存在輕微的病變。ⅡA級(jí)：患者的膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有病變組織，但病變組織僅累及軟骨全層的50%以下。ⅡB級(jí)：患者的膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有病變組織，且病變組織累及軟骨全層的51%～90%。ⅢA級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)軟骨的全層發(fā)生病變，但未出現(xiàn)周圍軟骨下骨質(zhì)異常的情況。ⅢB級(jí)：患者膝關(guān)節(jié)軟骨的全層發(fā)生病變，且伴有周圍軟骨下骨質(zhì)異常的情況。2）觀察并比較兩組患者在接受治療前后其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。3）觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、皮疹、頭暈等）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)軟骨功能分級(jí)情況的比較

治療前，兩組患者中膝關(guān)節(jié)軟骨功能為0級(jí)～ⅡA級(jí)患者所占的比例相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者中膝關(guān)節(jié)軟骨功能為0級(jí)～ⅡA級(jí)患者所占的比例高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)軟骨功能分級(jí)情況的比較

2.2 治療前后兩組患者TNF-α及IL-6水平的比較

治療前，兩組患者TNF-α及IL-6的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者TNF-α和IL-6的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者TNF-α及IL-6水平的比較（μg/L，±s ）

表2 治療前后兩組患者TNF-α及IL-6水平的比較（μg/L，±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α IL-6對(duì)照組 31治療前 205.3±30.2 151.4±21.6治療后 113.5±20.6 70.6±15.4 t值 13.372 16.959 P值 0.000 0.000治療前 211.7±31.1 152.6±20.1治療后 52.5±16.7 33.8±12.4 t值 25.110 28.007 P值 0.000 0.000治療后組間各指標(biāo)比較的t值 12.807 10.363治療后組間各指標(biāo)比較的P值 0.000 0.000觀察組 31

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、皮疹癥狀的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.68%（3/31）；觀察組患者中僅有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.23%（1/31）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.27，P=0.605）。

3 討論

有研究表明，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血可累及滑膜，從而可導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)釋放大量的炎性因子，繼而可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷。也有學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血可直接累及膝關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷，并進(jìn)一步引起滑膜病變[4]。由此可見，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血是引起膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要原因。目前，臨床上尚無(wú)治療膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的特效藥。大量的研究表明，用鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。申筠[5]報(bào)道了用鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的療效，證實(shí)此藥能刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞再生，促進(jìn)骨骼吸收鈣質(zhì)，對(duì)改善關(guān)節(jié)的功能、延緩軟骨軟化和退變、抑制炎癥因子的生成等具有重要的作用。近年來(lái)，有學(xué)者用鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，取得了良好的效果。鹽酸氨基葡萄糖是一種氨基單糖，具有較好的生理活性，可抑制膠原酶的活性，從而發(fā)揮保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨損傷的作用。另外，此藥還能抑制炎性細(xì)胞因子在軟骨細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)錄，從而起到抗炎的作用。既往的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，用鹽酸氨基葡萄糖對(duì)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)的發(fā)生率在3%～6%之間，提示此藥的安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.23%。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用鹽酸氨基葡萄糖對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其膝關(guān)節(jié)軟骨的功能，降低其TNF-α和IL-6的水平，且用藥的安全性較高。