劉紹海

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 404300）

尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折患者多為兒童和青少年。此病患兒可出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛、畸形等癥狀，可嚴(yán)重影響其前臂的功能[1]。目前，臨床上主要采用手法復(fù)位技術(shù)聯(lián)合小夾板外固定術(shù)及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要研究用改良的成角折頂手法復(fù)位技術(shù)聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年3月至2017年4月重慶市忠縣中醫(yī)院收治的93例尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折患兒。按照治療方法的不同，將這些患兒分為A組（46例）和B組（47例）。在A組患兒中，有男19例，女27例；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.15±2.06）歲；其中，左前臂和右前臂發(fā)生骨折的患兒分別有18例和28例。在B組患兒中，有男21例，女26例；其年齡為3～11歲，平均年齡為（5.95±2.35）歲；其中，左前臂和右前臂發(fā)生骨折的患兒分別有20例和27例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用改良的成角折頂手法復(fù)位技術(shù)聯(lián)合小夾板外固定術(shù)對(duì)B組患兒進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患兒取坐位，使其患肢保持在身體的前側(cè)。兩名助手分別握住患兒患肢的腕部和肘部，進(jìn)行平穩(wěn)且持續(xù)的牽引（牽引的力度要適當(dāng)，不可過(guò)于用力），以緩解患兒的疼痛感，并初步矯正其骨折端短縮及成角畸形的情況。醫(yī)生用雙手的拇指抵住患兒骨折近端的背側(cè)，用雙手的其余四指托住患兒骨折端的掌側(cè)。助手將患兒骨折的遠(yuǎn)端慢慢向背側(cè)上提，此時(shí)醫(yī)生要將雙手的拇指置于患兒骨折的近端，并逐漸將骨折的近端向掌側(cè)下壓，從而進(jìn)一步加大其骨折的成角。待患兒骨折的成角達(dá)到一定程度后，醫(yī)生用雙手的拇指緩慢將患兒骨折的遠(yuǎn)端向前推擠，使骨折的遠(yuǎn)端向前滑動(dòng)。待感知到患兒骨折遠(yuǎn)端和近端的骨皮質(zhì)相對(duì)后，應(yīng)將雙手的拇指迅速滑移到患兒骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，并令助手將患兒骨折的遠(yuǎn)端驟然向下反折，同時(shí)醫(yī)生用雙手的拇指將患兒骨折的遠(yuǎn)端迅速向掌側(cè)按壓，并將其骨折的近端迅速上提，完成合骨。若完成合骨后患兒的骨折端仍存在輕度的背側(cè)移位，醫(yī)生應(yīng)用雙手的拇指按照自掌側(cè)向背側(cè)的順序推頂患兒橈骨的近端，并用雙手的其余四指扣住患兒橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)，同時(shí)令助手對(duì)患兒的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，使其腕關(guān)節(jié)呈極度掌屈的姿勢(shì)，從而糾正其骨折端的背側(cè)移位。若患兒的骨折端存在側(cè)方移位，醫(yī)生可用拇指對(duì)患兒骨折端的橈側(cè)或尺側(cè)進(jìn)行推擠，使其骨折端完全復(fù)位。最后，醫(yī)生用雙手自患兒骨折端的掌背側(cè)和尺橈側(cè)擠壓其下尺橈關(guān)節(jié)，并令助手讓患兒的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掌屈和尺偏運(yùn)動(dòng)，以便更好地恢復(fù)患兒腕關(guān)節(jié)的掌傾角和尺偏角。復(fù)位成功后，用棉墊對(duì)患兒的骨折端進(jìn)行包繞，用小夾板對(duì)其前臂進(jìn)行固定（在此過(guò)程中需確保中立板保持在中立位上），用三角巾對(duì)其前臂進(jìn)行懸掛，使其肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°的姿勢(shì)。在手術(shù)當(dāng)天可指導(dǎo)患兒適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)其患側(cè)的手指，術(shù)后3周去除中立板，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸等鍛煉。用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)A組患兒進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，在其尺橈骨的背側(cè)做一個(gè)4～5 cm的縱行切口，充分暴露其骨折端（在此過(guò)程中需注意保護(hù)其骨膜）。對(duì)患兒的骨折端進(jìn)行牽引和擠壓復(fù)位。復(fù)位成功后，用彈性髓內(nèi)釘對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。最后沖洗其術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后，采用Anderson功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患兒骨折端的復(fù)位效果。此評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒骨折端的復(fù)位效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：術(shù)后，患兒肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)不存在活動(dòng)障礙。良：術(shù)后，患兒肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)存在輕度的活動(dòng)障礙。差：術(shù)后，患兒肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)存在中重度的活動(dòng)障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）術(shù)前及術(shù)后3 d，采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值為0～10分）評(píng)估兩組患兒疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患兒的評(píng)分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。3）術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用腕關(guān)節(jié)功能Cartland-Werley評(píng)分系統(tǒng)（滿分為10分）評(píng)估兩組患兒腕關(guān)節(jié)的功能，患兒的評(píng)分越低表示其腕關(guān)節(jié)的功能越佳[2]。4）觀察并比較兩組患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒骨折端復(fù)位效果的優(yōu)良率

兩組患兒骨折端復(fù)位效果的優(yōu)良率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒骨折端復(fù)位效果的優(yōu)良率

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患兒的VAS評(píng)分及Cartland-Werley評(píng)分

術(shù)前，兩組患兒的VAS評(píng)分及Cartland-Werley評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患兒的Cartland-Werley評(píng)分均低于術(shù)前（P＜0.05），組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d，兩組患兒的VAS評(píng)分均低于術(shù)前（P＜0.05），且B組患兒的VAS評(píng)分低于A組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患兒的VAS評(píng)分及Cartland-Werley評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患兒的VAS評(píng)分及Cartland-Werley評(píng)分（分，±s ）

注：*與同組術(shù)前相比，P＜0.05；＃與A組術(shù)后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Cartland-Werley評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月A 組 46 6.62±2.47 3.29±1.27* 7.17±2.07 2.18±0.64*B組 47 6.75±2.33 1.15±0.85*＃ 7.03±2.11 2.20±0.56*t值 0.261 3.861 0.323 0.161 P值 0.795 0.031 0.748 0.873

2.3 對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，A組患兒中有5例患兒并發(fā)切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.87%（5/46）。術(shù)后，B組患兒中沒(méi)有患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。B組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患兒（P＜0.05）。

3 討論

尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折是兒童常見(jiàn)的骨折類型。兒童在發(fā)生尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折后，其骨折端可發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角、尺橈側(cè)移位及背向重疊移位等，從而可嚴(yán)重影響其前臂的功能[3]。對(duì)此病患兒進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖然可以取得良好的復(fù)位效果，但對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較大，易損傷其骨骺，從而可影響其骨骼的正常發(fā)育[4]。而采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位技術(shù)與小夾板外固定術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，難以糾正其骨折端的復(fù)雜移位和背向重疊移位，復(fù)位的效果較差。本研究中，筆者采用改良的成角折頂手法復(fù)位技術(shù)聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折，取得了顯著的成效。在采用改良的成角折頂手法復(fù)位技術(shù)聯(lián)合小夾板外固定術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療時(shí)，以其骨折端為支點(diǎn)加大其骨折的成角，待其骨折端的骨皮質(zhì)相對(duì)后迅速對(duì)其骨折端進(jìn)行反折復(fù)位，從而可取得良好的復(fù)位效果，且能避免損傷其神經(jīng)和血管。而術(shù)中所使用的小夾板符合人體的生理弧度，與患兒前臂的吻合度較高，因此可取得良好的固定效果，有助于防止患兒尺橈骨的遠(yuǎn)端發(fā)生分離[5]。

綜上所述，用改良的成角折頂手法復(fù)位技術(shù)聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折的效果顯著，可有效地改善患兒腕關(guān)節(jié)的功能，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。