鄧巧鳳，盧軍，丁翔云，胡忠誠(chéng)，鄒瑩，宋秋荷

結(jié)節(jié)性癢疹在臨床上又稱為結(jié)節(jié)性苔蘚，該病是一種以結(jié)節(jié)樣損害，同時(shí)伴有奇癢癥狀的慢性皮膚病。該病多以成年女性為主，發(fā)病部位則集中于四肢伸側(cè)與腰背等部位，尤其是雙小腿伸側(cè)最為多發(fā)[1]?；颊咴诎l(fā)病后，主要表現(xiàn)出劇烈瘙癢，病情遷延難愈，而臨床對(duì)于該病的治療主要有口服抗組胺或鎮(zhèn)靜劑、外用激素類藥物等，而療效并不明顯；又或者是通過向皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、采用液態(tài)冷凍以及通過激光燒灼等方法以消除結(jié)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的；但上述所提到的這些方法，雖然具有一定的治療效果，但對(duì)于皮損數(shù)量較多的患者并不適用，較易復(fù)發(fā)[2]。故而目前針對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹，并無有效療法。因此，為探究火針對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹的治療效果，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行病理觀察，故選取了本院于2016年11月～2017年11月收治的68例結(jié)節(jié)性癢疹患者開展對(duì)比研究，目的在于提高該類疾病的治療效果，并通過病理觀察，探討該病的治療機(jī)制，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的68例結(jié)節(jié)性癢疹患者為研究對(duì)象，納入患者皆于2016年11月～2017年11月至本院就診。在獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將符合標(biāo)準(zhǔn)的68例患者納入本次研究，并按照治療方式的不同，將患者分為對(duì)照組與研究組，每組34例。對(duì)照組中，男女比例為12∶22，年齡20～54歲，平均年齡（37.56±4.56）歲，病程為5個(gè)月～9年，平均病程（4.23±1.56）年；研究組中，男女比例為11∶23，年齡22～56歲，平均年齡（38.41±4.62）歲，病程為7個(gè)月～11年，平均病程（4.57±1.60）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組：給予患者火針治療，即取患者安靜舒適位，將患者皮損部位充分暴露，選取進(jìn)針點(diǎn)并進(jìn)行常規(guī)的消毒；而后采用盤龍多頭火針（美國(guó)TCM公司生產(chǎn)的‘natural’牌，直徑0.5 mm）置于酒精燈上燒至紅白后，垂直、快速地點(diǎn)刺皮損，待出現(xiàn)皮質(zhì)樣物質(zhì)于針刺點(diǎn)彈出后，迅速將針拔出，使其自凝，針距間隔大約0.3 cm，盡量稀疏均勻，直至刺完整個(gè)皮損。術(shù)畢后，采用干棉球封閉針孔，并再次進(jìn)行常規(guī)的消毒；每周1次，2次為1療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組：采用鹵米松軟膏（奧美制藥廠,批號(hào)：HC20150050）治療，取適量膏藥涂抹于皮損區(qū)域，藥膏厚度約在2 mm左右為宜，涂抹后采用保鮮膜進(jìn)行局部封包，時(shí)間為2 h，每天2次，14 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 參考?xì)W洲Annie的研究，按0～3級(jí)的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)量以及結(jié)節(jié)大小，總分為4項(xiàng)評(píng)分的和，見表1；根據(jù)上述評(píng)分對(duì)綜合療效進(jìn)行判定，按照積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，將療效分為痊愈：患者自覺瘙癢消失，皮損消退（≥90%），積分改善率（≥95.0%）；顯效：患者自覺癥狀明顯減輕，皮損消退（90%～50%），積分改善率（94.0%～70.0%）；有效：患者自覺癥狀減輕，皮損消退（49%～30%），積分改善率（69.0%～50.0%）；無效：患者自覺癥狀無變化或加重，皮損輕微消退（＜30%），積分輕微改善（＜50.0%）；總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100.0%[3-5]。同時(shí)，在治療前與治療后，對(duì)患者進(jìn)行普通病理組織學(xué)、免疫組織化學(xué)與電子顯微鏡觀察，并在治療后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察治愈患者病情復(fù)發(fā)情況。

表1 各指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Scores of each indicator

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療結(jié)束后，經(jīng)療效判定結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為79.41%，而對(duì)照組的治療總有效率為55.88%，研究組高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后的瘙癢評(píng)分與皮損評(píng)分比較 治療前，對(duì)兩組患者瘙癢評(píng)分與皮損評(píng)分進(jìn)行觀察，兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療2個(gè)療程后，研究組瘙癢評(píng)分與皮損評(píng)分則分別低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

表3 兩組瘙癢評(píng)分與皮損評(píng)分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of itch scores and lesion scores between the two groups(x±s,points)

2.3 兩組治愈患者病情復(fù)發(fā)率比較 研究組11例治愈的患者中，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為9.09%；而對(duì)照組5例治愈患者中，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為60.00%；研究組治愈復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.75，P=0.03）。

2.4 病理及組織學(xué)觀察 治療前，經(jīng)病理觀察結(jié)果顯示，所納入研究的68例患者均存在不同程度的表皮與真皮病理改變。普通病理組織檢查與顯微鏡下觀察顯示，患者表皮可見表皮顯著增生、角化過度，真皮非特異性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維及血管增生；而免疫組織化學(xué)觀察顯示，患者皮損處的真皮乳頭層甚至全層表皮均存在SP和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的表達(dá)，并且還不僅僅是局限于神經(jīng)纖維內(nèi)；而正常的表皮和非皮損區(qū)卻很少見SP，幾乎無CGRP，同時(shí)輔助性T淋巴細(xì)胞減少。在患者治療2個(gè)療程即4周后觀察，兩組治愈的患者病理觀察結(jié)果顯示，患者表皮增生減少、角化改善，而真皮非特異性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)改善；同時(shí)皮損區(qū)域免疫化學(xué)觀察，真皮乳頭層以及全層表皮的SP含量與CGRP表達(dá)減少，甚至沒有，而輔助性T淋巴細(xì)胞水平較治療前提升。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹作為一種慢性皮膚病，但研究普遍認(rèn)為，該病的發(fā)生主要與以下幾種因素有關(guān)：①神經(jīng)因素。相關(guān)P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽、IL-31等在患者發(fā)病過程中可能起到介導(dǎo)作用；有研究通過病理觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性癢疹患者皮損的真皮乳頭與全層表皮存在著大量的SP和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的表達(dá)，但在正常的表皮以及不存在皮損的區(qū)域[6-7]，則僅有少量的SP表達(dá)以及無CGRP表達(dá)，而這與本次研究對(duì)68例患者進(jìn)行病理觀察所得到的結(jié)果相似。實(shí)際上SP與CGRP是兩種重要的感覺神經(jīng)肽，其主要存在與神經(jīng)纖維中，在神經(jīng)系統(tǒng)中，具有感受、傳導(dǎo)以及易化各種傷害性刺激的作用，對(duì)神經(jīng)與非神經(jīng)之間起到橋接的作用。②免疫因素。結(jié)節(jié)性癢疹患者，其輔助性T淋巴細(xì)胞減少，提示患者細(xì)胞免疫存在異常；與此同時(shí)，結(jié)節(jié)性炎癥還可能與食物不耐受進(jìn)而導(dǎo)致TNF-A上調(diào)存在相關(guān)性。③精神心理因素。通常結(jié)節(jié)性癢疹患者皆伴有不同程度的焦慮、沮喪情緒，性格特征表現(xiàn)為敏感、內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)等[8-9]。

火針又可稱之為燒針，屬于我國(guó)中醫(yī)外治法，通過火針治療結(jié)節(jié)性癢疹，一方面，使得患者經(jīng)絡(luò)疏通，進(jìn)而使?jié)裥斑\(yùn)行、助陽化氣、津液運(yùn)行、氣機(jī)疏通，故而凝滯之痰得溫而化解；而另一方面，通過酒精燈燒針、迅刺，為邪熱提供了良好的出路，而又因血得寒則凝、得熱則行的特點(diǎn)，因此在火針溫通的作用下，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，故而起到活血化瘀的功效。當(dāng)邪氣去、氣血通后，癢則止[10]。本次研究結(jié)果顯示，在治療2個(gè)療程后，研究組患者瘙癢評(píng)分與皮損評(píng)分皆低于對(duì)照組（P＜0.05），由此能夠進(jìn)一步表明，火針治療結(jié)節(jié)性癢疹，能夠進(jìn)一步改善患者瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損恢復(fù)。在確定火針治療結(jié)節(jié)性癢疹具有良好的治療效果后，治愈的患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)病情再次復(fù)發(fā)的情況，是臨床廣泛關(guān)注的問題，而在本次研究中，研究組治愈患者復(fù)發(fā)率（9.09%）明顯要低于對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率（60.00%）（P＜0.05），故而能夠提示，火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的根治性較好，不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，引起結(jié)節(jié)性癢疹的因素較多、發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，雖臨床治療方法較多，但療效并不理性。而本次研究通過對(duì)火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效進(jìn)行探究，同時(shí)增加了治療前后的病理觀察，首先明確了火針在結(jié)節(jié)性癢疹治療中具有良好的治療效果，有助于改善患者瘙癢、皮損癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)率；而與此同時(shí)，病理觀察能夠?yàn)榻窈蟮慕Y(jié)節(jié)性癢疹治療奠定良好的基礎(chǔ)，對(duì)未來進(jìn)一步提升該病的治療效果具有積極意義。