葉燕妮

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.97

摘要：目的：探討中心靜脈置管在腫瘤內(nèi)科的用途及其價(jià)值。方法：收治采用兩種靜脈置管的患者102例，其中采用經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管（CVC）84例，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）18例。從成功率、感染率、舒適度等方面對(duì)這兩種置管方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：102例患者共出現(xiàn)感染6例，發(fā)生率2.94%；從機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生情況來說，①經(jīng)鎖骨下cvc：患者84例發(fā)生的并發(fā)癥依次為導(dǎo)管滑脫1例（1.23%），誤刺鎖骨下動(dòng)脈1例（1.23%），導(dǎo)管異位（誤入頸內(nèi)或頸總或頸前靜脈）2例（2.38%），同側(cè)頸肩部或耳后酸脹不適或伴疼痛3例（3.57%）；②PICC：患者18例發(fā)生的并發(fā)癥依次為局部疼痛2例（11.11%），局部腫脹1例（5.56%），導(dǎo)管外移和導(dǎo)管阻塞各1例（5.56%）。結(jié)論：在腫瘤內(nèi)科臨床治療中應(yīng)用中心靜脈置管，可較好地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，清除各類風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高患者滿意度，有利于患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：腫瘤內(nèi)科；中心靜脈置管；應(yīng)用價(jià)值

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治接受臨床治療的腫瘤患者102例，男70例，女32例；年齡28～ 75歲，平均（50.64±5.3）歲；腫瘤病種為肺癌34例，結(jié)直腸癌26例，胃癌20例，乳腺癌15例，卵巢癌7例。

方法：置管途徑及方式由醫(yī)生推薦，結(jié)合患者的意愿選擇鎖骨下CVC、PICC，其操作方法均符合《臨床技術(shù)操作規(guī)范——腫瘤學(xué)分冊(cè)》，僅經(jīng)鎖骨下CVC做了部分改進(jìn)。上述兩種方式均使用一次性中心靜脈導(dǎo)管；PICC由護(hù)士進(jìn)行，其操作方法符合《臨床技術(shù)操作規(guī)范——護(hù)理分冊(cè)》，所用導(dǎo)管為PICC專用導(dǎo)管。導(dǎo)管留置時(shí)間：限住院期間使用1N 120 d，中位時(shí)間8d；出院帶回使用13～ 180 d，中位時(shí)間30 d。除按護(hù)理操作規(guī)范外，安排固定人員每日觀察并記錄患者的局部和全身異常情況，并根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

置管途徑：①經(jīng)鎖骨下CVC：共穿刺84例，置管成功80例，其中右側(cè)76例（95.OO%），左側(cè)4例（5.OO%）；置入單腔導(dǎo)管72例（90.OO%），雙腔導(dǎo)管8例（10.00%）；②PICC：共穿刺18例，置管成功17例，均為肘正中靜脈，其中左上肢9例（52.94%），右上肢6例（35.29%）。

感染性并發(fā)癥發(fā)生情況：102例患者共出現(xiàn)感染6例，發(fā)生率2.94%，其中局部感染比例最高。兩種置管方式的感染情況，見表1。

機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生情況：①經(jīng)鎖骨下CVC： 84例患者發(fā)生的并發(fā)癥依次為導(dǎo)管滑脫1例（1.23%），誤刺鎖骨下動(dòng)脈1例（1.23%），導(dǎo)管異位（誤入頸內(nèi)或頸總或頸前靜脈）2例（2.38%），同側(cè)頸肩部或耳后酸脹不適或伴疼痛3例（3.57%）；②PICC： 18例患者發(fā)生的并發(fā)癥依次為局部疼痛2例（11.11%），局部腫脹1例（5.56%），導(dǎo)管外移和導(dǎo)管阻塞各1例（5.56%）。

討論

經(jīng)鎖骨下CVC在腫瘤內(nèi)科的用途主要有如下方面：①凡外周靜脈條件差、難以順利給藥時(shí)，可確保給藥途徑暢通，避免化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激，防止化療藥滲漏導(dǎo)致局部組織壞死[1]。②可避免由于低劑量、頻繁或持續(xù)輸注化療藥反復(fù)穿刺及外周靜脈的刺激，同時(shí)使肢體活動(dòng)不受限。③腫瘤晚期患者需行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法，以避免長(zhǎng)期反復(fù)穿刺及對(duì)外周靜脈的刺激，確保各種營(yíng)養(yǎng)液輸注暢通，且肢體活動(dòng)自如，不影響生活質(zhì)量[2]。④輸注高滲性和高黏稠度藥物者，可避免對(duì)外周靜脈的刺激及確保靜脈通路通暢，也便于改善滴速[3]。⑤癌癥患者合并腸梗阻時(shí)建議采用，既可確保由于禁食、胃腸減壓所需多種營(yíng)養(yǎng)支持性和治療性藥物輸注暢通，又可滿足奧曲肽CIV連接微量注射泵所必需。

由于反復(fù)通過外周靜脈進(jìn)行化療給藥很容易使腫瘤患者引發(fā)靜脈炎癥，進(jìn)而破環(huán)靜脈環(huán)境造成化療藥物滲出情況，導(dǎo)致周圍組織發(fā)生局部壞死。而中心靜脈置管措施則借助其穩(wěn)定、高效、安全等技術(shù)特點(diǎn)使其在腫瘤內(nèi)科臨床治療中變得愈加被廣泛應(yīng)用。

隨著中心靜脈置管在腫瘤內(nèi)科的廣泛應(yīng)用，對(duì)其并發(fā)癥的防控變得尤為重要。機(jī)械性并發(fā)癥的防控要點(diǎn)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并排除禁忌證；提高操作技能技巧，減少反復(fù)穿刺次數(shù)；擺正體位，定準(zhǔn)最佳穿刺點(diǎn)；把握好穿刺方向、角度及深度，可逐次適度調(diào)整；酌情使用控張器，特別是皮下組織較緊導(dǎo)管難以送入時(shí)應(yīng)予使用，但限于擴(kuò)張皮下及肌肉組織，不應(yīng)擴(kuò)及靶血管，反之可不必使用；除伴上腔靜脈綜合征者外，盡量不選用股靜脈置管。

感染性并發(fā)癥的防控要點(diǎn)：凈化操作室，紫外線消毒1～2次/d；規(guī)范無(wú)菌操作，提高穿刺水平，盡量縮短操作暴露時(shí)間；選擇最佳消毒液，以葡萄糖酸氯為最優(yōu)選擇；選擇合適的敷料，除了已經(jīng)并發(fā)感染外，以透明敷貼為優(yōu)；及時(shí)拔管，盡量縮短留置時(shí)間；重視并細(xì)化術(shù)后護(hù)理，術(shù)后專人密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理；防控以7-9月份的局部感染為重點(diǎn)；對(duì)可疑血液感染及時(shí)拔管并送培養(yǎng)，但無(wú)需等待培養(yǎng)結(jié)果，及早經(jīng)驗(yàn)性給予抗感染等干預(yù)，避免延誤治療而致嚴(yán)重后果。

總而言之，中心靜脈置管在腫瘤內(nèi)科患者的臨床治療方面具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，更適用于腫瘤內(nèi)科患者在化療給藥時(shí)選擇實(shí)施，其能夠降低置管不良反應(yīng)的發(fā)生率、大大延長(zhǎng)置管時(shí)間且更有效地提高置管的成功率。通過以上探討，本次研究結(jié)果可為腫瘤內(nèi)科臨床治療提供更有效的化療給藥途徑。

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