劉新波 李有金 牛濤

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科 寧夏 銀川 750011）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可以有效改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，但是術(shù)后易發(fā)心絞痛、高血壓和心律失常等，心律失常是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以引起冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等供血不足，嚴(yán)重的甚至危及到患者的生命安全。因此，分析引起冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心律失常的原因是一項(xiàng)重要工作，可以為術(shù)后心律失常的治療提供相關(guān)資料。本文對(duì)2015年11月—2018年6月在我院進(jìn)行治療的198例冠狀動(dòng)脈移植患者進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年1月—2018年6月在我院進(jìn)行治療的198例冠狀動(dòng)脈移植患者。其中，男性126例，女性72例；年齡是42歲～79歲，平均年齡是（59.85±2.67）歲；病程是23天～18年，平均病程是（6.13±0.92）年；心功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)97例，Ⅲ級(jí)76例，Ⅳ級(jí)15例；病變支數(shù)：1支病變23例，2支病變41例，3支病變101例，4支病變33例；射血分?jǐn)?shù)（EF）：0.39 ～0.83（0.54±0.08）。

1.2 方法

在198例患者采取冠狀動(dòng)脈移植術(shù)進(jìn)行治療前，詳細(xì)觀察患者實(shí)際病情，根據(jù)是否采取體外循環(huán)（CPB）將患者分為CPB組和Off-pump（非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）組。CPB組：患者采取仰臥位，兩下肢外展外旋，在患者胸部正中進(jìn)行手術(shù)切口，將患者心臟充分暴露，開(kāi)胸后將左胸廓內(nèi)大隱靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行剝離；建立體外循環(huán)，根據(jù)患者病變支數(shù)和血管情況，按順序?qū)⒆笮乩獌?nèi)動(dòng)脈與前降支、大隱靜脈與病變冠狀動(dòng)脈進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合；開(kāi)放循環(huán)，在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行近端吻合。Off-pump組：在開(kāi)胸后將左胸廓內(nèi)大隱靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行剝離，使用冠脈固定器和CO2吹氣裝置進(jìn)行血管吻合輔助。手術(shù)結(jié)束后，病人生命體征穩(wěn)定，送病人回監(jiān)護(hù)室。在監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓和體溫等，患者出現(xiàn)心律失常時(shí)及時(shí)采取有效治療并記錄在冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者心律失常的發(fā)生，類(lèi)型包括：房顫、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0對(duì)本文錄入的資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，有89例（44.95%）患者發(fā)生心律失常，其中53例房顫，40例室性早搏，12例室上性心動(dòng)過(guò)速，4例房性早搏，2例室性心動(dòng)過(guò)速，22例患者出現(xiàn)多種心律失常。通過(guò)對(duì)89例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后心律失常與年齡、心胸比例、手術(shù)方式和射血分?jǐn)?shù)等具有一定關(guān)系。

表1 各影響因素與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心律失常的關(guān)系

3.討論

在冠心病心肌缺血疾病的治療中，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）是較為科學(xué)有效的治療方法之一，手術(shù)通過(guò)從患者身上截取下一段正常的動(dòng)脈或者靜脈血管，將其兩端分別與升動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈狹窄部位遠(yuǎn)側(cè)相連，因此又被形象地稱(chēng)為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”。心律失常是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)心律失常原因的分析是非常重要的，可以為治療提供借鑒。本文通過(guò)對(duì)198例冠狀動(dòng)脈旁路移植患者進(jìn)行分析，其中有89例（44.95%）患者發(fā)生心律失常，通過(guò)對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后心律失常的的發(fā)生與年齡、心胸比例、手術(shù)方式和射血分?jǐn)?shù)等具有一定關(guān)系。

綜上所述，年齡在70歲以上，心胸比例≤0.55、體外循環(huán)和射血分?jǐn)?shù)低等是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)心律失常的重要原因。