徐曉燕（通訊作者）

（昆山市淀山湖人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215345）

肝血管瘤是肝良性腫瘤中最多見(jiàn)的一種，可發(fā)生于肝臟任何部位，絕大多數(shù)患者因瘤體小，無(wú)癥狀，多因其他病做B超或其他影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起上腹部劇痛以出血性休克癥狀。其組織發(fā)生多認(rèn)為是肝內(nèi)胚胎性血管錯(cuò)構(gòu)芽，由于某種因素作用，引起腫瘤樣增生而形成。腫瘤質(zhì)地柔軟，切面呈蜂窩狀。

1.方法

收集2016-12至2018-05共328例肝血管瘤患者，年齡13至93歲，男154例，女174例，采用GE LOGIQ S8超聲儀，探頭頻率2～5MHz，大部分患者無(wú)臨床癥狀，于診療過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)者多。

2.檢查方式

患者平臥或左側(cè)斜位，經(jīng)橫切、縱切及肋下斜切等多個(gè)切面全面觀察肝血管瘤及其周邊組織關(guān)系，超聲表現(xiàn)結(jié)果如下：

2.1 高回聲

以此表現(xiàn)多見(jiàn)，多為較小者（＜2cm），形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，多無(wú)血流信號(hào)。

2.2 低回聲

血管瘤稍大者其內(nèi)可呈網(wǎng)絡(luò)狀；伴有脂肪肝者部分可呈現(xiàn)低回聲結(jié)構(gòu)。

2.3 混合性回聲

較大者多呈此表現(xiàn)，彩色多普勒檢查是血流信號(hào)較少，位于左葉較大者，壓迫后可少許形變。

3.鑒別診斷

3.1 肝囊腫

較小肝囊腫一般亦無(wú)臨床癥狀，較大者可出現(xiàn)壓痛等不適，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或者類圓形無(wú)回聲團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，囊壁菲薄清晰，后方回聲增強(qiáng)。

3.2 肝膿腫

是一種由微生物引起的化膿性病變，有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等感染癥狀，早期超聲顯示肝區(qū)邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則低回聲區(qū)，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為不均質(zhì)低回聲團(tuán)甚至出現(xiàn)液化及點(diǎn)片樣高回聲，部分可出現(xiàn)聲暈。

3.3 肝腺瘤

臨床常與長(zhǎng)期口服避孕藥物及雌激素類藥物相關(guān)，部分停藥后可縮??；超聲典型表現(xiàn)為呈圓形或類圓形稍低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，部分可見(jiàn)聲暈，彩色多普勒示腫塊內(nèi)較豐富血流信號(hào)。

3.4 肝癌

有相關(guān)臨床癥狀如肝區(qū)疼痛、黃疸、食欲減退、消瘦乏力及其他惡性腫瘤表現(xiàn)；超聲典表現(xiàn)亦可為低回聲、等回聲、高回聲，較小者難鑒別，較大者腫塊后方可出現(xiàn)回聲衰減，腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流較易測(cè)出，一般為高速低阻型；可結(jié)合臨床癥狀做鑒別。

4.結(jié)論

肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，是一種血管的先天畸形，單發(fā)常見(jiàn)，也可多發(fā)，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，常在行其他B超檢查中發(fā)現(xiàn)；超聲能夠準(zhǔn)確定位血管瘤在肝臟的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、回聲特點(diǎn)，并且，超聲檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，故為肝血管瘤的首選檢查方式，對(duì)于疑難病例，可進(jìn)一步使用增強(qiáng)CT或者磁共振協(xié)助診斷，最終確診應(yīng)依靠病理分析結(jié)果。