王建坤 肖奇 范寧娜 李鶯 張麗英

（武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 湖北 武漢 430030）

水痘是造成托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要傳染病之一。但水痘在我國(guó)一直不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静?，?bào)告病例數(shù)僅為實(shí)際發(fā)病數(shù)的“冰山一角”[1]。2016年9—11月，武漢市一所小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情，為探尋感染來(lái)源和傳播的危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性防控措施，開(kāi)展了調(diào)查和處置。

1.資料和方法

1.1 病例定義 2016年9月1日—11月13日，在該校的全體學(xué)生及教職員工中，皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹或痂疹者，明確診斷為其它疾病的除外。

1.2 病例搜索

根據(jù)病例定義，通過(guò)查閱晨檢午檢記錄、缺勤記錄、就診病歷，填寫(xiě)病例一覽表等形式開(kāi)展病例搜尋。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查學(xué)?；厩闆r和傳染病管理等情況，按照自制調(diào)查表對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，通過(guò)湖北省免疫預(yù)防信息系統(tǒng)和預(yù)防接種證查閱水痘疫苗接種信息，通過(guò)國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查看水痘病例疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Excel 2010整理數(shù)據(jù)與制圖，采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

某小學(xué)有6個(gè)年級(jí)48個(gè)班，學(xué)生共計(jì)2495人，教職員工164人，所有學(xué)生均為走讀。各班教室按年級(jí)分布在同一樓層，通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生較好。發(fā)生疫情后，學(xué)校未停止集體活動(dòng)，采取了病例居家隔離、對(duì)發(fā)病最嚴(yán)重的一個(gè)班級(jí)停班、加強(qiáng)消毒通風(fēng)等措施，但病例隔離期限不足，發(fā)病最重的班級(jí)僅停班4天，其它達(dá)到停班條件的班級(jí)未停班，直到疾控部門(mén)介入。

2.2 疫情概況

2016年10月17日，區(qū)疾控中心通過(guò)家長(zhǎng)線索得知疫情后，立即開(kāi)展調(diào)查處置。共搜尋病例97例，罹患率3.65%，全區(qū)啟動(dòng)了一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，11月13日發(fā)生了最后1例病例，經(jīng)該病一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例，12月4日結(jié)案。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時(shí)間分布 首發(fā)病例2016年9月5日發(fā)病，9月19日出現(xiàn)第2 代病例，其后疫情出現(xiàn)4次發(fā)病高峰，每個(gè)高峰之間間隔12～16 天，11月13日末例病例發(fā)病后疫情終止，見(jiàn)圖1。

圖1 硚口區(qū)某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情時(shí)間分布圖

2.3.2 班級(jí)分布 全校6個(gè)年級(jí)均有病例，罹患率在0.24%～16.59%之間，二年級(jí)病例數(shù)占病例總數(shù)的71.13%，6個(gè)年級(jí)罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝219.14，P=0.00）。97例病例分布在48個(gè)班級(jí)中的19個(gè)班級(jí)，罹患率在1.85%～42.31%之間，罹患率高的班級(jí)主要是二年級(jí)相鄰的幾個(gè)班級(jí)，二（2）班罹患率（42.31%）顯著高于其它班級(jí)（7.86%）（χ2＝67.16，P=0.00）。

2.3.3 人群分布 病例均為學(xué)生，年齡范圍為7～12歲，主要集中在7歲、8歲兩個(gè)年齡組，占病例總數(shù)的76.29%。病例中男生罹患率4.64%，女生罹患率3.13%，男女生罹患率無(wú)明顯差異（χ2＝3.85，P=0.05）。

2.4 免疫史和臨床特征

病例癥狀普遍輕微，均無(wú)并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為皮膚損害（100%），其次為發(fā)熱(≥37.5℃)，占19.59%。81.44%的病例表現(xiàn)為輕度出疹（皮損數(shù)在50個(gè)以內(nèi)），18.56%的病例為中度出疹（皮損數(shù)等于或超過(guò)50個(gè)并少于300個(gè)），無(wú)重度出疹病例（皮損數(shù)達(dá)到300個(gè)及以上或住院病例）。97例病例中，79.38%的病例有1～2劑次水痘疫苗免疫史。在有免疫史的病例中，中重度出疹率、發(fā)熱率分別為18.18%、16.88%，在免疫史0劑次病例中，中重度出疹率、發(fā)熱率分別為33.33%、25.00%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ2＝0.46，P=0.50和χ2＝1.48，P=0.25）。見(jiàn)表1。

表1 某小學(xué)水痘暴發(fā)病例免疫史與臨床表現(xiàn)

2.5 病例就診和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

97.94 %的病例到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且均是到醫(yī)療條件較好的省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告率僅17.53%。見(jiàn)表2。

表2 某小學(xué)水痘暴發(fā)病例就診及疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況

3.討論

這次疫情發(fā)生后一個(gè)多月發(fā)生水痘病例47例，已形成2次疫情高峰，學(xué)校一直未報(bào)告疫情，且防控措施落實(shí)不力，病例通過(guò)密切接觸蔓延擴(kuò)散，直到疾控介入。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告率僅17.53%，大量水痘病例漏報(bào)。學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雙雙失靈，不能早期發(fā)現(xiàn)和處置疫情，是造成疫情蔓延的主要原因。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警，早期規(guī)范處置疫情，是預(yù)防控制學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的關(guān)鍵措施。

調(diào)查表明，這次暴發(fā)疫情有1～2次免疫史的水痘病例，其發(fā)熱率、中重度出疹率與無(wú)免疫史病例組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但病例癥狀普遍輕微，與水痘疫苗覆蓋率較高水平的水痘暴發(fā)疫情報(bào)道一致。一般認(rèn)為，接種水痘疫苗后，即使再發(fā)水痘者，其臨床癥狀也明顯減輕。但較高水平的1劑水痘疫苗覆蓋率仍不足以預(yù)防水痘病毒的傳播，暴發(fā)疫情仍在高接種率的人群中持續(xù)存在[2-3]。

文獻(xiàn)報(bào)道，水痘疫苗初次免疫后3年，體內(nèi)的抗體水平與初次免疫后1年的抗體水平有明顯差異[4]，水痘疫苗基礎(chǔ)免疫后3～6年是水痘突破病例高發(fā)時(shí)間間隔[5]。這次暴發(fā)疫情有75.26%的病例有1劑水痘疫苗接種史，只有4.12%的病例有2劑水痘疫苗接種史，發(fā)病年齡多在水痘疫苗接種程序后6～7年，水痘疫苗劑次不足或接種疫苗年限較長(zhǎng)是造成這次學(xué)校水痘暴發(fā)的根本原因。對(duì)水痘疫苗基礎(chǔ)免疫后3～5年實(shí)行第2劑次接種，對(duì)控制水痘暴發(fā)疫情具有重要意義。