吳佳瑩，張文淵，黃筱竑

（浙江省湖州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000）

盆底組織在維持女性盆腔臟器中具有重要作用，圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)子宮全切術(shù)后，盆底臟器失去依托容易造成盆底器官脫垂，且會(huì)有不同程度的盆底功能障礙[1]。盆底功能障礙是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙而導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙，若盆底功能障礙得不到及時(shí)有效的治療，隨患者年齡的增長(zhǎng)，其疾病越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。近年來(lái)隨著臨床對(duì)盆底功能障礙性疾病認(rèn)識(shí)的加深，經(jīng)腹子宮全切術(shù)后可能導(dǎo)致的盆底功能障礙也被人們?nèi)找骊P(guān)注[4]。本研究對(duì)生物反饋電刺激對(duì)圍絕經(jīng)子宮全切婦女的影響進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月該院收治的98例圍絕經(jīng)期子宮全切治療后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象。年齡46～58歲，平均（51.32±5.36）歲。其中，包括11例宮頸上皮內(nèi)瘤變，51例子宮肌瘤，27例子宮腺肌瘤，9例子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因子宮良性疾病而行子宮全切術(shù)；②術(shù)前無(wú)泌尿系統(tǒng)病史或盆底功能障礙病史；③自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、原發(fā)性高血壓、腎病及心臟病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重的精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合雌三醇陰道給藥治療。以雌三醇軟膏涂抹陰道，每次0.5 g，并于術(shù)后3周開(kāi)始進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，早晚各15 min，第1周僅訓(xùn)練①和②項(xiàng)：①患者取仰臥位，深吸氣，收腹然后呼氣；②患者取仰臥位，雙臂置于體旁，伸直，雙腿交替抬高90°；③患者取仰臥位，上臂置于體旁，伸直，主動(dòng)放松和收縮肛門(mén)括約?。虎芑颊呷⊙雠P位，放松腿部與髖部，髖膝微屈，足底放在床上，盡力抬高背部和臀部；⑤患者取膝跪位，肘伸直，雙膝分開(kāi)，雙手平置于床上，左右旋轉(zhuǎn)腰部；⑥仰臥起坐；⑦患者取膝跪位，雙側(cè)上肢前臂放在床上，雙腿交替后抬。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上輔以生物反饋電刺激治療。術(shù)后1個(gè)月采用PHENIX盆底功能障礙治療儀（法國(guó)）進(jìn)行盆底肌生物反饋治療，頻率為5～100 Hz，電流強(qiáng)度為0～25 mA，波寬為200～500 s。患者采取側(cè)臥位，將治療電極插入肛門(mén)，調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度誘發(fā)盆底收縮，Ⅰ類肌纖維8～33 Hz，ⅡA類肌纖維20～50 Hz，ⅡB類肌纖維40～80 Hz；脈寬為Ⅰ類肌纖維320～740 μs，ⅡA類肌纖維160～320 μs，ⅡB類肌纖維20～160 μs；刺激周期為Ⅰ類肌纖維休息時(shí)間=工作時(shí)間，ⅡA類肌纖維休息時(shí)間=2×工作時(shí)間，ⅡB類肌纖維休息時(shí)間=3×工作時(shí)間；刺激電流強(qiáng)度由0mA開(kāi)始逐漸增加，通常為8～20 mA，患者無(wú)疼痛感，但有刺激感?；颊呤紫冗M(jìn)行電刺激，然后依據(jù)治療儀的反饋信息進(jìn)行盆底肌收縮，然后充分松弛盆底肌肉，進(jìn)行下一次電刺激和盆底肌收縮，交替訓(xùn)練?；颊哂^察治療儀顯示的肌點(diǎn)曲線，依據(jù)反饋信號(hào)控制盆底肌舒張和收縮的強(qiáng)度和部位。每周進(jìn)行2次生物反饋，每次30 min，12次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、后的盆底肌張力情況、盆腔臟器脫垂情況、SUI分度。①盆底肌張力：患者陰道內(nèi)植入陰道壓力氣囊，注入15 ml氣體后檢測(cè)陰道收縮壓（vaginal systolic pressure, VSP）、陰道靜息壓（vaginal resting pressure, VRP）、陰道收縮持續(xù)時(shí)間（persistent time, PT）；②盆腔臟器脫垂：觀察并記錄陰道、膀胱、直腸脫垂發(fā)生率；③壓力性尿失禁（SUI）分度：分為Ⅰ～Ⅲ度，分度越高，尿失禁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力情況比較

治療前觀察組與對(duì)照組VSP、VRP及PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后兩組VSP、VRP及PT較治療前均改善，且治療后觀察組與對(duì)照組VSP、VRP及PT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VSP、VRP及PT高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組盆腔臟器脫垂情況比較

治療后3和6個(gè)月觀察組與對(duì)照組盆腔臟器脫垂情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道、膀胱、直腸脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SUI分度比較

治療后3和6個(gè)月觀察組與對(duì)照組SUI分度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組SUI分度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表1 兩組盆底肌張力情況比較 （n =49，±s）

表1 兩組盆底肌張力情況比較 （n =49，±s）

VSP/cmH2O VRP/cmH2O PT/s治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月觀察組 27.13±8.95 41.96±8.93 25.73±7.12 38.19±9.24 3.61±0.46 6.57±1.55對(duì)照組 27.66±8.15 33.54±7.78 25.39±7.68 30.07±7.45 3.57±0.51 4.41±1.02 t值 1.912 1.996 1.657 2.517 1.949 2.377 P值 0.068 0.047 0.097 0.019 0.055 0.033組別

表2 兩組盆腔臟器脫垂情況比較 [n =49，例（%）]

表3 兩組SUI分度比較 [n =49，例（%）]

3 討論

臨床治療子宮良性疾病最常用的方式為子宮全切手術(shù)，但患者術(shù)后各種盆底功能障礙性疾病發(fā)生率較高[5]。從解剖學(xué)角度考慮是由于子宮全切手術(shù)對(duì)盆腔的神經(jīng)支配和解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，進(jìn)而影響盆腔臟器的功能，同時(shí)盆腔神經(jīng)叢是盆腔副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的交匯點(diǎn)，該神經(jīng)叢與髂內(nèi)動(dòng)脈分支共同組成膀胱叢、子宮陰道叢、輸尿管叢和直腸叢，進(jìn)而通過(guò)支配盆腔器官控制腸道平滑肌和膀胱的收縮[6-7]。而子宮全切術(shù)中對(duì)主韌帶離斷，鈍性分離宮頸、子宮及膀胱，并切開(kāi)陰道旁的組織，而在切除宮頸的過(guò)程中神經(jīng)叢很容易遭受損傷，進(jìn)而導(dǎo)致直腸和膀胱功能受損[8]。且子宮全切術(shù)后由于陰道頂端的筋膜和韌帶受損，影響力的分布，薄弱的陰道受到腹腔內(nèi)的壓力，造成陰道頂端膨出，進(jìn)而造成盆腔臟器脫垂[9]。因此本研究對(duì)生物反饋電刺激對(duì)圍絕經(jīng)子宮全切婦女的影響進(jìn)行探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

術(shù)后盆底肌鍛煉能夠幫助盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底肌肉的血液循環(huán)，增強(qiáng)腹肌、肛肌、膀胱宮頸韌帶、髖部肌肉及盆底肌筋膜的張力，進(jìn)而對(duì)盆底功能進(jìn)行改善[10]。同時(shí)本研究中將雌三醇軟膏涂抹在陰道局部，能促進(jìn)尿道黏膜及其下層結(jié)締組織和血管叢的增厚，并增強(qiáng)尿道長(zhǎng)度和尿道閉合壓，改善圍絕經(jīng)期婦女泌尿生殖道；其次雌三醇是能夠?qū)θ碛形⑷踝饔玫奶烊淮萍に兀瑢⑵渫磕ㄔ陉幍纼?nèi)能夠在局部形成高濃度的劑量而發(fā)揮較佳的作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜組織和乳腺產(chǎn)生增殖作用，安全性較佳，因而本研究?jī)?nèi)給予對(duì)照組患者盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合雌三醇陰道給藥治療[11]。生物反饋電刺激療法是指通過(guò)特殊的鍛煉和學(xué)習(xí)，人能隨意的對(duì)自身器官活動(dòng)進(jìn)行控制，進(jìn)而達(dá)到緩解疾病、促進(jìn)恢復(fù)的目的[12]。由于生物反饋電刺激通過(guò)采集和放大肌肉松弛和收縮時(shí)的信號(hào)，將這種電活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁?tīng)覺(jué)信號(hào)和視覺(jué)信號(hào)，患者通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)對(duì)自身肌肉功能變化情況進(jìn)行充分了解，進(jìn)而有意識(shí)的增強(qiáng)對(duì)肌肉的控制能力[13]。同時(shí)患者通過(guò)有意識(shí)的控制盆底肌群活動(dòng)對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，建立新的感覺(jué)和興奮，達(dá)到改善盆底肌功能的作用，不斷增強(qiáng)盆底肌肉力量，幫助機(jī)體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生新的感知，進(jìn)而有效的控制靶肌肉運(yùn)動(dòng)[14]。

綜上所述，給予圍絕經(jīng)期子宮全切治療后盆底功能障礙患者綜合康復(fù)療法較盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合雌三醇陰道治療能夠顯著改善患者的盆底肌張力和尿失禁情況，降低盆腔臟器脫垂發(fā)生率，可在臨床進(jìn)一步推廣和使用。