葛晶晶

(中國鐵路上海局集團有限公司 上海疾病預(yù)防控制所，上海 200071)

1 概述

病媒生物叮咬人類、污染食物、咬斷電纜線路危害旅客健康、影響鐵路行車安全和服務(wù)質(zhì)量。近年來，旅客列車發(fā)生臭蟲滋擾旅客事件[1]，偶發(fā)紋伊蚊和致倦庫蚊[2]、蜱、蚤咬人事件，引起旅客不同程度的過敏反應(yīng)；普速旅客列車的染蟲臥具不及時隔離單獨處理，易造成交叉污染風(fēng)險。為降低危害，鐵路積極采取措施防止此類事件的發(fā)生。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人員的流動愈發(fā)頻繁，在溫度、濕度適宜病媒生物滋生的地區(qū)，需要防范通過運輸方式的傳播，特別當(dāng)遇有重大活動時，人員流動激增，更要重點關(guān)注。

上海市屬北亞熱帶季風(fēng)氣候，四季分明、日照充分、雨量充沛、春秋較短、冬夏較長，2017年市平均氣溫17.7 ℃，日照1 809.2 h，降水量1 388.8 mm，全年81%雨量集中在4—10月，適宜蚊、蠅、蟑螂、鼠、蚤、蜱等病媒生物滋生。2018年11月5日—10日，首屆中國國際進口博覽會(以下簡稱“進博會”)將在國家會展中心(上海)舉辦，約100多個國家和地區(qū)的超過3 000家企業(yè)參展，預(yù)計采購商超過20萬人。據(jù)《上海市交通行業(yè)發(fā)展報告2017》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2016年上海鐵路對外旅客日均發(fā)送量26.5萬人次，占上海市交通運營對外旅客日均發(fā)送量的52%，預(yù)計進博會期間，上海鐵路旅客發(fā)送量將會激增。如何有效防治鐵路病媒生物、降低危害風(fēng)險，是面對重大活動衛(wèi)生防病保障需解決的課題。

2 鐵路病媒生物防治面臨的挑戰(zhàn)

2.1 鐵路運輸中病媒生物傳播疾病風(fēng)險

隨著國際經(jīng)貿(mào)交流、人員密切往來，國外病媒生物傳染病可能通過鐵路運輸?shù)姆绞絺魅胛覈?，病媒生物也是生物?zhàn)的主要載體[3]?！妒澜缧l(wèi)生組織全球病媒控制對策2017—2030》報告顯示，重大病媒傳播疾病約占全球傳染性疾病的17%，每年造成70多萬人死亡；2013年登革熱造成全球經(jīng)濟損失約89億美元。由于社會、人口、環(huán)境、全球變暖等各種因素影響，登革熱、鼠疫、腎綜合征出血熱等疾病傳播頻率、地理范圍更廣，傳播季節(jié)延長，發(fā)病數(shù)上升。在重大活動期間，人員流動更為頻繁，鐵路運輸中病媒生物傳播疾病風(fēng)險加劇，需要進一步加強控制和防范。

2.2 上海市病媒生物傳播疾病風(fēng)險

上海市法定報告39種傳染病疫情中，涉及病媒生物傳染性疾病近1/3，如瘧疾、登革熱、鼠疫等，其發(fā)病數(shù)約占法定報告?zhèn)魅静】倲?shù)的5%～10%，死亡數(shù)占法定報告?zhèn)魅静】倲?shù)的30%～50%[3]。從2015—2017年上海市法定報告中部分病媒生物傳染病發(fā)病數(shù)趨勢看(見表1)，近兩年11月瘧疾、登革熱死灰復(fù)燃。

表1 2015-2017年上海市法定報告中部分病媒生物傳染病發(fā)病情況統(tǒng)計

注：本市人口病例□，外來人口病例△；數(shù)據(jù)來源于http://www.wsjsw.gov.cn/yqxx/index.html。

《上海啟動2018年夏季愛國衛(wèi)生蚊蟲防控專項行動》報告提示，“近年來全球蚊媒傳染病發(fā)病呈上升趨勢，我國南方省份相繼發(fā)生登革熱疫情流行并呈現(xiàn)向北方擴展的趨勢，2017年山東濟寧出現(xiàn)登革熱本地爆發(fā)，杭州本地登革熱病例超過1 000例”，形勢不容樂觀。而病媒生物受溫度影響最大[4]，預(yù)計進博會期間，室外氣候適宜，雖并非病媒生物繁殖的最佳環(huán)境，但場館內(nèi)、旅客列車、車站等室內(nèi)均為24～26 ℃空調(diào)恒溫，并且全球大量人流、物流進入，旅游和貿(mào)易快速交易，病媒生物輸入性風(fēng)險增加，種類、密度會發(fā)生新變化，需要提前采取措施加強防范。

3 鐵路病媒生物防治措施

3.1 盯控關(guān)鍵風(fēng)險點

圍繞進博會的衛(wèi)生保障重點，疾病預(yù)防控制所成立了客運站車衛(wèi)生專項整治行動小組，與客運站車單位搭建鼠蟲防控微信平臺，完善信息互通機制，確保突發(fā)情況第一時間處置；加強高風(fēng)險單位鼠蟲監(jiān)測，緊盯關(guān)鍵風(fēng)險點，降低安全隱患。

按照《站車有害生物防治技術(shù)方案》，自2018年8月疾病預(yù)防控制所對上海站、上海虹橋站、上海南站每周全覆蓋監(jiān)測1次，蘇州站、無錫站、昆山站、昆山南站二等及以上車站每月全覆蓋監(jiān)測1次，南翔車庫、南站車庫、虹橋動車庫、上?？图颊久吭氯采w監(jiān)測1次，旅客列車每季度全覆蓋監(jiān)測1次。重點檢查消防栓、安檢儀柜臺、售票間、垃圾箱等25類安全隱患部位。針對車站白天客流大、鼠蟑夜間活動特點，加大夜間監(jiān)測力度。在無死角全覆蓋監(jiān)測的基礎(chǔ)上，增加重點候車室和車底等的監(jiān)測頻次。對出現(xiàn)的問題，現(xiàn)場拍照取證、現(xiàn)場反饋簽字，指導(dǎo)站車和環(huán)境消殺作業(yè)，落實綜合防控措施，跟蹤盯控風(fēng)險點，整改率百分之百閉環(huán)。

3.2 動員鐵路各部門綜合治理

開展客運站車廁所革命達(dá)標(biāo)整治，補強普速站車廁所的短板。加大保潔力度，消除廁所異味，廁所環(huán)境明顯改善。通過對上海站、上海虹橋站、上海南站廁所環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測評估，均在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

開展“關(guān)注小環(huán)境，共享大健康”第30個愛國衛(wèi)生月活動、“清潔家園，滅蚊防病”夏季愛國衛(wèi)生運動。深入基層宣傳病媒生物防病知識，提高職工認(rèn)識水平和參與度。從2018年6月開始開展外環(huán)境蚊蟲易滋生環(huán)境集中整治，重點對院落、綠地、工地、雨水井等部位和衛(wèi)生死角清理，規(guī)范垃圾堆放，消除病媒生物滋生地。通過對整治效果的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層單位防鼠蟑蚊蠅措施達(dá)標(biāo)率超過93%，基本地面硬化、填平坑洼、安裝紗窗紗門、地面洞口堵死、清除積水，設(shè)捕蠅籠、防蠅罩、粘鼠板、蟑螂貼、滅蚊燈，通風(fēng)處設(shè)鐵網(wǎng)。

3.3 全方位提升軟硬件實力

3.3.1 加強路地聯(lián)系

加強鐵路與地方的聯(lián)系，掌握上海市傳染病疫情和雨災(zāi)情，做好預(yù)測預(yù)警。修訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，動態(tài)調(diào)整應(yīng)急處置人員，配齊應(yīng)急器械藥物，派員參加上海市病媒生物培訓(xùn)，對使用的藥品、器械送中國鐵路總公司進行安全及效果評估，全面提升病媒生物應(yīng)急處置能力和質(zhì)量，做好管內(nèi)突發(fā)病媒生物事件衛(wèi)生處置的應(yīng)急準(zhǔn)備。

3.3.2 開展聯(lián)合應(yīng)急演練

開展旅客列車運行途中病媒生物滋擾旅客的聯(lián)合應(yīng)急演練，明確客運站車和疾病預(yù)防部門職責(zé)分工。規(guī)范現(xiàn)場處置，穩(wěn)妥安撫旅客，防止負(fù)面輿情。秉持安全有效的防控原則，聯(lián)合使用物理化學(xué)殺滅技術(shù)，有效控制突發(fā)狀況[5]。

(1)客運部門。①突發(fā)事件逐級上報。即車長→車隊→乘務(wù)科→疾病預(yù)防控制所，車長報告車隊同時可報疾病預(yù)防控制所。②危害處置。發(fā)現(xiàn)病媒生物但未發(fā)生滋擾旅客事件時做好安撫解釋、及時處理蟲體；發(fā)生病媒生物滋擾旅客(或不明原因)時，做好安撫、解釋及鋪位調(diào)整。同時降低車廂溫度，延遲關(guān)燈時間。③經(jīng)常巡視。觀察旅客反應(yīng)，列車運行中途不可用殺蟲藥物。

(2)疾病預(yù)防控制部門。①接報后立即聯(lián)系當(dāng)班列車長，詢問危害(是否叮咬，叮咬部位、蟲體圖片)，初步確定危害種類。②轄區(qū)疾病預(yù)防控制部門在最近的前方停靠車站登車添乘，協(xié)助車長處置。③上車后向車長了解情況，巡視危害車廂，觀察旅客反應(yīng)和臥具情況，確定危害種類及是否需甩車。④督促車長調(diào)鋪，蟲體密度較大或同時在2個及以上鋪位發(fā)現(xiàn)堅決調(diào)鋪，指導(dǎo)處理污染臥具，列車運行中途不可用殺蟲藥物。⑤情況及時報告消殺公司，終到站后處置。

4 深化鐵路病媒生物防治的探討

為確保進博會期間的安全穩(wěn)定，針對現(xiàn)有病媒生物防治措施，建議從監(jiān)測新方法技術(shù)、風(fēng)險等級預(yù)測、風(fēng)險評估預(yù)警等方面開展綜合防控。

4.1 開發(fā)新技術(shù)和新監(jiān)測方法

摸清現(xiàn)有殺蟲劑藥效和抗藥性，實驗新配方，減少抗藥性及殺蟲劑對環(huán)境和人體危害。引入新技術(shù)如使用檢查犬監(jiān)測臭蟲[6-7](檢測率97.5%)；吸塵器捕捉臭蟲和跳蚤；沃爾巴克氏體屬生物防治[8]，減少或替代種群遺傳變異，通過自動傳播進行幼蟲殺滅；空間驅(qū)蟲劑和蒸氣活性殺蟲劑消除病媒生物；探索改變臥鋪結(jié)構(gòu)為封閉嵌入式，放置加熱袋，鋪位四周用膠封死，源頭避免病媒生物滋生場所。利用實時捕獲數(shù)據(jù)信息通信技術(shù)、地理信息學(xué)工具(如GIS地理信息系統(tǒng)、遙感無人機技術(shù)、氣候模型)，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)綜合分析、精確定位處置病媒生物疫情和突發(fā)事件[9]。

4.2 健全鐵路病媒生物風(fēng)險等級監(jiān)測體系

建立健全鐵路病媒生物風(fēng)險等級監(jiān)測體系。在全覆蓋無死角監(jiān)測的基礎(chǔ)上，從監(jiān)測結(jié)果(侵害率等)、安全隱患、防治措施、衛(wèi)生死角等指標(biāo)綜合評判，設(shè)定三級風(fēng)險等級，對應(yīng)不同的日常監(jiān)測頻次：A級(低風(fēng)險)監(jiān)測2次/年、B級(中風(fēng)險)監(jiān)測4次/年、C級(高風(fēng)險)監(jiān)測12次/年，從而提高監(jiān)測的針對性。

4.3 建立鐵路病媒生物風(fēng)險評估體系

結(jié)合鐵路病媒生物監(jiān)測直報系統(tǒng)建立風(fēng)險評估體系，由病媒生物傳染性疾病風(fēng)險評估，病媒生物滋擾旅客風(fēng)險評估，病媒生物污染食品引發(fā)腸道疾病風(fēng)險評估，病媒生物影響環(huán)境衛(wèi)生產(chǎn)生反感、厭惡情緒風(fēng)險評估，病媒生物咬壞電纜、破壞電力設(shè)備等事件風(fēng)險評估指標(biāo)組成[10]，不同風(fēng)險類別采取相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)測預(yù)警、應(yīng)急處置、防治措施。

5 結(jié)束語

病媒生物防治干預(yù)是公共衛(wèi)生有效措施之一，鐵路快速發(fā)展對鐵路病媒生物防治工作提出了更高的要求。各部門協(xié)作、聚焦薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時主動溝通發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患，才能快速有效控制病媒傳播疾病，在重大活動中彰顯鐵路綜合服務(wù)保障能力。