摘 要：隨著老齡化程度的加重，需要照護(hù)的老年人口隨之迅速增加。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是應(yīng)對我國當(dāng)前養(yǎng)老困境的最佳選擇，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展離不開多方主體的共同參與，本文在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)老年人的護(hù)理需求進(jìn)一步明確長期護(hù)理各主體的定位，提出建立評估機(jī)制和加強(qiáng)其他主體參與的建議。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理；多主體；發(fā)展

醫(yī)療和養(yǎng)老相互融合的養(yǎng)老服務(wù)理念不斷的深入和發(fā)展，醫(yī)療和養(yǎng)老事業(yè)高速發(fā)展，與此同時(shí)，醫(yī)療的準(zhǔn)入門檻也不斷地減低，以使越來越多的社會力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域當(dāng)中來，由于社會力量廣泛參與，逐漸形成了以家庭養(yǎng)老為主體，基本形成政府、市場、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和個(gè)人為主的多方參與的發(fā)展格局。長期護(hù)理的發(fā)展離不開多方主體的參與，本文對長期護(hù)理多主體的現(xiàn)狀展開研究。

一、我國當(dāng)前長期護(hù)理多主體現(xiàn)狀研究

（一）家庭結(jié)構(gòu)性變化提出新的要求

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)老年習(xí)慣于生活在自己熟悉的生活環(huán)境當(dāng)中。隨著家庭觀念的轉(zhuǎn)變，家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)新的變化。少子化及丁克家族的出現(xiàn)致使我國的家庭結(jié)構(gòu)逐漸向微型化發(fā)展。由于個(gè)人家庭的資金服務(wù)能力有限，難以有效的支撐長期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，借鑒德、日等老齡化嚴(yán)重國家的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，為滿足老年人的更好照護(hù)需求，以子女為主力的家庭養(yǎng)老主體需要其他長期護(hù)理主體更為有效的支持。

（二）以市場為導(dǎo)向的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人照護(hù)的需求

當(dāng)前市場發(fā)展并不完善。護(hù)理床位的供給和護(hù)理需求之間存在巨大的供需矛盾。私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于設(shè)施、護(hù)理等資源相對豐富而造成的高昂的照護(hù)費(fèi)用使許多僅有微薄養(yǎng)老金收入的老年人望而卻步，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格相對低廉造成的人多擁擠、服務(wù)質(zhì)量下降等問題也不容忽視。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在具有護(hù)理資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才缺失、醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)生可信度不高、運(yùn)行監(jiān)管不力等問題。

（三）非營利組織在長期護(hù)理多主體合作體系中缺位現(xiàn)象嚴(yán)重

公益性社會組織的志愿性公益區(qū)別于政府的強(qiáng)制性公益和營利組織的私益目標(biāo)，大量的公益性社會組織在從事解困濟(jì)貧、保護(hù)環(huán)境、提供基本社會服務(wù)，從事社區(qū)發(fā)展等方面日益發(fā)揮著重要作用，向弱勢群體提供服務(wù)的社會服務(wù)領(lǐng)域公益性社會組織作用突出，并正在成為新增公共服務(wù)供應(yīng)的主要力量。公益性社會組織憑借靈活性、貼近基層、高效率、低成本的組織優(yōu)勢，日益成為社會養(yǎng)老服務(wù)體系中城市養(yǎng)老服務(wù)的重要供給主體。[1]非營利組織深入基層發(fā)展中，具有了解老年照護(hù)需求方面的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢；低廉的組織成本和靈活的組織形式是老年長期照護(hù)發(fā)展的潛在力量。非營利組織在老年人護(hù)理供給方面缺乏政策鼓勵(lì)處于被動(dòng)的地位，這使其能夠發(fā)揮的作用十分有限。

二、完善我國老年人長期護(hù)理多主體合作體系的建議

為克服單一主體的弊端及有效性的限制，建立政府、市場、非營利組織和個(gè)人家庭的多主體共贏機(jī)制。明確各個(gè)主體的自身職責(zé)，以效益最大化為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配置，真正的發(fā)揮長期護(hù)理制度的優(yōu)越性滿足照護(hù)需求。

（一）建立健全評估體系

筆者主張定期對居家的老年人進(jìn)行身體狀況評估。評估針對老年人慢性疾病或老年綜合征，建立包括老年人全面醫(yī)療評估、軀體功能評估、認(rèn)知評估、心理功能評估，以及社會、環(huán)境因素評估的綜合評價(jià)指標(biāo)體系，對老年人進(jìn)行多維度綜合鑒定和診斷，最大限度地提高和維持老年人的生活和生存質(zhì)量，及時(shí)關(guān)注老年人身體健康狀態(tài)，并有針對性的防治疾病。[2]根據(jù)評估的結(jié)果劃分不同的照護(hù)等級，分為低需求照護(hù)人群和高需求照護(hù)人群。

（二）建立多層次、多模式的護(hù)理格局

多主體參與社區(qū)照護(hù)，有利于社區(qū)照護(hù)體系的可持續(xù)發(fā)展。目前，老年人長期照護(hù)工作的主要由政府、家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等主體承擔(dān)。部分發(fā)達(dá)國家，例如美國，商業(yè)保險(xiǎn)公司也作為護(hù)理主體之一。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，相當(dāng)大的一部分老年人不愿離開自己生活居住的地方。為使這部分居家型老年人得到更好的照護(hù)和避免擠占公共醫(yī)療資源的尷尬，主張建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為主，機(jī)構(gòu)照護(hù)為輔的護(hù)理格局。

（三）發(fā)揮非營利組織應(yīng)有作用完善長期護(hù)理合作體系

另外，構(gòu)建完善的社會公眾參與渠道和途徑，公眾的參與和評價(jià)保證老年長期照護(hù)服務(wù)真正處于社會的監(jiān)督之下，是保證老年長期照護(hù)服務(wù)效率和質(zhì)量的一種重要制約機(jī)制。[3]

加強(qiáng)對老年人照護(hù)的輿論宣傳，呼吁個(gè)人和社會的關(guān)愛力量，引導(dǎo)社會力量分擔(dān)長期照護(hù)的責(zé)任，讓更多的非營利組織加入到長期護(hù)理多主體合作體系中來。另一方面，政府避免對非營利組織的過多的限制性政策，鼓勵(lì)非營利組織在公共治理、服務(wù)提供和資金支持方面的作用，建立專門的非營利組織活動(dòng)場所并給予相應(yīng)的政策支持和資金補(bǔ)貼。

參考文獻(xiàn)：

[1]董紅亞.中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2011：80.

[2]中國老年長期照護(hù)多支柱保障模式研究.

[3]宋岳濤.老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)——老年綜合評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生可借鑒國外老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的評估工——老年綜合評估（CGA）。

作者簡介：劉慧，女，漢族，山東青島人，研究生在讀，主要研究方向：養(yǎng)老保險(xiǎn)。