華 彤

江西省上饒市人民醫(yī)院五官科門診，江西上饒 334000

過敏性哮喘是臨床常見的慢性過敏性疾病，近年來，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率及病死率呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響小兒的身心健康[1]。目前引起兒童過敏性哮喘最主要變應(yīng)原為塵螨[2]。特異性免疫治療是一種對(duì)因療法，在治療兒童過敏性哮喘中，能夠有效延緩癥狀加重，縮短疾病病程，并且可以預(yù)防兒童對(duì)新的過敏原發(fā)生過敏反應(yīng)[3-4]。本研究旨在探討舌下變應(yīng)原特異性免疫治療兒童過敏性哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的58例過敏性哮喘患兒作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各29例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男15例，女14例；年齡3～7歲，平均（5.3±1.2）歲；病程 1～6 年，平均（3.5±2.3）年。對(duì)照組男 16 例，女 13 例；年齡 4～7 歲，平均（5.4±1.1）歲；病程 1.2～6.5 年，平均（3.6±2.1）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為非特異性發(fā)作期過敏性哮喘；患兒家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成治療者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者。

1.3 方法

住院治療期間，伴有哮喘發(fā)作的患兒均給予短效抗組胺藥物、短效支氣管擴(kuò)張劑等對(duì)癥治療。對(duì)照組吸入布地耐德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030987）進(jìn)行治療，劑量為 200～400 μg/d，2～4次/d。觀察組舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060012）1～4號(hào)進(jìn)行治療，睡前舌下含后3 min后吞服，1次/d，依次給予粉塵螨滴劑1、2、3號(hào)，遞增量治療3周，第4周改為維持劑量，給予粉塵螨滴劑4號(hào)，1次/d。

于治療前、后采集患兒靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法測(cè)定其血清γ干擾素（IFN-γ）及白細(xì)胞介素-4（IL-4）含量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量的變化情況及其臨床治療效果。療效評(píng)定：根據(jù)GINA（2006）方案中哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[5]?？刂疲夯純合Y狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作時(shí)無需用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作癥狀明顯減輕，次數(shù)明顯減少，仍需使用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療；好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍需使用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療；無效：哮喘發(fā)作癥狀無明顯改善甚至加重。治療總有效率=（控制+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＞5，用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù) T＜1，用確切率檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量變化情況的比較

兩組患兒治療后的IFN-γ及IL-4水平與治療前比較均明顯改善（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的IFN-γ水平高于對(duì)照組，IL-4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量變化情況的比較（ng/L，±s）

表1 兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量變化情況的比較（ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) IFN-γ治療前 治療后IL-4治療前 治療后觀察組對(duì)照組t值P值29 29 15.28±5.37 16.29±5.62 0.700 0.243 47.36±5.73*18.25±6.04*18.829 0.000 132.41±5.79 131.35±5.91 0.690 0.247 78.60±4.72*110.34±5.36*23.932 0.000

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率（96.55%）高于對(duì)照組（72.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

過敏性哮喘臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，常見于兒童，該病兒童中的發(fā)病率約為0.77%～5.50%，對(duì)兒童的正常生長發(fā)育及身心健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。相關(guān)研究顯示，過敏性哮喘的實(shí)質(zhì)為過敏原刺激機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的以氣道高反應(yīng)性為主要特征的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[8-9]。

特異性免疫治療是有WTO推薦使用的一種針對(duì)變應(yīng)原，治療小兒過敏性支氣管哮喘的治本的有效方法[10-11]。該種療法主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)達(dá)到疾病治愈的目的[12]。特異性免疫治療屬于一種對(duì)病因治療，患者在治療過程中各種可由低劑量特異性變應(yīng)原制劑開始舌下含服，按照遞增劑量逐漸增加至維持劑量，以促使患者對(duì)該類變應(yīng)原的免疫耐受性逐漸增加，并且當(dāng)患者再次接觸此類變應(yīng)原時(shí)其過敏癥狀可明顯減輕或不再發(fā)生過敏反應(yīng)[13-14]。特異性免疫治療應(yīng)用于過敏性哮喘患者中，能夠有效延緩變應(yīng)性疾病的發(fā)展進(jìn)程，并且療效持久有效[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組（72.41%）（P＜0.05），提示特異性免疫治療應(yīng)用于兒童過敏性哮喘的治療中，療效顯著。特異性免疫治療能夠促使哮喘患兒的IFN-γ增加，同時(shí)使外周血中血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)及IgE水平下降，此外還可明顯降低白細(xì)胞介素，抑制炎性嗜酸細(xì)胞聚集，促使氣道高反應(yīng)性降低，從而有效改善患兒的哮喘癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的IFN-γ水平高于對(duì)照組，IL-4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示特異性免疫治療能夠維持機(jī)體Thl/Th2細(xì)胞因子平衡，從而減輕患兒的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，給予過敏性哮喘兒童舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行特異性免疫治療，療效確切，有利于促進(jìn)患兒的快速健康，值得在臨床推廣應(yīng)用。