夏艷玲 張春霞 易 佳 李 麗 王文婷

1.江西省宜春市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院急診科，江西宜春 336000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，民眾健康意識和法律意識的提升，如何為患者提供優(yōu)質(zhì)服務滿足其就診需求成為當前關(guān)注的焦點。血液病指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，以貧血、出血、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，多將其分為紅細胞疾病、白細胞疾病、出血性疾病、骨髓增生性疾病4類，惡性血液疾病患者長期忍受病痛折磨常伴有負面情緒，常規(guī)護理僅關(guān)注其病情恢復及臨床指標，無法滿足患者個性化需求，舒適護理以患者為中心，兼顧身心需求，重視并發(fā)癥管控，以期提高患者治療依從性，改善舒適感，將被動醫(yī)療主動化[1]。本研究旨在分析舒適護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月來我院就診的78例惡性血液病患者，采用抽簽法隨機分為兩組，每組各39例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有入選患者均簽署《患者知情同意書》。研究組男19例，女20例；平均年齡（56.32±4.78）歲；其中白血病17例，多發(fā)性骨髓瘤12例，淋巴瘤8例，其他2例；專科以上學歷14例，高中18例，初中及以下7例。對照組男22例，女 17 例；平均年齡（55.74±4.66）歲；白血病 20 例，多發(fā)性骨髓瘤11例，淋巴瘤6，其他2例；?？埔陨蠈W歷12例，高中19例，初中及以下8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①病情穩(wěn)定；②經(jīng)骨髓穿刺活檢確診為惡性血液病；③中途未退出研究。排除標準：①合并其他重大疾?。ㄐ哪X血管疾病、肝腎功能不全）；②昏迷、精神交流障礙；③依從性差者。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理，護士按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務，督促患者服藥檢查。

研究組采用舒適護理，具體措施如下。①心理干預：對陌生的醫(yī)療環(huán)境，部分患者會出現(xiàn)恐懼心理，根據(jù)患者文化程度、精神狀態(tài)及家境選擇適當?shù)姆绞綖槠渑沤庳撁媲榫w；組織患者全面檢查身體，整理病歷資料，與家屬溝通，準確把握患者身體狀況、臨床癥狀、精神狀態(tài)及個人喜好，與醫(yī)生溝通設(shè)計針對性護理方案；以家庭和諧、個人成就、興趣愛好為切入點與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力，消除負面情緒，年長者多擔憂醫(yī)療費用，懼怕加重家庭經(jīng)濟負擔，告知家屬患者病情、精神狀體及擔憂，多給予患者支持；適當告知患者病情，滿足其知情權(quán)。②健康教育：簡單通俗地為患者普及疾病知識，住院期間潛存風險，便于其做好思想準備，告知應急處理技巧，同時告知患者及家屬護理要點，便于患者從嚴要求自己，家屬從旁督促，打造全方位護理模式；面對咨詢耐心傾聽，為其解答疑惑；總結(jié)以往臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者身體狀況及基礎(chǔ)疾病設(shè)計預控方案，高?；颊呒哟蟊O(jiān)護力度，一旦發(fā)現(xiàn)異常問題及時告知醫(yī)生進行急救。③分配藥物時告知家屬與患者藥物功效、劑量、服藥時間、服藥后有無不良反應及自行停藥的危害，定時提醒其服藥檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護理方案。④飲食和運動干預：均衡飲食，食用易消化、含高維生素、高蛋白的食物，鼓勵多食水果蔬菜，少食多餐，可補充有抗癌和提高免疫功能的食物，如日?？娠嬘名湶萏O果汁、芽菜原汁、木耳拌絲瓜；再生障礙性貧血患者臨床多伴有發(fā)熱、嚴重貧血、月經(jīng)過多及牙齦潰瘍等癥狀，鼓勵患者多食大豆、土豆、芽菜，適當補充鐵、銅、鉀及蛋白質(zhì)。根據(jù)患者身體狀況及病情開展運動，血象低下，骨髓極度抑制者需謹遵醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，免疫功能較差者開展室內(nèi)運動，病情控制良好者適當開展戶外運動，如散步、氣功、太極拳，所有室外活動均應由簡到繁、循序漸進加大運動量。⑤生活護理：糾正其不良生活習慣，規(guī)律作息；年老或行動不便者應輔助患者洗漱如廁，早晚為其按摩肢體，每晚用溫水擦洗身體，以促進血液循環(huán)，定時更換衣物和床上用品，減少其不適感；每日清掃病房，通風消毒，禁止病房內(nèi)外大聲喧嘩，為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境。⑥隨訪服務：建立患者檔案，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療工作者與家屬，實施為期半年隨訪工作，每月走訪1次，適時調(diào)整護理措施，借助移動網(wǎng)絡(luò)給予專業(yè)醫(yī)學指導。

1.3 觀察指標

用SAS焦慮量化自評表和SDS抑郁量化自評表評估患者精神狀態(tài)，SAS評分（中國常模結(jié)果）總分100 分，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮；SDS評分總分100分，<50分無抑郁問題、50～60分抑郁傾向明顯、＞60分抑郁癥狀嚴重需就診醫(yī)治。自制主觀舒適度評分量表（日常血壓、手足抽搐、關(guān)節(jié)腫痛、下肢腫脹、疲乏無力、皮膚瘙癢、胸悶氣短、食欲缺乏、體重增加、自我評價），每項10分，共 100分，86～100分較舒適，71～85分舒適，≤70分不舒適；自制護理滿意度調(diào)查量表（軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境、并發(fā)癥）就患者對護理措施滿意與否進行評估，每項20分，總分為100分，（91～100）分即非常滿意、（76～90）分滿意、（61～75）分一般滿意、（0～60）分不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS和SDS評分的比較

干預前，研究組SAS和SDS評分與對照組比較，差異統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；干預后研究組的SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組舒適度評分的比較

研究組舒適度評分為（89.45±3.47）分，明顯高于對照組的（81.24±3.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.987，P=0.000）。

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

常規(guī)護理關(guān)注患者生命體征及治療效果，忽略患者心理需求及精神狀態(tài)，護理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，影響治療依從性及就診舒適度[2-3]。為幫助患者獲取最佳身心狀態(tài)，減少生理和心理應激反應，改善療效，降低醫(yī)療風險，本研究結(jié)合患者及家屬建議推出舒適護理，堅持患者的主體地位，從健康教育、心理干預、飲食、運動及生活護理等多個方面給予專業(yè)醫(yī)學指導，堅持人性化服務，本研究結(jié)果顯示，研究組的SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05），舒適度評分和護理總滿意度均高于對照組（P<0.05），即醫(yī)護人員為患者講解疾病知識，傳授護理要點，根據(jù)其精神狀態(tài)選擇安慰、保證、解說等方式緩解負面情緒，面對咨詢認真解答，以便患者獲取良好就診體驗。

表1 兩組干預前后SAS和SDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS和SDS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS干預前 干預后 t值 P值SDS干預前 干預后 t值 P值研究組對照組t值P值39 39 62.32±3.16 63.41±3.32 1.485 0.071 29.64±4.52 49.56±4.69 19.099 0.000 37.005 15.052 0.000 0.000 64.16±4.52 63.78±4.26 0.382 0.352 31.11±3.36 50.12±3.08 26.046 0.000 36.647 16.228 0.000 0.000

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

眾所周知，血液系統(tǒng)疾病患者常伴有多樣化體征表現(xiàn)，如中度貧血患者多有頭暈、耳鳴、疲乏無力、氣短問題，出血傾向者多見皮膚、鼻腔、眼底出血，骨關(guān)節(jié)疼痛者會出現(xiàn)局部或全身關(guān)節(jié)疼痛，該類患者入院就診時病情危急且癥狀多變，稍有不慎將直接危及其生命安全，醫(yī)者常稱“三分治療，七分護理”，多數(shù)醫(yī)護人員雖認識到護理工作的重要性，嚴格按規(guī)定進行操作，但基礎(chǔ)護理無法滿足患者身心需求，深化護理內(nèi)涵，拓展護理內(nèi)容，嚴格落實責任制，根據(jù)病患病情、精神狀態(tài)、文化程度、理解能力給予心理疏導和健康宣教，挖掘其潛能，發(fā)揮家屬作用打造全方位多元化護理模式，可降低醫(yī)療風險，讓患者安心就診。重視飲食干預和身體護理讓其享受到家庭式服務，糾正其不良生活習慣，切實提高護理質(zhì)量，加入體位護理，防治并發(fā)癥，如取半坐臥位可使膈肌下降，增大胸腔容量，增加肺活量，可緩解呼吸困難問題。此外，也有學者指出實施舒適護理還能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度和治療依從性，具有極佳推廣前景[4-10]。章美華等[11]在研究中指出血液疾病患者雖可采用激素和藥物化療控制病情，改善病癥，但因免疫系統(tǒng)被壓制，易出現(xiàn)嚴重副作用，影響治療效果，為降低治療風險，學者搭配優(yōu)質(zhì)服務，全面統(tǒng)籌患者就診全過程以降低院內(nèi)感染率，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值，在保證患者享受專業(yè)化服務的同時降低醫(yī)療風險。景穎穎等[12]選取110例惡性血液病患者組織開展問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者自我效能水平較低，影響治療依從性及生活質(zhì)量，總結(jié)臨床工作經(jīng)驗，查詢文獻資料，結(jié)合患者及家屬建議，以患者為中心，兼顧其身心需求，有針對性的開展臨床干預，確?；颊咴诰驮\時感受到理解和尊重，營造護患和諧新局面，推動醫(yī)療工作正常開展的同時促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。隨著臨床護理工作越發(fā)完善，多數(shù)醫(yī)院相繼推出優(yōu)質(zhì)護理、循證護理、延續(xù)性護理等多種措施，本研究總結(jié)其他護理措施的優(yōu)勢根據(jù)患者需求完善舒適護理，以期滿足患者生理、心理、社會、環(huán)境等多個層面的護理需求，獲取輕松愉悅的狀態(tài)，讓患者在就診時感受到理解、尊重和關(guān)愛，獲取心靈滿足，以減少醫(yī)患沖突，推動醫(yī)療工作正常開展[13-16]。

綜上所述，血液病護理中應用舒適護理療效顯著，值得臨床推廣應用。