楊麗紅

江西省鷹潭市人民醫(yī)院住院部，江西鷹潭 335000

小兒支氣管肺炎常見于小兒，多繼發(fā)性于上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部固定濕啰音等，以3歲以下小兒為發(fā)病人群，發(fā)病迅疾，可影響患兒生命健康，可繼發(fā)于上呼吸道感染，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量降低，致使患兒不愿配合治療，影響治療效果，延長康復(fù)時(shí)間，甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起幼兒死亡。支氣管肺炎患兒獲得良好的護(hù)理具有很重要意義。在具體過程中因?yàn)榛純耗挲g小，治療依從性差，有必要采取必要診治手段進(jìn)行治療，術(shù)后還需采用臨床護(hù)理干預(yù)。幼兒年齡小，缺乏有效的表達(dá)，護(hù)理中不愿配合，小兒支氣管肺炎患兒需要獲得良好的護(hù)理[1]。本研究對(duì)我院確診支氣管肺炎患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)選取部分患者作對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年7月我院接診的60例支氣管肺炎患兒，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參與本研究；3歲以下者；中途無退出者。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡 2個(gè)月～3歲，平均（1.4±0.1）歲；住院天數(shù)5～16 d，平均（8.5±3.5）d；肺炎程度分布：輕度肺炎20例，重度肺炎10例；嘔吐8例，腹瀉 15例，腹脹7例；口周輕度發(fā)紺15例，鼻翼煽動(dòng)、三凹征15例。觀察組年齡 3 個(gè)月～3 歲，平均（1.5±0.2）歲；住院天數(shù)4～15 d，平均（8.6±3.3）d；肺炎程度分布：輕度肺炎 19例，重度肺炎11例；嘔吐7例，腹瀉17例，腹脹6例；口周輕度發(fā)紺14例，鼻翼煽動(dòng)、三凹征16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官性疾病者；精神障礙者；不愿參與本研究者。兩組的年齡、住院天數(shù)、肺炎程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患兒病情，組織患兒開展健康宣講，提供出院指導(dǎo)等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾方面。①心理護(hù)理：結(jié)合患兒及家屬心理狀況實(shí)施護(hù)理干預(yù)。讓他們認(rèn)識(shí)支氣管肺炎的病因及預(yù)防知識(shí)，消除恐懼心理，積極和患兒及家屬交流，態(tài)度溫和，表情自然。②提供用藥護(hù)理干預(yù)：引導(dǎo)患兒及家屬合理用藥，保證有效的血藥濃度，準(zhǔn)時(shí)服藥，嚴(yán)密觀察患兒用藥后不良反應(yīng)狀況，用濕紙巾擦臉部，用涼開水漱口，以防藥物經(jīng)面部皮膚吸收，留意靜脈滴注類藥物輸注速度，滴注每分鐘20～40滴，避免發(fā)生藥物外滲其情況，通知醫(yī)生處理異常情況[2]。③體溫護(hù)理：幫患兒松解衣被，及時(shí)更換衣服，以溫毛巾擦拭患兒，體溫超過38.5℃時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予物理降溫，酒精擦浴/冷水袋敷前額，停留1 h左右，再測(cè)量患兒體溫，密切留意患兒體溫狀況，隨時(shí)注意有無新的癥狀，以防高熱驚厥或體溫驟降[3]。④呼吸道實(shí)施護(hù)理干預(yù)：合理調(diào)整患兒體位，抬高床頭30°～60°，引導(dǎo)患兒排痰，排痰前協(xié)助其變換體位，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，輕拍患兒背部，鼓勵(lì)患兒咳嗽，協(xié)助患兒順利排痰[4]。對(duì)無法自行排痰嬰幼兒，進(jìn)行吸痰處理，負(fù)壓不宜過大，清理口鼻分泌物[5]。⑤對(duì)病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：觀察患兒生病過程中臉色變化及心率等，避免患兒發(fā)生心力衰竭，觀察病情進(jìn)展，及時(shí)將病情告知臨床醫(yī)師，做出正確處置。留意患兒意識(shí)及瞳孔等變化情況，避免顱內(nèi)壓過高；患兒肌張力變高時(shí)，墊上牙墊，保護(hù)口腔不受損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效。①痊愈：發(fā)熱、呼吸困難等癥狀及體征消失，胸部X線檢查后，肺組織無異常；②有效：治療后，相比治療前，發(fā)熱、呼吸困難等癥狀及體征趨于好轉(zhuǎn)，經(jīng)過胸部X線檢查，肺組織得到一定恢復(fù)；③無效：治療后，癥狀未改善，其余輔助檢查結(jié)果也未改善，總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組的臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，安排專人負(fù)責(zé)觀察并記錄兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的 63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組30 30 t值 P值3.6±1.0 2.4±1.1 4.421 0.000 3.8±1.1 2.2±1.3 5.146 0.000 9.8±2.0 7.2±1.3 5.970 0.000

3 討論

支氣管肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音[7-8]。小兒支氣管肺炎以病毒、細(xì)菌等為病原體。病原體一般侵入呼吸道，部分經(jīng)血液進(jìn)入肺部。細(xì)菌感染往往是肺炎鏈球菌感染。支氣管肺炎需有效治療，現(xiàn)階段小兒支氣管肺炎主要通過支持療法治療，如抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜等[9-11]，治療后采取必要護(hù)理措施。

有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療效果起到積極作用，便于改善臨床癥狀及體征。針對(duì)性護(hù)理是一種理想的護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者臨床癥狀及體征等開展的護(hù)理，臨床效果日漸明顯，及時(shí)準(zhǔn)確的治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于恢復(fù)患兒健康，提升治療效果及患兒滿意[12-13]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有科學(xué)性、合理性以及全面性，改善負(fù)性情緒，有效的控制患兒的病情，護(hù)理人員為患兒及家長講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)對(duì)患兒護(hù)理喂養(yǎng)[14]。讓患兒多呼吸新鮮空氣，接觸陽光，增強(qiáng)抗病能力。教授家長呼吸道疾病預(yù)防方法，讓患兒在疾病早期得以控制。針對(duì)易患呼吸道感染的患兒，采取措施要及時(shí)、全面，維持患兒呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，嚴(yán)密留意體征變化，提供用藥支持，及時(shí)采取有效措施，細(xì)心、有重點(diǎn)開展護(hù)理，春季及冬季增強(qiáng)鍛煉，注重保暖。如果患兒患有支氣管肺炎合并心力衰竭，心臟泵血功能突然減弱，阻礙肺循環(huán)，這時(shí)心排出量減少，無法滿足機(jī)體代謝需求，嚴(yán)重阻礙患兒生長發(fā)育[15]。

這種疾病發(fā)病比較迅疾，產(chǎn)生嚴(yán)重影響，當(dāng)患兒得不到及時(shí)診治，將嚴(yán)重威脅患兒生命健康。從有關(guān)資料研究來看，針對(duì)性護(hù)理可有效改善患兒心力衰竭，讓患兒在短時(shí)間內(nèi)得以治療，極大提升了臨床診治效率，縮短患兒住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提升臨床治療效果；改善患兒癥狀和體征。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提升支氣管肺炎患兒臨床治療效果，改善癥狀，效果突出，有一定借鑒意義。