天津市胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科 蘇文凌 宋旭臣

70%的糖尿病患者死于心腦血管疾病，如冠心病、下肢血管動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病合并的心血管疾病，有發(fā)病年齡輕、病情重、死亡率高等特點(diǎn)。

糖尿病患者如何遠(yuǎn)離心血管疾病呢？看看專家提出的9項(xiàng)預(yù)防措施。

戒煙

與不吸煙者相比，每日吸煙20支以上的糖尿病患者的冠心病總發(fā)病率增加2～3倍，而且這些影響與吸煙量相關(guān)。

對(duì)于服用口服避孕藥的年輕女性，更應(yīng)該注意不要吸煙，因?yàn)槲鼰熍c口服避孕藥有協(xié)同作用，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大。

血糖達(dá)標(biāo)

糖尿病患者即使高血糖沒有癥狀也需要治療，控制了血糖，也就保護(hù)了心肌。當(dāng)然控制血糖也應(yīng)有度，身體既不能存在高血糖，也不能發(fā)生低血糖，具體控制目標(biāo)因人而異。

針對(duì)老年糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制應(yīng)該放寬標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖7.0～8.0毫摩/升，餐后血糖4.4～10.0毫摩/升即可。

中老年2型糖尿病患者需要把空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4～10.0毫摩/升即可。

青年糖尿病患者血糖接近正常人水平，空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4～7.8毫摩/升即可。

血壓達(dá)標(biāo)

高血壓是心血管疾病的無聲危險(xiǎn)因素。

有研究表明，血壓高者同血壓水平較低者相比，患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

對(duì)于高血壓患者的研究表明，小劑量、多種藥物聯(lián)合降壓治療可降低收縮壓20毫米汞柱、舒張壓11毫米汞柱,使得冠心病發(fā)生率減少46%。

2017年的《中國2型糖尿病防治指南》提出，對(duì)大多數(shù)2型糖尿病合并高血壓患者的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為130/80毫米汞柱。

血脂達(dá)標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇（LDL）與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系已被大家接受，低密度脂蛋白膽固醇升高1毫摩/升，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加61%。

研究表明，他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇20%～60%，使5年冠心病發(fā)病率減少1/3。

2017年版《中國2型糖尿病防治指南》指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)為：有心血管疾病的2型糖尿病患者的LDL＜1.8毫摩/升，40歲以上無心血管疾病的2型糖尿病患者的LDL＜2.6毫摩/升。

控制蛋白尿

蛋白尿可以使糖尿病患者的心血管疾病的發(fā)生增加2.8倍，因此，糖尿病患者必須控制蛋白尿，必要時(shí)采用藥物治療。

飲食

清淡飲食，避免吃油膩、高鹽的食物；營養(yǎng)均衡，適當(dāng)攝入新鮮蔬果；每周吃2次深海魚類，常吃堅(jiān)果、大豆及其制品；油脂建議用橄欖油、亞麻籽油。

體重達(dá)標(biāo)

對(duì)于超重和肥胖患者，要通過控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常水平。

如果你的體重在身高（厘米）減體重（千克）所得數(shù)值的上下10%范圍內(nèi)浮動(dòng)，那你的體重就是標(biāo)準(zhǔn)體重。

掌控自己的情緒

不良情緒常會(huì)影響糖尿病患者的治療，這是因?yàn)榫窬o張或情緒波動(dòng)會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，促使血糖水平升高，病情出現(xiàn)反復(fù)，不利于血糖控制。糖尿病患者應(yīng)保持心平氣和，掌握調(diào)節(jié)情緒的方法。

每年做一次檢查

建議糖尿病患者每年做普通心電圖檢查，也可以做運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，還可以做冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈的造影檢查。

如果這些檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，糖尿病患者還可以每年去做一次頸動(dòng)脈B超，隨訪觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜有沒有增厚的現(xiàn)象。

動(dòng)脈粥樣硬化為心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)的線索，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜有逐年增厚的現(xiàn)象發(fā)生，就提示有動(dòng)脈粥樣硬化的可能，未來容易發(fā)生心血管疾病。

糖尿病患者用好以上措施，才能幫助您打贏這場(chǎng)保衛(wèi)血管的“戰(zhàn)爭”！