張晶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院急診科 江蘇 無錫 214023）

青年腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病危險(xiǎn)因素與中老年腦出血有差異。同時(shí)，不同性別的腦出血的危險(xiǎn)因素也有不同，探討各危險(xiǎn)因素對(duì)不同性別的腦出血的不同影響，有針對(duì)性加強(qiáng)預(yù)防，對(duì)降低腦出血的發(fā)病率和致死率具有重大的意義。

本研究通過對(duì)無錫地區(qū)青年腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同危險(xiǎn)因素在不同性別青年腦出血患者中的分布差異，為無錫地區(qū)青年腦出血的防治提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1月至2018年3月在江蘇省無錫市人民醫(yī)院急診中心就診的籍貫為無錫地區(qū)的青年腦出血初發(fā)病例。根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版（ICD10）標(biāo)準(zhǔn)，入選青年腦出血患者111例，其中男性70例；女性41例。

1.2 研究方法

本研究采用結(jié)構(gòu)式的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究。包括：一般情況、生活方式、疾病家族史、既往疾病史、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 性別分布

本研究共調(diào)查無錫地區(qū)青年腦出血患者111例，其中男性70例（63%），女性41例（37%），男女比例為：1.707∶1，男性明顯多于女性。

2.2 年齡分布

本研究調(diào)查青年腦出血患者中，男性組的平均年齡（38.12±7.86）歲，女性組平均年齡（39.98±9.36）歲，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 危險(xiǎn)因素

不同性別青年腦出血患者的各種危險(xiǎn)因素的構(gòu)成比見下表1。兩個(gè)組別的青年腦出血患者中吸煙、飲酒、肥胖、高血壓家族史、脈壓增大、高血壓、高甘油三酯、高同型半胱氨酸的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

采用Logistic多元回歸方法分析可疑的危險(xiǎn)因素對(duì)不同性別的青年腦出血的影響（調(diào)整年齡的影響）。其中年齡分為2層：18～35歲，36～44歲，最終進(jìn)入回歸的變量如表2所示。相對(duì)于女性，與男性青年腦出血更密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素依次為：飲酒、吸煙、高血壓、高同型半胱氨酸；僅肥胖、高甘油三酯與女性青年腦出血有更顯著的相關(guān)性。

表1 各種危險(xiǎn)因素在不同性別青年腦出血患者中的構(gòu)成比

表2 各種危險(xiǎn)因素對(duì)缺血性和出血性腦卒中發(fā)生的不同影響

3.討論

本研究納入青年男性腦出血的數(shù)量是女性的1.707倍，男性發(fā)病率明顯多于女性，這可能與男性體內(nèi)無內(nèi)源性雌激素的血管保護(hù)作用有關(guān)，同時(shí)青年男性壓力較大，常伴有不良的飲食、生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、熬夜等），這與既往的相關(guān)研究一致[1]。

本研究顯示，有吸煙史和飲酒史的青年男性分別占42.95%和45.7%，而青年女性只占5%和7%，說明吸煙和飲酒明顯增加青年男性腦出血風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，吸煙量與腦出血的發(fā)病之間呈線性劑量反應(yīng)關(guān)系[2]。長(zhǎng)期吸煙，煙草中的尼古丁等有毒、有害、致癌物質(zhì)，使腦小動(dòng)脈持續(xù)興奮、收縮，對(duì)血管壁日積月累的傷害，最終導(dǎo)致血管壁硬化而誘發(fā)腦出血[3]。長(zhǎng)期飲酒，可激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高；還可破壞血小板的生成和成熟，縮短血小板的壽命；抑制肝臟凝血物質(zhì)生成，引起凝血功能障礙，誘發(fā)腦出血[4]。因此，嗜煙好酒是青年男性腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高血壓是所有腦出血患者共同的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。長(zhǎng)期高血壓，使血管承受巨大的沖擊力，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血管通透性。同時(shí)血壓的波動(dòng)導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性和纖維素性壞死，導(dǎo)致血管破裂出血。既往有研究分析表明，血壓＞160/90mmHg時(shí)，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的9倍[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于女性，高血壓是男性青年腦出血更為重要的危險(xiǎn)因素。提示加強(qiáng)對(duì)青年男性高血壓的預(yù)防和治療，有可能降低青年男性腦出血的發(fā)病率。

血脂升高可引起血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加血管脆性，血管容易破裂，導(dǎo)致腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加。而肥胖通常與高血脂同時(shí)存在，被認(rèn)為是心腦血管病的危險(xiǎn)因素。在本研究中，高甘油三酯血癥及肥胖的比例在青年男性患者和女性患者中的比例有差異，進(jìn)一步行回歸分析顯示高甘油三酯血癥及肥胖與青年女性腦出血發(fā)病關(guān)系更密切，符合國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[7]。而高膽固醇和低高密度脂蛋白所占比例在青年男性和女性組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

既往有研究顯示，高同型半胱氨酸血癥和高纖維蛋白原是青年男性腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。在本研究中，高同型半胱氨酸血癥的比例在青年男性患者和女性患中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，回歸分析顯示，高同型半胱氨酸血癥與青年男性腦出血的發(fā)病更相關(guān)。這可能與高同型半胱氨酸血癥主要是通過升高血壓機(jī)制來增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上所述，吸煙、飲酒、高血壓和高同型半胱氨酸血癥是無錫地區(qū)青年男性腦出血最突出的危險(xiǎn)因素，而肥胖及高甘油三酯血癥與青年女性腦出血發(fā)病關(guān)系更密切。針對(duì)不同性別控制危險(xiǎn)因素有可能降低青年腦出血的發(fā)病率。